泌尿系统内镜检查与治疗课件.pptx

1、泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器及肾上腺的形态和功能的改变肿瘤、结石、梗阻、损伤、感染、先天性畸形和肾上腺疾病第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断第第1节节 泌尿、男生殖系统外科疾病泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状的主要症状第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 肾疼痛（renal pain）、肾绞痛（renal colic）输尿管疼痛（Ureteral pain）膀胱疼痛（Vesical Pain）前列腺痛（Prostatic Pa

2、in）阴囊痛（Scrotal pain）阴茎疼痛（Penile pain）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 以刺激症状为主 以梗阻症状为主第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 尿频(frequency)尿急(urgency)膀胱刺激征 尿痛(dysuria)（Irritation of bladder）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 排尿困难（difficulty of urination）排尿踌躇（urinary hesitancy）费力（straining）尿线无力（decrea

3、sed force of urination）分叉、变细 滴沥（dribbling）尿流中断（interruption of urinary stream）尿潴留（urinary retention）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 尿液不能自主控制而流出，分4种类型 持续性尿失禁（continuous incontinence）压力性尿失禁（stress incontinence）急迫性尿失禁（urgency incontinence）充溢性尿失禁（overflow incontinence）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检

4、查和诊断泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病提示出血部位在后尿道、膀胱颈或尿潴留（urinary retention）尿沉渣：RBC3/HP，WBC5/HP第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿频(frequency)尿道分泌物（urethral discharge）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断放射性核素显像（radionuclide imaging）是最常用前列腺癌的生物学指标流式细胞测定（flow cytometry,FCM)无尿：20%）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 正常值：24小时尿量10002000ml 无尿：100ml/2

5、4h 尿闭：完全性无尿 少尿：400ml/24h 多尿：达30005000m/24h第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 肉眼观察血尿（hematuria）：肉眼血尿（gross hematuria）镜下血尿（microscopic hematuria）混浊尿：晶体尿（crystalluria）磷酸盐尿（phosphaturia）脓尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）气尿（pneumaturia）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 提示出血部位在尿道或膀胱颈部 提示出血部位在后尿道、膀胱颈或 膀胱三角区 提示病变在膀

6、胱或其以上部位第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 年龄 性别 伴随症状第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 性兴奋 慢性前列腺炎 尿道出血 血精 淋菌性尿道炎：大量粘稠、黄色的脓性分泌物 非淋菌性尿道炎：少量无色或白色稀薄分泌物第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏检查：望、触、叩、听输尿管检查膀胱检查：望、触、叩、双合诊第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏

7、的触诊肾脏的触诊第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱双合诊膀胱双合诊第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性排尿困难（difficulty of urination）尿潴留（urinary retention）急迫性尿失禁（urgency incontinence）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断与其他器官系统相关的症状第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，尿路平片（plain film of kidney-uret

8、er bladder，KUB）无尿：100ml/24h磁共振血管成像（MRA）与其他器官系统相关的症状血尿（hematuria）：白细胞数3/HP，WBC5/HP直肠和前列腺：大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断男生殖系统检查：阴茎和尿道口：包茎（phimosis）、包皮过长（redundant prepuce）、包皮嵌顿（paraphimosis）阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，精索静脉曲张、阴囊肿块 直肠和前列腺：大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩女性尿道外口 尿道肉阜第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统

9、外科检查和诊断第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断乳糜尿（chyluria）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴茎和尿道口：包茎（phimosis）、滴沥（dribbling）费力（straining）输尿管疼痛（Ureteral pain）(4)分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的临床意义第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断与男性泌尿生殖道或女性泌尿道肾脏检查：望、触、叩、听第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿闭：完全性无尿气尿（pne

10、umaturia）尿潴留（urinary retention）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断(1)试述肾绞痛的特点及其发生原因。肾疼痛（renal pain）、肾绞痛（renal colic）尿液检查 肾功能检查 前列腺特异性抗原（PSA）流式细胞测定（flow cytometry,FCM)前列腺液检查 精液分析第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 尿液收集 尿沉渣：RBC3/HP，WBC5/HP 尿三杯试验 尿细菌学 尿细胞学（urinary cytology）肿瘤标志物测定第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 尿比

11、重 血尿素氮和血肌酐 内生肌酐清除率 ECT检查：分侧肾功能试验第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性 是最常用前列腺癌的生物学指标 血清PSA正常值：04ng/ml 影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查 衍生指标：fPSA/PSA（正常20%）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 性状：淡乳白色，稀薄 镜检：卵磷脂小体较多 白细胞数20%）衍生指标：fPSA/PSA（正常20%）排泄性尿路造影（ex

12、cretory urogram）尿细胞学（urinary cytology）整体观不如IVU，价格较高费力（straining）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断下尿路症状（low urinary tract symptoms,LUTS）是所有排尿障碍症的总称输尿管镜所见输尿管结石第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断(4)分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的临床意义第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常肾脏的超声图像正常肾脏的超声图像纵切面纵切面横切面横切面第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，超声

13、显像下段输尿管结石，超声显像第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断衍生指标：fPSA/PSA（正常20%）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断充溢性尿失禁（overflow incontinence）费力（straining）尿流中断（interruption of urinary stream）少尿：400ml/24h晶体尿（crystalluria）晶体尿（crystalluria）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断提示出血部位在后尿道、膀胱颈或影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查初始

14、血尿（initial hematuria）对液体显示效果好，气体显示差是最常用前列腺癌的生物学指标输尿管镜所见输尿管结石第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断血清PSA正常值：04ng/ml第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿细胞学（urinary cytology）包皮嵌顿（paraphimosis）包皮过长（redundant prepuce）、无尿：100ml/24h第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管疼痛（Ureteral pain）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴茎疼痛（Penile pain）肾疼痛（renal pain）、肾绞痛（renal colic）初始血

15、尿（initial hematuria）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断包皮嵌顿（paraphimosis）逆行肾盂造影（retrograde pyelography）白细胞数10个/HP血管造影（angiography）膀胱造影（cystography）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断无尿：20%）肾疼痛（renal pain）、肾绞痛（renal colic）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱造影（cystography）输尿管疼痛（Ureteral pain）放射性核素显像（radionuclide imaging）多尿：达30005000m/24h（radionuc

16、lide imaging）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断压力性尿失禁（stress incontinence）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴茎和尿道口：包茎（phimosis）、第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断提示出血部位在后尿道、膀胱颈或右输尿管口喷出乳糜尿右输尿管口喷出乳糜尿第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管镜所见输尿管结石输尿管镜所见输尿管结石第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 思思 考考 题题 (1)(1)试述肾绞痛的特点及其发生原因。试述肾绞痛的

17、特点及其发生原因。(2)(2)简述下尿路症状中储尿期和排尿期的不同简述下尿路症状中储尿期和排尿期的不同表现表现 (3)(3)分别叙述体格检查肾、膀胱的望、触、叩、分别叙述体格检查肾、膀胱的望、触、叩、听的特点听的特点(4)(4)分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的临床意义临床意义第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断第第1节节 泌尿、男生殖系统外科疾病泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状的主要症状第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断男生殖系统检查：阴茎和尿道口：包茎（phimosis）、包皮过长

18、（redundant prepuce）、包皮嵌顿（paraphimosis）阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，精索静脉曲张、阴囊肿块 直肠和前列腺：大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩女性尿道外口 尿道肉阜第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 尿液收集 尿沉渣：RBC3/HP，WBC5/HP 尿三杯试验 尿细菌学 尿细胞学（urinary cytology）肿瘤标志物测定第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性 是最常用前列腺癌的生物学指标 血清PSA

19、正常值：04ng/ml 影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查 衍生指标：fPSA/PSA（正常20%）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 平扫+增强 分辨率高，可以检出1cm的病变 可进行肿瘤分期 整体观不如IVU，价格较高第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏肿瘤的肾脏肿瘤的CT图像图像增强增强平扫平扫第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断同位素肾图同位素肾图第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查

20、和诊断肾脏检查：望、触、叩、听第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断压力性尿失禁（stress incontinence）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断磷酸盐尿（phosphaturia）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿急(urgency)膀胱刺激征持续性尿失禁（continuous incontinence）尿潴留（urinary retention）提示病变在膀胱或其以上部位第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断包皮嵌顿（paraphimosis）第37章 泌尿

21、男生殖系统外科检查和诊断电子计算机X线体层扫描（CT）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断全程血尿（total hematuria）尿急(urgency)膀胱刺激征包皮嵌顿（paraphimosis）血管造影（angiography）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断血清PSA正常值：04ng/ml优点：能显示功能和结构及血流灌注信息前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen,PSA）前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen,PSA）直肠和前列腺：大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前

22、列腺组织特异性乳糜尿（chyluria）提示出血部位在后尿道、膀胱颈或排泄性尿路造影（excretory urogram）由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性流式细胞测定（flow cytometry,FCM)第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，无尿：20%）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断对液体显示效果好，气体显示差输尿管镜所见输尿管结石精索静脉曲张、阴囊肿块优点：能显示功能和结构及血流灌注信息由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性第37章 泌尿男生殖系统

23、外科检查和诊断第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常值：24小时尿量10002000ml第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断流式细胞测定（flow cytometry,FCM)第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断磁共振血管成像（MRA）下段输尿管结石，超声显像血管造影（angiography）全程血尿（total hematuria）放射性核素显像（radionuclide imaging）尿路平片（plain film of kidney-ureter bladder，KUB）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断多尿：达30005000m/24h肉眼血尿（gross hematur

24、ia）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断整体观不如IVU，价格较高泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病输尿管疼痛（Ureteral pain）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断磁共振尿路成像（MRU）前列腺痛（Prostatic Pain）第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴茎疼痛（Penile pain）放射性核素显像（radionuclide imaging）尿细胞学（urinary cytology）尿潴留（urinary retention）急迫性尿失禁（urgency incontinence）衍生指标：fPSA/PSA（正常20%）白细胞数10个/HP分辨率高，可以检出1cm的病变血尿（hematuria）：提示出血部位在后尿道、膀胱颈或（radionuclide imaging）第1节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状尿流中断（interruption of urinary stream）导尿 尿道探条检查 尿道膀胱镜检查 输尿管镜检查第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断