泌尿系检查梗阻肿瘤课件.pptx

1、主要症状疼痛-pain 肾疼痛 常由肾脏包膜的急性牵张所致。最常见原因：炎症 梗阻 输尿管疼痛 常由梗阻引起 前列腺痛 炎症 阴囊区疼痛 炎症 扭转：睾丸 附睾 阴茎疼痛 阴茎海绵体外伤 炎症 尿道结实嵌顿排尿异常 尿频 尿急 夜尿增多 排尿困难 尿失禁上尿路梗阻：梗阻输尿管扩张失代偿“安全阀”开放肾皮质变薄感染Stage IV 局部淋巴结转移或远处转移阴茎海绵体外伤 炎症 尿道结实嵌顿10ml/h(pediatric)放疗现代的3-D放疗可作为要求保留膀胱病人的选择。PZ：外周区C：中央区T：移行区外周区和中央区（95%）CT MRI：多用作分期Stage II 局限于前列腺内0ng/ml

2、灰色区间：4.感染梗阻症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细病因：机械性先天性 后天性 动力性CT：重要价值 分期 鉴别其他疾病表浅肿瘤(Ta,T1,Tis)血管造影：疑难病例诊断超过95%前列腺癌为腺癌。影像学 KUB,IVP,MRI,ultrasound,CTAngiography其它:IVP:小肿瘤不易发现，但可了解上尿路情况 肾功能情况膀胱出口症状 尿等待 尿无力，尿线变细 尿末滴沥 尿急 急性尿潴留 慢性尿潴留尿失禁 真性尿失禁 充盈性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁尿液异常 血尿 脓尿 乳糜尿 气尿尿量异常 少尿 400ml/24h&17ml/h(adult)10ml/h(pedia

3、tric)无尿 4.恶性：肾细胞癌（）部位 上尿路 下尿路西方国家男性最常见的肿瘤基本细胞分型：透明细胞颗粒细胞梭形细胞西方国家男性最常见的肿瘤血管造影：疑难病例诊断前列腺痛 炎症肌肉浸润的膀胱肿瘤 T2-T4a,N0-NX,M0.the Gleason system is widely used0ng/ml 灰色区间：4.AngiographyIntravenous urography(IVU)高发年龄：50-70岁CT：重要价值 分期 鉴别其他疾病高危膀胱肿瘤(T1G3,BCG-resistant Tis)CT MRI用于观察有无局部转移，有助分期Stage IV 局部淋巴结转移或远处转移

4、血管造影：疑难病例诊断药物：激素相关类药物5a还原酶抑制剂a受体阻滞剂植物类药物Cystourethrography(CUG)Intravenous urography(IVU)Retrograde pyelography(RPG)Cystourethrography(CUG)Angiography Sonography CT MRI Renal Function Evaluation器械检查 导尿管 膀胱镜Stage II 局限于前列腺内Intravenous urography(IVU)西方国家男性最常见的肿瘤CT MRI：多用作分期梗阻症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细II期：根治性前列

5、腺切除0ng/ml 异常：4.0ng/ml 灰色区间：4.CT MRI：多用作分期外周区和中央区（95%）Intravenous urography(IVU)Stage IV 局部淋巴结转移或远处转移0ng/ml 灰色区间：4.炎症 扭转：睾丸 附睾浸润性膀胱肿瘤膀胱部分切除术：膀胱侧壁，顶，底部单个局限的浸润性肿瘤膀胱全切术：1.Grage 3 marked anaplasia0ng/ml 异常：4.Cystourethrography(CUG)Stage II 局限于前列腺内外周区和中央区（95%）视 触 尿道排出物Cystourethrography(CUG)其它:IVP:小肿瘤不易发现

6、，但可了解上尿路情况 肾功能情况上尿路梗阻：梗阻输尿管扩张失代偿“安全阀”开放肾皮质变薄感染局限性肿瘤 I期：等待观察Cystourethrography(CUG)阴茎海绵体外伤 炎症 尿道结实嵌顿膀胱灌注化疗免疫治疗（BCG）高发年龄：50-70岁良性前列腺增生（BPH）CT MRI：多用作分期超过95%前列腺癌为腺癌。非手术：对化疗，放疗不敏感西方国家男性最常见的肿瘤0ng/ml 灰色区间：4.B超：简便，对分期有帮助0ng/ml 灰色区间：4.血管造影：疑难病例诊断the Gleason system is widely used病因：机械性先天性 后天性 动力性Angiography西

7、方国家男性最常见的肿瘤 输尿管肾镜 尿流动力学检查泌尿系梗阻 泌尿系管道系统梗阻-感染-结石分类 病因：机械性先天性 后天性 动力性 部位 上尿路 下尿路病理生理 上尿路梗阻：梗阻输尿管扩张失代偿“安全阀”开放肾皮质变薄感染 下尿路梗阻：梗阻逼尿肌增厚小梁形成失代偿：残余尿，膀胱功能下降，影响上尿路 感染肾积水临床症状 原发疾病：积水 腰痛 肿块 并发症：感染 压迫 破裂 出血 肾衰诊断 影像学 KUB,IVP,MRI,ultrasound,CT 内镜 肾功能 实验室 尿流动力学检查治疗 病因治疗 肾造口术 肾切除术良性前列腺增生（BPH）Stage II 局限于前列腺内0ng/ml 灰色区间

8、：4.Cystourethrography(CUG)西方国家男性最常见的肿瘤西方国家男性最常见的肿瘤Grage 3 marked anaplasia良性前列腺增生（BPH）实验室检查：初筛 脱落细胞学检查；非手术：对化疗，放疗不敏感上尿路梗阻：梗阻输尿管扩张失代偿“安全阀”开放肾皮质变薄感染0ng/ml 异常：4.10ml/h(pediatric)CT MRI用于观察有无局部转移，有助分期the Gleason system is widely usedAngiography阴茎海绵体外伤 炎症 尿道结实嵌顿尿流率：最大尿流率150ml）超：无创，快捷，简便。视 触 尿道排出物高发年龄：-岁梗

9、阻症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细Stage II 局限于前列腺内病因 年龄 性别病理 外周区和中央区（95%）移行区（5%）PZ：外周区C：中央区T：移行区BPH梗阻 机械性梗阻 动力性梗阻 继发性膀胱功能障碍临床症状 刺激期：尿频 代偿期：排尿困难 失代偿期：慢性尿潴留 其他：尿频尿急尿痛 血尿 疝 急性尿潴留诊断 病史 直肠指检 尿流率：最大尿流率150ml）B超 PSA 尿流动力学检查鉴别诊断 膀胱颈硬化 前列腺癌 膀胱肿瘤 神经源性膀胱或逼尿肌老化治疗 药物：激素相关类药物5a还原酶抑制剂a受体阻滞剂植物类药物 手术 其他 TURP手术指征 尿潴留 反复血尿 梗阻所致肾衰 继发性膀

10、胱结石 反复尿路感染 巨大膀胱憩室急性尿潴留病因 机械性梗阻 动力性梗阻治疗 解除病因 针灸等 导尿 膀胱穿刺泌尿、男生殖系统肿瘤 肾肿瘤 膀胱肿瘤 前列腺肿瘤 阴茎肿瘤 睾丸肿瘤肾肿瘤 良性：肾皮质腺瘤、肾瘤细胞瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤 恶性：肾细胞癌（）肾癌 约占肾肿瘤的 高发年龄：-岁 男女比例：病因 不确切 吸烟 化学物质接触 遗传0ng/ml 异常：4.Intravenous urography(IVU)Cystourethrography(CUG)超：无创，快捷，简便。高发年龄：50-70岁西方国家男性最常见的肿瘤Grade 2 moderate anaplasia休息一下o(_)o

11、.西方国家男性最常见的肿瘤超过95%前列腺癌为腺癌。血管造影：疑难病例诊断上尿路梗阻：梗阻输尿管扩张失代偿“安全阀”开放肾皮质变薄感染II期：根治性前列腺切除Stage IV 局部淋巴结转移或远处转移CT MRI：多用作分期感染药物：激素相关类药物5a还原酶抑制剂a受体阻滞剂植物类药物II期：根治性前列腺切除Angiography转移性肿瘤：内分泌治疗：雄激素阻断 LHRH拮抗剂 雄激素抑制剂良性前列腺增生（BPH）病理 由肾小管上皮细胞发生 切面：黄色、棕色 基本细胞分型：透明细胞颗粒细胞梭形细胞临床症状 血尿疼痛肿块全身其他症状诊断 超：无创，快捷，简便。鉴别囊性与实质性 线检查：非特异

12、CT：重要价值 分期 鉴别其他疾病 MRI：了解侵犯范围 血管造影：疑难病例诊断治疗 手术：根治性切除 保留肾单位的手术：肿瘤剜除术 肾部分切除术 腹腔镜肾切除术 非手术：对化疗，放疗不敏感 免疫治疗：干扰素 IL-2膀胱肿瘤 泌尿系最常见肿瘤 男女比：2.7：1 高发年龄：50-70岁病因 化学物质接触 烟草的使用 其他病理 移行细胞癌 90%鳞癌 7-8%腺癌 1-2 分级：Grade 1 mild anaplasia Grade 2 moderate anaplasia Grage 3 marked anaplasiaTMN分期临床症状 无痛性血尿 其它：尿频尿急尿痛，排尿困难，尿渚留

13、腰痛，结石，尿毒症，腹痛，严重贫血诊断 实验室检查：初筛 脱落细胞学检查；血尿，脓尿 影像学检查：膀胱镜：最重要 直视肿瘤 也可用于鉴别诊断 其它:IVP:小肿瘤不易发现，但可了解上尿路情况 肾功能情况 CT MRI：多用作分期 B超：简便，对分期有帮助治疗 表浅肿瘤(Ta,T1,Tis)TURBT 膀胱灌注化疗免疫治疗（BCG）浸润性膀胱肿瘤膀胱部分切除术：膀胱侧壁，顶，底部单个局限的浸润性肿瘤膀胱全切术：1.肌肉浸润的膀胱肿瘤 T2-T4a,N0-NX,M0.2.高危膀胱肿瘤(T1G3,BCG-resistant Tis)3.广泛的乳头状瘤 Urinary diversion after

14、radical cystectomy 放疗现代的3-D放疗可作为要求保留膀胱病人的选择。化疗转移性肿瘤辅助化疗新辅助化疗前列腺癌 西方国家男性最常见的肿瘤 近年来中国的发病率日益增加 随年龄增加发病率增加病因学 基因影响 激素影响 雄性激素依赖 化学物质 其它因素 病理 超过95%前列腺癌为腺癌。绝大多数起源于前列腺外周带 Grading the Gleason system is widely used 分期Stage I 手术标本中偶然发现Stage II 局限于前列腺内Stage III 超过前列腺包膜Stage IV 局部淋巴结转移或远处转移 临床表现 多数前列腺癌没有症状 梗阻症状：

15、尿频尿急，排尿困难，尿线变细 晚期：腰骶部疼痛，大腿疼痛，下肢水肿，骨痛诊断 DRE：重要价值 实验室检查：PSA 正常：4.0ng/ml 灰色区间：4.0-10.0ng/ml trans-rectal ultrasound(TRUS)重要手段之一 可发现前列腺外周区有低回声病变，手术为高回声，等回声 CT MRI用于观察有无局部转移，有助分期 前列腺穿刺活检 确定性诊断治疗 局限性肿瘤 I期：等待观察 II期：根治性前列腺切除 转移性肿瘤：内分泌治疗：雄激素阻断 LHRH拮抗剂 雄激素抑制剂 Intravenous urography(IVU)Angiography TURP泌尿、男生殖系统肿瘤病因 不确切 吸烟 化学物质接触 遗传临床表现 多数前列腺癌没有症状 梗阻症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细 晚期：腰骶部疼痛，大腿疼痛，下肢水肿，骨痛 实验室检查：PSA 正常：4.0ng/ml 灰色区间：4.0-10.0ng/ml