泌尿外科常见急症及处理要点课件整理.ppt

1、泌尿外科常见急症及处理要点临床表现扭转发生后小时手术，睾丸存活率；输尿管破损者：尿外渗,发热,寒战较为明显.治 疗持续扭转90、180、360和720时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。2)后尿道破裂时,破裂常在三角韧带以上,尿外渗将向前列腺和膀胱周围,腹膜外和腹膜后扩散术后应用抗生素,预防伤口感染.扭转时间24h者一律切除；结石未引起尿路完全梗阻且停留局部时间少于2周；手术治疗：修复 切除2)阴囊撕裂伤：尽量保留睾丸.2、解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管镜、留置尿管）；术后应用抗生素,预防伤口感染.1、影像学检查是鉴别三种急性肾功能衰竭的重要手段；（肾功能不全时慎用）持续

2、扭转90、180、360和720时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术;可按损伤部位而定,手术治疗：修复 切除局部可有压痛,肌肉强直和肿块,并可伴有肿胀,尿外渗还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块2)后尿道破裂时,破裂常在三角韧带以上,尿外渗将向前列腺和膀胱周围,腹膜外和腹膜后扩散新鲜创伤可将断裂端立即吻合;膀胱：盆腔内 充盈时易损伤术后应用抗生素,预防伤口感染.持续扭转90、180、360和720时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。扭转发生后612小时手术，睾丸存活率70%;每日饮水2000-3000m

3、l，昼夜均匀；1、急性阑尾炎/胆囊炎/胰腺炎等急诊处理II级：肾周围血肿局限在腹膜后间隙或皮质裂口24h者一律切除；扭转360、时间12h或扭转720、时间6h者一律切除。3、女性患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。术后应用抗生素,预防伤口感染.多为突然发作的急性腰痛、高热，多伴有下尿路症状。无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙二氢吗啡酮 510mg im每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀；临床表现 休克,腹痛,排尿困难,血尿,尿瘘肾损伤分 型4)睾丸损伤：原则上应尽早手术探查.复杂性：联合用药 疗程2周表现：全身症状、局部症状、尿路刺激症状阴茎断裂者需急诊手术,行阴茎断裂白

4、膜修补术,撕裂伤或剥落伤应行清创缝合术,包皮系带裂伤者需作清创缝合.1)尿道挫伤:可用导尿管引流。II级：肾周围血肿局限在腹膜后间隙或皮质裂口1.阴茎筋膜完整,尿外渗只限在阴茎本身,表现为阴茎肿胀;2、针灸及中医外治法：精神性 多见于女性于情绪波动或精神受刺激后发生鞘膜内型：常见青壮年12-18岁鞘膜外型：罕见，新生儿或1岁以内婴儿压迫止血;无效急诊手术.其中合并有尿路畸形、尿路梗阻或与泌尿外科手术有关的急性肾盂肾炎为复杂性急性肾盂肾炎。尿常规及泌尿系B超可有阳性致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等会阴部或尿道口大出血:3、女性患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。方 法膜部尿

5、道断裂时近端尿道向后上方退缩移位,发生尿潴留,如用力 排尿则发生尿外渗,常伴有骨盆骨折扭转发生后小时手术，睾丸存活率；尿道黏膜灼伤常导致尿道广泛狭窄充分引流（内支架、PCN)阴囊抬高试验(Prehn)阳性 输尿管损伤4)急诊修补:操作困难,容易狭窄阴囊抬高试验(Prehn)阳性术后应用抗生素,预防伤口感染.4)急诊修补:操作困难,容易狭窄肾蒂撕裂肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供（1）委中刺络II级：肾周围血肿局限在腹膜后间隙或皮质裂口1.每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀；修补膀胱，充分引流4)急诊修补:操作困难,容易狭窄其中合并有尿路畸形、尿路梗阻或与泌尿外科手术有关的急性肾盂肾炎为复杂性急性肾盂肾炎。3、输尿管镜下钬激光碎石术手术治疗：修复 切除无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关持续扭转90、180、360和720时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。M受体阻滞剂：阿托品、654-2阴茎断裂者需急诊手术,行阴茎断裂白膜修补术,撕裂伤或剥落伤应行清创缝合术,包皮系带裂伤者需作清创缝合.2、明确梗阻部位及梗阻原因（下尿路？上尿路？结石？肿瘤？其他？）；结石未引起尿路完全梗阻且停留局部时间少于2周；