泌尿外科常见急诊课件.pptx

1、尿潴留根据病因可分为:1.梗阻性尿潴留 常见原因为下尿路梗阻如前列腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱肿瘤,尿道结石狭窄等2.神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤3.药物性尿潴留 抗胆碱能药物等4.精神性尿潴留 多见于女性于情绪波动或精神受刺激后发生1.病史及临床表现 如尿频,尿急,尿细,排尿困难症状2.体格检查 下腹部耻骨上区科扪及涨满的膀胱.男性病人应注意尿道外有无狭窄,异物,肿瘤,是否由包茎.肛门检查了解前列腺,直肠及盆腔的情况,检查肛门括约肌的张力及会阴部的感觉3.疑由神经源性膀胱 应进行神经系统检查,检查下肢的感觉,反射及肌张力等1.诱导排尿 消除病人顾虑,解除精神紧张,可倾听流水声,引起

2、条件反射,诱发自行排尿2.物理疗法 采用下腹部热敷,达到缓解尿道括约肌痉挛,增强膀胱逼尿肌的功能3.针刺疗法 常用穴位为三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之4.导尿术 引流膀胱尿液是治疗尿潴留的最常用的方法.若尿道狭窄不能插入导尿管时可用尿道探子扩张尿道后再行导尿或可用导尿管内置金属导芯,使导尿管尖端输尿管镜钬激光碎石即是麻醉情况下，输尿管镜插到达结石部位，直视下将激光纤靠近结石进行碎石(功率.3)化学灼伤:较为少见,多因腐蚀性药剂误注入尿道所致4、肾损伤有哪些临床表现治疗措施有哪些？利刃,火器损伤 为开放性膀胱损伤肾损伤 的预后多数较好,少数出现高血压,肾积水,结石等晚期并发症.3

3、)化学灼伤:较为少见,多因腐蚀性药剂误注入尿道所致双侧输尿管受阻可引起少尿或无尿,晚期出现尿毒症若有持续出血,可用导尿管引流尿道损伤是泌尿系统常见的损伤,多发生于男性且青壮年居多.3尿道出血:这是尿道损伤的重要症状,前尿道损伤可见尿道口流血,后尿道损伤时尿道口无流血或仅见少量血液流出1病史和体检:有外伤史,如骑跨伤提示球部尿道损伤,可有 会阴,阴囊及阴茎部位尿外渗;挤压伤常有骨盆骨折和后尿道损伤,直肠指检前列腺部位 空虚或囊性感,若指套染有血液,应考虑合并直肠损伤3)化学灼伤:较为少见,多因腐蚀性药剂误注入尿道所致1肾周围引流 适用于开放性肾损伤,异物,血块存留,尿,血外渗或并发感染者尿道损伤

4、后的病理变化随尿道损伤的原因及损伤的程度而异尿潴留根据病因可分为:二期尿道 成形术后可出现数月之久的阳痿,两年后仍有阳痿者易行阴茎假体植入术.医源性膀胱损伤 下腹部及盆腔手术器械操作放射治疗所制.多采用大剂量静脉肾盂造影4CT 为无损伤检查,可估计肾损伤病情,可显示肾实质损伤,肾周出血,尿外渗及肾蒂血管损伤情况1)膀胱造瘘:如膀胱膨胀可做耻骨上膀胱穿刺造瘘,如膀胱不充盈或合并膀胱破裂时需做探查处理.2开放性损伤:如锐器的切割伤及刀器的贯通伤肾损伤 的预后多数较好,少数出现高血压,肾积水,结石等晚期并发症.压迫会阴部出血部位可抑制出血.轻度损伤,可仅见肾盏变形和造影剂外溢,严重损伤可见不规则阴影

5、向肾周弥散.阴茎局部皮肤可见淤血和出血,阴茎断裂侧皮下有血肿或阴茎皮肤有剥脱.3)阴囊血肿小的阴囊血肿一般不采取手术治疗,较大的阴囊血肿需手术切开阴囊清除血肿及结扎出血病灶或阴囊切开引流.多采用大剂量静脉肾盂造影肾脏隐蔽于腹膜后,前有腹腔,后有肌肉骨骼的保护,受损机会较少,肾脏受损的同时常常合并其它 脏器损伤 有明确病史或外伤史1外伤史 对全面估计伤情,进一步检查处理意义重大阴茎外伤只要处理及时妥当,一般预后较好.1尿道黏膜灼伤常导致尿道广泛狭窄1)前尿道破裂时如阴茎筋膜完整,尿外渗只限在阴茎本身,表现为阴茎肿胀;如阴茎深筋膜完整,尿外渗将在阴囊,尿道球部损伤时可见这种尿外渗梗阻性尿潴留 常见

6、原因为下尿路梗阻如前列腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱肿瘤,尿道结石狭窄等肾损伤 的预后多数较好,少数出现高血压,肾积水,结石等晚期并发症.肾脏隐蔽于腹膜后,前有腹腔,后有肌肉骨骼的保护,受损机会较少,肾脏受损的同时常常合并其它 脏器损伤 出现感染后需彻底清创,充分引流.二非手术治疗：适用于肾挫伤,轻度肾裂伤钬激光是氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的固体稀士元素产生波长nm脉冲式近红外线激光，其光波可经低密度的石英纤维传导，使光纤末端与结石表面的水被汽化，形成微小气泡，气泡破裂后，将能量传至结石，使结石汽化和碎裂而碎石过程中冲洗的生理盐水能迅速吸收光纤及结石周围的大量能量，从而大大减少了其

7、对周围组织的热损伤，钬激光可击碎任何成分的尿路结石，同时激光具有精确切割组织凝固止血的功能，所以，它还能烧灼息肉，切开狭窄。二非手术治疗：适用于肾挫伤,轻度肾裂伤4血尿 是肾损伤主要症状之一,可出现镜下和肉眼血尿1尿道黏膜灼伤常导致尿道广泛狭窄多采用大剂量静脉肾盂造影双侧输尿管受阻可引起少尿或无尿,晚期出现尿毒症有明确病史或外伤史1病史和体检:有外伤史,如骑跨伤提示球部尿道损伤,可有 会阴,阴囊及阴茎部位尿外渗;挤压伤常有骨盆骨折和后尿道损伤,直肠指检前列腺部位 空虚或囊性感,若指套染有血液,应考虑合并直肠损伤膀胱造影检查 是膀胱破裂最可靠的检查方法,经尿道放导尿管,注入造影剂250ml行膀胱

8、拍片,根据造影剂外渗情况判断有无膀胱破裂轻者仅需一般休息,局部抬高,压迫止血,预防感染.多数病例排尿通畅,可避免二期尿道狭窄手术孝感市中心医院泌尿外科邓辉钬激光输尿管镜碎石术在哪些方面有着相当的优势?若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术36周后,应用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术多数病例排尿通畅,可避免二期尿道狭窄手术孝感市中心医院泌尿外科邓辉挫伤,包皮端断裂伤,刺伤,切伤和贯通伤,皮肤剥脱伤等物理疗法 采用下腹部热敷,达到缓解尿道括约肌痉挛,增强膀胱逼尿肌的功能1有损伤史:如输尿管中器械操作及盆腔手术损伤史4尿外渗的范围随破裂部位而异双侧输尿管受阻可引起少尿或无尿,晚期出现尿毒症耻骨上

9、膀胱穿刺 在耻骨联上2CM膀胱 穿刺点处做膀胱穿刺抽出尿液,可暂时缓解尿潴留症状(腹胀).2、膀胱破裂的诊断要点？尿道损伤后的病理变化随尿道损伤的原因及损伤的程度而异膀胱挫伤范围仅限于膀胱黏膜及肌层,一般不需要特殊处理,需多饮水让其自行排尿或导尿,给予抗感染治疗5其它 B型超声,同核素扫描可作为上述各项检查的补充腹膜外膀胱破裂的治疗 对于严重的腹膜外膀胱破裂广泛,骨盆骨折严重或粉粹应手术治疗,检查膀胱修补裂口,清除游离骨片,高位膀胱造瘘,对于膀胱破裂轻微,尿外渗不多,无尿路感染,伤后12小时就诊者可采用尿管引流,保证引流通畅,积极抗感染治疗,严密观察.4、肾损伤有哪些临床表现治疗措施有哪些？4

10、排尿困难及尿潴留:可见患者因疼痛惧怕 排尿及尿外渗所致4预后:尿道狭窄时主要并发症,多数不需要手术重建.肾损伤 的预后多数较好,少数出现高血压,肾积水,结石等晚期并发症.4肾血管修复术 肾蒂血管伤可行缝合,血管吻合,去除血栓等手术.此手术应在伤后12小时内进行,受伤时间过长,手术修复血管已无实际意义2尿道挫伤及部分断裂可造成尿道狭窄3)化学灼伤:较为少见,多因腐蚀性药剂误注入尿道所致2、膀胱破裂的诊断要点？这种方法在切开血肿后可发生难以控制的出血及并发感染,日后尿道狭窄及阳痿发生率较高,现较少采用如膀胱镜检,经尿道电切手术等医源性膀胱损伤 下腹部及盆腔手术器械操作放射治疗所制.5其它 B型超声

11、,同核素扫描可作为上述各项检查的补充输尿管破损者,可有尿外渗,发热,寒战较为明显.体检可扪及触痛和肿大肾脏.损伤部位发生狭窄是常见的并发症,但不一定需要手术重建,除非严重狭窄,尿流率明显降低4尿外渗的范围随破裂部位而异5其它 B型超声,同核素扫描可作为上述各项检查的补充5cm)时，因反复多次碎石损伤肾脏，甚至造成肾功能丧失。2开放性损伤:如锐器的切割伤及刀器的贯通伤4)睾丸损失或睾丸扭转,原则上应尽早手术探查.1)前尿道破裂时如阴茎筋膜完整,尿外渗只限在阴茎本身,表现为阴茎肿胀;如阴茎深筋膜完整,尿外渗将在阴囊,尿道球部损伤时可见这种尿外渗多采用大剂量静脉肾盂造影二期尿道 成形术后可出现数月之

12、久的阳痿,两年后仍有阳痿者易行阴茎假体植入术.4预后:尿道狭窄时主要并发症,多数不需要手术重建.根据膀胱损伤的程度和部位可分为:膀胱挫伤及膀胱破裂两大类.尿道损伤后的病理变化随尿道损伤的原因及损伤的程度而异输尿管镜钬激光碎石即是麻醉情况下，输尿管镜插到达结石部位，直视下将激光纤靠近结石进行碎石(功率.1一般措施:骑跨伤往往不会大出血,否则进行手术时,还需局部压迫,控制出血膀胱破裂可因损伤程度不同而产生休克,腹痛,排尿困难,血尿,尿瘘.药物性尿潴留 抗胆碱能药物等1外伤史 对全面估计伤情,进一步检查处理意义重大尿外渗还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块(假性尿囊肿)膀胱挫伤范围仅限于膀胱黏膜及肌层,

13、一般不需要特殊处理,需多饮水让其自行排尿或导尿,给予抗感染治疗3肾切除术 严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可行肾切除术损伤愈合后可发生狭窄,多数狭窄不严重.多数病例排尿通畅,可避免二期尿道狭窄手术双侧输尿管受阻可引起少尿或无尿,晚期出现尿毒症体外震波碎石治疗多发或较大结石(2.肾损伤后的随访比较重要3并发症的治疗:二期尿道成形术后约1个月,拔除导尿管并行排尿期膀胱尿路造影.4预后:若能避免并发症,预后尚佳3检查阴茎局部血肿或出血,皮肤剥脱等4、肾损伤有哪些临床表现治疗措施有哪些？这种方法在早期恢复尿道连续性,多数病例恢复满意出现感染后需彻底清创,充分引流.根据病史及临床表现和体征,诊断并不困难,必要时可作阴囊内容物B超或阴囊穿刺,以明确诊断.利刃,火器损伤 为开放性膀胱损伤4血尿 是肾损伤主要症状之一,可出现镜下和肉眼血尿这种方法在早期恢复尿道连续性,多数病例恢复满意4应用抗生素,预防和治疗续发感染1直接暴力 肾区直接受到暴力的打击,挤压或撞击这种方法在切开血肿后可发生难以控制的出血及并发感染,日后尿道狭窄及阳痿发生率较高,现较少采用后尿道损伤:狭窄,阳痿和尿失禁是前列腺膜部尿道损伤严最重的并发症.尿潴留根据病因可分为哪几类?l2.肾脏损伤的病理类型及非手术治疗?l3.