水电解质酸碱平衡护理专题讲座培训课件.pptx

1、细胞内液细胞内液组织间液组织间液 血血 浆浆3正常体液平衡与调节正常体液平衡与调节四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢机制维持机体正常的体液代谢Title水平衡水平衡电解质电解质平衡平衡渗透压渗透压平衡平衡酸碱酸碱平衡平衡功能功能1 1体内一切生化反应进行的场所 功能功能2 2良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输 功能功能3 3维持产热和散热的平衡，对体温调节其重要的作用 进进饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天内生水内生水300ml出出呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天粪

2、便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天平衡、和谐是主题平衡、和谐是主题 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子维持体液的渗透维持体液的渗透压平衡和酸碱平压平衡和酸碱平衡衡维持神经肌肉和心维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位肌细胞的静息电位，参与动作电位的，参与动作电位的形成形成参与新陈代谢和参与新陈代谢和生理功能活动生理功能活动功能功能3 3 功能功能2 2功能功能1 1电解质电解质 渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力 其大小与

3、所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关 血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质 正常值是280310 mmol/L感受血浆渗透压的升高感受血浆渗透压的升高渗透压升高、容量因素等是刺渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素激分泌的因素肾脏的调节作用肾脏的调节作用调调 节节机机 制制 口渴中枢口渴中枢 抗利尿激抗利尿激素素ADHADH 醛固酮醛固酮机体水分机体水分 钠含量钠含量 抗利尿激素抗利尿激素（ADHADH）血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容量感受器 压力感受器压力感受器 促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对合管对

4、水水的的重吸收重吸收引起引起抑制抑制分泌分泌 机体水分机体水分 血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 肾牵张感受器肾牵张感受器 抑制抑制ADHADH分泌分泌肾素分泌肾素分泌 血浆血浆K K+NaNa+促进肾促进肾远曲小管对远曲小管对NaNa+的重吸收，的重吸收，常伴常伴ClCl-和水的和水的重吸收，促进重吸收，促进K K+、H H+的的排出排出12酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节正常体液平衡与调节水钠代谢失调水钠代谢失调其他电解质代谢失调其他电解质代谢失调水钠代谢失常水钠代谢失常水中毒水中毒等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水失失

5、水水4.7.2本单位的安全生产状况和规章制度，作业场所和工作岗位的安全因素及事故应急措施，事故案例；4.2.9本企业的安全生产责任制和安全生产规章的内容；4.1.5典型事故案例；另外，电梯每到达相应的楼层，服务小姐都会向顾客介绍该楼层主要销售的商品信息，如：二楼是日用百货，三楼是儿童产品，四楼是贵妇人产品、五楼是绅士产品。一旦百货公司建立这样的制度，很多顾客都非常喜欢享受这种服务，这些行销手段都值得我们的百货企业学习和模仿。4.4做好维护保养工作，防止腐蚀，定期送检。所选择的诊所信誉较好，在当地名气较大；1、总则基层宣传员的监控。_（2）竞争性磋商响应文件目录俗语说“不打不相识”，善用顾客的抱

6、怨，解决得好，会加深这个顾客的印象，反而会成为主顾。掌握了这几条原则，在面对问题的时候，心理上主动、积极，处理起顾客的抱怨问题来会无往而不胜。高渗性脱水高渗性脱水Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developedby Guild Design Inc.低渗性脱水低渗性脱水Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developedby Guild Design Inc.Text in hereTheme

7、Gallery is a Design Digital Content&Contents mall developedby Guild Design Inc.等渗性脱水等渗性脱水重型颅脑损伤患者高渗性脱水重型颅脑损伤患者高渗性脱水发病率高，死亡率高达发病率高，死亡率高达42%75%42%75%，应予以足够重视，应予以足够重视应激应激状态状态醛固酮分泌增醛固酮分泌增加，水钠潴留加，水钠潴留血糖血糖影响影响导致渗透性利尿导致渗透性利尿失水失水增加增加 药物、高热、出药物、高热、出汗、气管切开等汗、气管切开等补盐补盐过多过多补充过多高渗盐补充过多高渗盐感受感受失灵失灵下丘脑损伤导致下丘脑损伤导致AD

8、HADH对对渗透压的反应不敏感渗透压的反应不敏感 血管内外液体交换失调血管内外液体交换失调 体内外液体交换受阻体内外液体交换受阻过多的液体积聚在组织间隙或过多的液体积聚在组织间隙或体腔内体腔内 毛细血管血压增高：心力衰竭毛细血管血压增高：心力衰竭 血浆胶体渗透压降低：低蛋白血血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症症 毛细血管通透性增加：炎症毛细血管通透性增加：炎症 淋巴回流受阻：丝虫病淋巴回流受阻：丝虫病 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增强肾小管重吸收增强 远曲小管和集合管重吸收增加远曲小管和集合管重吸收增加不是单独的疾病，不等同于水不是单独的疾病，不等同于水中毒中毒发病发病机制机制晶

9、晶 体体胶胶 体体中分子右中分子右旋糖酐旋糖酐血制品血制品葡萄糖葡萄糖生理生理盐水盐水平衡盐平衡盐溶液溶液液液 体体经氧化后失去渗透经氧化后失去渗透压，只当水分补充压，只当水分补充容易造成高氯性酸中毒容易造成高氯性酸中毒平衡液不宜用于休克平衡液不宜用于休克和肝损病人，以免乳和肝损病人，以免乳酸蓄积酸蓄积成日每日需成日每日需2000-2500ml2000-2500ml等渗盐水等渗盐水500-1000500-1000，其余为糖水，其余为糖水继续丢多少补多少继续丢多少补多少按脱水、缺钠程度估计按脱水、缺钠程度估计原则上一般只给一半原则上一般只给一半 生理需生理需要量要量 继续丧继续丧失量失量 已经丧

10、已经丧失量失量 速度速度 观察观察口服优先口服优先已发生休克，首要补充血容量已发生休克，首要补充血容量心肺障碍、滴注高渗液、心肺障碍、滴注高渗液、特殊用药时，不可过快特殊用药时，不可过快快速核大量补液时，加强心快速核大量补液时，加强心肺功能监测，发现肺水肿，肺功能监测，发现肺水肿，立即减慢或停止立即减慢或停止 先盐后糖（高渗除外）先盐后糖（高渗除外）先快后慢先快后慢 先晶后胶先晶后胶液种交替液种交替 尿畅补钾尿畅补钾次序次序急性期每小时变急性期每小时变化化12mmol/L12mmol/L慢性期或难估计慢性期或难估计的控制在的控制在0.5/0.5/小小时，时，10/2410/24小时小时 血清钠

11、水平迅速血清钠水平迅速变化或接近正常变化或接近正常水平应及时停止水平应及时停止快速纠正快速纠正补液速度补液速度不宜过快不宜过快密切监测密切监测血钠水平血钠水平避免矫枉过正避免矫枉过正早期早期2-42-4小时一次，小时一次，直至症状消失直至症状消失然后然后4-84-8小时一次，小时一次，直至恢复正常直至恢复正常23酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节正常体液平衡与调节水钠代谢失调水钠代谢失调其他电解质代谢失调其他电解质代谢失调很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症 维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢 调节渗透压和酸碱平衡调节渗

12、透压和酸碱平衡 保持细胞应激功能保持细胞应激功能(50mmol/Kg(50mmol/Kg体重体重)2%2%血清钾（血清钾（3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L）细胞内细胞内98%98%(150mmol/L)(150mmol/L)17.2 如果投标人在投标时提交了主选方案和备选方案，评标委员会可以对投标人的备选方案进行评审，以决定是否采纳备选标。服务革新面临的困难：员工不能充分配合2、要严格按照程序和要求推荐优秀青年人才，层层建立优秀青年人才档案，实行动态管理，不符合条件的人选，及时取消资格，条件成熟的及时向党组织推荐，确保推荐人选的质量；（2）如果单价与分项价不符，以单价为准修

13、正分项价；5.8严格执行交接班制度，不迟到、不早退、不脱岗、不串岗。（4）不同投标人的投标文件异常一致或者投标报价呈规律性差异；2、为使投标人有足够的时间按照招标文件的修改要求考虑修正投标文件，招标代理机构可酌情推迟投标的截止日期和开标日期，并将此变更通知上述每一潜在投标人。27.合同文件和资料的使用重庆机电控股（集团）公司推荐优秀青年作为5、气体充装员岗位职责22.3 仲裁裁决应为最终裁决，对双方均具有约束力。跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节钾平衡的调节钾平衡的调节细胞内外转移细胞内外转移n激素：胰岛素，激素：胰岛素，儿茶酚胺儿茶酚胺n细胞外液的细胞外液的K+K+浓浓度度n酸碱平衡酸碱平衡肾

14、排钾肾排钾醛固酮醛固酮:Na:Na-K K+泵活性泵活性 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡:H:H使使NaNa-K-K泵活泵活性性 远曲小管液流远曲小管液流速加快速加快钾离子钾离子酸中毒酸中毒(acidosis)(acidosis)高血钾高血钾血液血液细胞细胞肾小管细胞肾小管细胞H H+K K+H H+H H+K K+K K+尿尿H H+多多K K+少少碱中毒碱中毒(alkalosis)(alkalosis)低血钾低血钾血液血液细胞细胞肾小管细肾小管细胞胞H H+K K+H H+H H+K K+K K+尿尿H H+少少K K+多多病病 因因摄入不足摄入不足排出增多排出增多外

15、向内转移外向内转移如消化液丢失如消化液丢失、尿液丢失等、尿液丢失等碱中毒、极化液、碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻甲状腺素周期性麻痹等痹等禁食或厌食禁食或厌食、偏食、偏食心脏传导系统心脏传导系统轻度：轻度：ECGECG为为T T波低平或波低平或消失，出现消失，出现U U波波重度：致命性心律失常重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死，如室速、室颤或猝死神经肌肉系统神经肌肉系统骨骼肌迟缓性瘫痪、骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累及呼吸纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰竭肌则呼吸衰竭严密监测血钾水平，定时复查严密监测血钾水平，定时复查肾功能障碍患者补钾速度减半肾功能障碍患

16、者补钾速度减半外周补钾浓度不应超过外周补钾浓度不应超过40mmol/L40mmol/L每日补钾总量一般不超过每日补钾总量一般不超过120mmol120mmol速度超过速度超过10mmol/L10mmol/L应心电监护应心电监护1 14 42 25 53 3用用NSNS稀释，不建议用稀释，不建议用GSGS或低右或低右6 6病病 因因摄入过多摄入过多排出减少排出减少内向外转移内向外转移肾衰、醛固酮减少肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药利尿药和洋地黄药细胞损伤、酸中毒、细胞损伤、酸中毒、高钾性周期性麻痹等高钾性周期性麻痹等静脉补钾过多静脉补钾过多过快，尤其是过快，尤其是

17、肾功能低下时肾功能低下时心脏传导系统心脏传导系统5.55.5：T T波高尖波高尖6.56.5：PRPR间期延长、间期延长、P P波波消失，消失，QRSQRS增宽增宽进一步升高：心室颤动或进一步升高：心室颤动或室性停搏室性停搏 神经肌肉系统神经肌肉系统骨骼肌和平滑肌的骨骼肌和平滑肌的无力、麻痹等，与无力、麻痹等，与低钾类似低钾类似禁禁 钾钾排排 钾钾转转 钾钾抗抗 钾钾注射葡萄糖和胰注射葡萄糖和胰岛素岛素碳酸氢钠纠正酸碳酸氢钠纠正酸中毒中毒吸入大剂量吸入大剂量22受受体激动剂体激动剂禁服任何含钾禁服任何含钾食物或药物食物或药物利尿剂、阳离子利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜交换树脂、腹膜透析、血液透析

18、透析、血液透析10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙，保护心脏，保护心脏总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏高高 钾钾血血 症症处理原发病，注意监测血钙处理原发病，注意监测血钙水平水平静脉补钙速度最大为静脉补钙速度最大为1.5mmol/L,1g1.5mmol/L,1g葡酸钙含钙葡酸钙含钙4.56mmol,4.56mmol,故一支钙剂稀释后故一支钙剂稀释后最少最少三分钟三分钟推注推注表现为神经、肌肉兴奋性增表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进木，手足抽搐，腱反射亢进钙制剂禁忌肌肉注射，避免钙制剂

19、禁忌肌肉注射，避免外渗或组织坏死外渗或组织坏死2.22.75 低镁血症低镁血症1.25mmol/L中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+Ca2+剂对抗剂对抗38酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节正常体液平衡与调节水钠代谢失调水钠代谢失调其他电解质代谢失调其他电解质代谢失调什么是植根式服务文化？植根是指深植于员工的脑海、内心，植根式的服务是指全身心的服务，里里外外、上上下下，总公司、分公司，所有的神经末梢全面参与服务，而绝不是那种根本与实际情况不符的、停留在表面的服务。竞争性磋商响应人递交响应文件前，应提交规定数额的磋商保证金，保证金

20、金额为人民币40000元（肆万元）；磋商保证金递交截止时间为2016年5月16日下午3:00。服务是企业和员工的天职。服务人员要树立这样的意识：服务并不是做给别人看的，而是自己的需要。因为高尚的生命情操要求自己时时刻刻把服务做好，提供良好的服务实际上就是肯定自己生命的价值。因此，服务人员应该注意迎宾、引导和送客等各个环节的礼仪，给顾客最为温馨的享受。2.公布张贴在工作现场与其放在桌子抽屉内是不同的。不管你喜不喜欢你每天都要看到它因此会产生必须改善的心理。10.6 在质量保证期内，如果发现由于卖方责任造成货物的质量或规格与合同不符，或证实货物是有缺陷的，包括潜在的缺陷或使用不符合要求的材料等，或

21、由于卖方技术文件错误或卖方人员在安装、调试、试运行和验收过程中错误指导而导致货物损坏，买方可以根据本合同的规定以书面形式向卖方提出补救措施或索赔。6.4加强对安全教育培训情况、持证上岗情况的监督检查，确保安全培训制度的落实使员工安全生产意识以及安全操作自我防护能力得到有效提高。1.2 本制度适用于缅甸旦多淼公司各部门。应用于产品产、销、存统计，质量统计、主要财务指标统计、劳动工资统计、能源消耗统计、原燃材料统计、产品生产能力统计、产品价格统计、技术开发统计，以及确定抽样方案、数据分析、性能评定、不合格品分析和生产经营活动评价等。16 合同的转让与分包第四条 参加竞争上岗的人员，应具备以下基本条

22、件和资格:18.2 如果由于卖方提供的货物的功能和性能问题导致买方使用货物出现重大问题，造成买方直接经济损失，卖方应给予买方赔偿费。但该项赔偿费最高不应超过合同总价的10%。、期末账务处理的功能：包括月末结转损益；24.投标截止时间3、删除资料：从基础资料列表中选择一个准备删除的资料，然后单击【-】，再单击【保存】按钮，则相应的资料将被彻底删除。如果没有单击【保存】按钮而直接单击【退出】按钮，则放弃删除该基础资料的操作；自身调节自身调节血液缓冲系统血液缓冲系统血浆中：血浆中：NaHCO3/H2CO3 NaHCO3/H2CO3 为主为主红细胞中：红细胞中：KHb/HHbKHb/HHb，KHbO2

23、/HHbO2KHbO2/HHbO2为主为主反应迅速，作用不反应迅速，作用不持久持久 肺的调节肺的调节通过改变肺泡通气通过改变肺泡通气量控制量控制CO2CO2的排出的排出量来维持量来维持效能于效能于30min30min达最达最高峰高峰 组织细胞内液的调节组织细胞内液的调节主要通过离子交主要通过离子交换：如换：如H+-K+H+-K+，CL-HCO3-CL-HCO3-作用较强，作用较强，3-4h3-4h起效，有限起效，有限肾的调节肾的调节泌泌H+H+、重吸收、重吸收HCO3-HCO3-、排、排NH4+NH4+作用更慢，数小时作用更慢，数小时后起作用，后起作用，3-53-5天天达高峰达高峰pHpH值值

24、是酸碱度的指是酸碱度的指标标碱剩余（碱剩余（BEBE）反映血浆碱储的反映血浆碱储的增减，正常值增减，正常值3mmol/L3mmol/L阴离子间隙（阴离子间隙（AG)AG)血浆中未测定阴离子与血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差未测定阳离子量的差SBSB和和ABAB反映代谢性因素对反映代谢性因素对酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响PaCO2PaCO2反映呼吸性因素对反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响符号符号名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3

25、-（AB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98%代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2 pHpH变化变化单纯酸碱失衡单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡混合酸碱失衡 三重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸呼酸 呼酸呼酸+代酸代酸 呼碱呼

26、碱+代酸代酸+代碱代碱呼碱呼碱 呼酸呼酸+代碱代碱 呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱代酸代酸 呼碱呼碱+代碱代碱 代碱代碱 代酸代酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸病因病因 -代谢性产酸太多：缺血、缺氧代谢性产酸太多：缺血、缺氧乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒-急性肾功能衰竭：排急性肾功能衰竭：排H+H+过程受阻过程受阻-高氯性酸中毒高氯性酸中毒-机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 -血液的缓冲和细胞内外离子交换血液的缓冲和细胞内外离子交换 -肺的代偿调节肺的代偿调节 -肾的代偿调节肾的代偿调节 调节调节 -呼吸呼吸(50(50次次/分），呼吸有力，分），呼吸有力，呼气中带

27、呼气中带 -循环上面潮红，心率加快，血压偏低循环上面潮红，心率加快，血压偏低 -神经上疲乏、嗜睡神经上疲乏、嗜睡表现表现治疗治疗-治疗原发病治疗原发病-补充补充HCO3-HCO3-补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生病因病因-H+-H+丢失过多，如持续性呕吐、长期胃肠减压丢失过多，如持续性呕吐、长期胃肠减压 -H+-H+向细胞内转移，如低血钾性碱中毒向细胞内转移，如低血钾性碱中毒 -药物，如利尿药药物，如利尿药 -体液的缓冲和细胞内外离子交换体液的缓冲和细胞内外离子交换 -肺的代偿调节肺的代偿调节 -肾的代偿调节肾的代偿调节 调节调节 -呼吸变浅变慢

28、呼吸变浅变慢 -精神上谵妄、精神错乱、嗜睡精神上谵妄、精神错乱、嗜睡 -神经上腱反射亢进、手足抽搐神经上腱反射亢进、手足抽搐表现表现治疗治疗-治疗原发病治疗原发病-纠正碱中毒，低氯性碱中毒：输生理盐水纠正碱中毒，低氯性碱中毒：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾；严重者：用精氨酸溶液低钾性碱中毒：补钾；严重者：用精氨酸溶液-处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）病病 因因治治 疗疗指指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化指指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆碳过多引起的以血浆H2CO3H2CO3浓度原发性浓度原发性增高（增高（PaCO2PaCO2升高）为基本特征升

29、高）为基本特征呼吸道梗阻呼吸道梗阻支气管痉挛支气管痉挛急性肺水肿急性肺水肿呼吸机使用不当呼吸机使用不当 防治原发病防治原发病 改善通气改善通气,加强呼吸机管加强呼吸机管理理 应用碱性药应用碱性药(同代酸同代酸)胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀缺氧、紫绀持续性头痛持续性头痛心律失常心律失常呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒定定 义义临床表现临床表现病病 因因治治 疗疗指指引起的以血浆引起的以血浆H H2 2CO3CO3浓度浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱感染、发热、颅脑损感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸人工呼吸机辅助

30、呼吸通气过度通气过度 防治原发病防治原发病 降低病人的通气过度降低病人的通气过度呼吸：胸闷，呼吸急促呼吸：胸闷，呼吸急促神经肌肉：手足、口周麻木感、手足神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进抽搐，肌腱反射亢进头晕、意识障碍头晕、意识障碍脑缺氧脑缺氧呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒定定 义义临床表现临床表现Step 1 评价评价pHpH值值Step 2 评价换气状态评价换气状态 确定原发和代偿性疾病确定原发和代偿性疾病Step 4Step 3 评价代谢过程评价代谢过程 两规律、三推论两规律、三推论很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命

31、的并发症 维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢 调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡 保持细胞应激功能保持细胞应激功能跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节钾平衡的调节钾平衡的调节严密监测血钾水平，定时复查严密监测血钾水平，定时复查肾功能障碍患者补钾速度减半肾功能障碍患者补钾速度减半外周补钾浓度不应超过外周补钾浓度不应超过40mmol/L40mmol/L每日补钾总量一般不超过每日补钾总量一般不超过120mmol120mmol速度超过速度超过10mmol/L10mmol/L应心电监护应心电监护1 14 42 25 53 3用用NSNS稀释，不建议用稀释，不建议用GSGS或低右或低右6 6pHpH值值是

32、酸碱度的指是酸碱度的指标标碱剩余（碱剩余（BEBE）反映血浆碱储的反映血浆碱储的增减，正常值增减，正常值3mmol/L3mmol/L阴离子间隙（阴离子间隙（AG)AG)血浆中未测定阴离子与血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差未测定阳离子量的差SBSB和和ABAB反映代谢性因素对反映代谢性因素对酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响PaCO2PaCO2反映呼吸性因素对反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响单纯酸碱失衡单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡混合酸碱失衡 三重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸呼酸 呼酸呼酸+代酸代酸 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱呼碱呼碱 呼酸呼酸+代碱代碱 呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱代酸

33、代酸 呼碱呼碱+代碱代碱 代碱代碱 代酸代酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸病因病因 -代谢性产酸太多：缺血、缺氧代谢性产酸太多：缺血、缺氧乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒-急性肾功能衰竭：排急性肾功能衰竭：排H+H+过程受阻过程受阻-高氯性酸中毒高氯性酸中毒-机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 -血液的缓冲和细胞内外离子交换血液的缓冲和细胞内外离子交换 -肺的代偿调节肺的代偿调节 -肾的代偿调节肾的代偿调节 调节调节 -呼吸呼吸(50(50次次/分），呼吸有力，分），呼吸有力，呼气中带呼气中带 -循环上面潮红，心率加快，血压偏低循环上面潮红，心率加快，血压偏低 -神经

34、上疲乏、嗜睡神经上疲乏、嗜睡表现表现治疗治疗-治疗原发病治疗原发病-补充补充HCO3-HCO3-补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生病病 因因治治 疗疗指指引起的以血浆引起的以血浆H H2 2CO3CO3浓度浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱感染、发热、颅脑损感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸人工呼吸机辅助呼吸通气过度通气过度 防治原发病防治原发病 降低病人的通气过度降低病人的通气过度呼吸：胸闷，呼吸急促呼吸：胸闷，呼吸急促神经肌肉：手足、口周麻木感、手足神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进抽搐，肌腱反射亢进头晕、意识障碍头晕、意识障碍脑缺氧脑缺氧呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒定定 义义临床表现临床表现