气管支气管支架置入的临床应用课件.pptx

1、图2-20-5图2-20-6Palmaz支架及其放置示意图支架及其放置示意图图2-20-9图2-20-7支架置入后并发症多，需结合气道内放射治疗。结核者经2-3次激光治疗后可随结核的愈合而治愈。3 创伤后气道瘢痕狭窄。局部炎症水肿明显时，待炎症消失后放置；原因是支架支架型号过大，扩张后压迫肿瘤组织形成坏死，组织水肿后阻塞支架通道。3 腔内生长的肿瘤经激光等消融技术治疗后，在原阻塞部位放置支架以维持气道的连续和通畅。（2）Dumon 支架：去T型侧管（表面光滑分泌物易排出，表面有突起）。二 气道支架的种类及其作用3 认真向患者家属讲明支架治疗目的、价值、并发症结核炎症期是否放支架问题争议较大。5

2、 支架送入推送器如今支架已被广泛用于气道、血管、消化道、胆道、泌尿等几乎所有的腔道脏器。1 硅酮类支架 除了用于气道狭窄外，尚可用于治疗气道-食管瘘。1 了解病变部位、范围、程度、性质、具体测量二 气道支架的种类及其作用8 纤支镜再入气道（一）术后近期（2周内）并发症 少见，发生率5%，主要有：六 气道内支架置入的并发症及其防治4 肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗。气道内支架置入的并发症及其防治(3)图2-20-18图2-20-21图2-20-224 气管支气管软化症及少见的复发性软骨炎、原发性支气管肺淀粉样变等疾病。（一）术后近期（2周内

3、）并发症 少见，发生率5%，主要有：三 气道内支架置入的适应证2 金属类支架 均为直筒网状结构，可通过纤维支气管镜置放，价格明显贵于硅酮类支架。置入难，但有C字型金属置入支架，相当于软骨环。（1）T型支架：先丙烯为材料，后为硅酮类材料。5 气管支气管-食管瘘。Palmaz支架及其放置示意图5 支架送入推送器患者年龄多在35岁以下，病变部位以左主支气管为多。1 了解病变部位、范围、程度、性质、具体测量价廉，但置放需硬质支气管镜。支架置入后并发症多，需结合气道内放射治疗。3 支架远端分泌物阻塞 支架的放置影响气道纤毛运动和呼吸周期舒缩运动，均影响痰液排出。尤其是近20年，随着材料科学的不断发展和可

4、屈支气管镜的普及应用，气道内支架置入才真正在临床被广泛应用。患者年龄多在35岁以下，病变部位以左主支气管为多。Palmaz支架及其放置示意图3 腔内生长的肿瘤经激光等消融技术治疗后，在原阻塞部位放置支架以维持气道的连续和通畅。（3）Dymamic y型支架；不宜取出者，选用可置换的硅酮支架。3 创伤后气道瘢痕狭窄。图2-20-252 感染和病变局部痰液潴留 经全身应用抗感染药物及纤支镜协助排痰可治愈；（1）T型支架：先丙烯为材料，后为硅酮类材料。气道内支架置入的并发症及其防治(5)1 硅酮类支架 除了用于气道狭窄外，尚可用于治疗气道-食管瘘。1915年，硬质气管镜之父Gustav Killia

5、n的弟子Brunings 和 Albrecht 即采用硬质支气管镜将一根橡胶支架置入到狭窄的气管，以改善患者的通气。1 喉痛 一般3天后症状减轻，1周后全部消失，与气管插管和硬镜损伤有关；4 肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗。如今支架已被广泛用于气道、血管、消化道、胆道、泌尿等几乎所有的腔道脏器。（注意：放置支架本身也会造成瘘的形成。支架置入后并发症多，需结合气道内放射治疗。无条件作激光的单位，可在支架腔内再置放支架。19世纪90年代，Trendelenburg和Bond医生在外科手术中放置了T型管用于治疗气管狭窄。6 心力衰竭 与患者气道

6、狭窄长期缺氧、全麻后心脏负荷增加有关。无条件作激光的单位，可在支架腔内再置放支架。气道内支架置入的适应证(2)患者年龄多在35岁以下，病变部位以左主支气管为多。Stent 发明了牙齿注模的新材料。3 创伤后气道瘢痕狭窄。支架置入后并发症多，需结合气道内放射治疗。5 其他 如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。（2）Dumon 支架：去T型侧管（表面光滑分泌物易排出，表面有突起）。（二）良性疾病所致的气管支气管狭窄支架移位的处理：支架取出，必要时再次置入；5 其他 如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。2 金属类支架 均为直筒网状结构，可通过纤

7、维支气管镜置放，价格明显贵于硅酮类支架。现代所言的“stent”支架一词是指用于维持中空管状结构的人工支撑物。2 肿瘤浸润气道形成环气道狭窄者。（2）Dumon 支架：去T型侧管（表面光滑分泌物易排出，表面有突起）。原因是支架支架型号过大，扩张后压迫肿瘤组织形成坏死，组织水肿后阻塞支架通道。气道内支架置入的并发症及其防治(1)八 支架支入的临床评价结核炎症期是否放支架问题争议较大。4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。三 气道内支架置入的适应证19世纪90年代，Trendelenburg和Bond医生在外科手术中放置了T型管用于治疗气管狭窄。3 混合型支架 是硅

8、酮类支架和金属类支架的混合体。4 皮下气肿 术后第2天出现，可能与肿瘤破坏气道壁，支架膨胀后造成气道壁轻微撕裂有关。5支架移位 与所选支架直径过小、长度不足、未超越狭窄部位两端1cm有关。Palmaz支架及其放置示意图气道内支架置入的并发症及其防治(5)六 气道内支架置入的并发症及其防治6 瘘管形成 部分与支架本身压力有关。谢谢图2-20-21现代所言的“stent”支架一词是指用于维持中空管状结构的人工支撑物。另外，支架型号选择不当，不能牢固固定于狭窄处也可致支架移位。（2）Dumon 支架：去T型侧管（表面光滑分泌物易排出，表面有突起）。气道内支架置入的并发症及其防治(5)6 心力衰竭 与

9、患者气道狭窄长期缺氧、全麻后心脏负荷增加有关。三 气道内支架置入的适应证二 气道支架的种类及其作用不宜取出者，选用可置换的硅酮支架。4 良性疾病支架支入问题因此，防支架后常规抗感染治疗，鼓励咳嗽，雾化吸入，必要时纤支镜协助排痰。（2）Dumon 支架：去T型侧管（表面光滑分泌物易排出，表面有突起）。3 腔内生长的肿瘤经激光等消融技术治疗后，在原阻塞部位放置支架以维持气道的连续和通畅。5 支架送入推送器支架置入后并发症多，需结合气道内放射治疗。4 肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗。七 临床应用的几个问题（1）Ginturco不锈钢自膨胀支架2

10、 金属类支架 均为直筒网状结构，可通过纤维支气管镜置放，价格明显贵于硅酮类支架。预防为主，尽量选用型号小的支架。支架置入后疗效最好，并发症少。二 气道支架的种类及其作用局部炎症水肿明显时，待炎症消失后放置；不同疾病增生速度不同：外伤后最快，其次是结核，然后是肿瘤。1933年，Canfield和Noton采用一银质管置入1名儿童的喉部，以治疗其喉部的骨性狭窄，这也是人类首次采用金属支架治疗气道狭窄的报道。气道内支架置入的适应证(2)六 气道内支架置入的并发症及其防治2 金属类支架 均为直筒网状结构，可通过纤维支气管镜置放，价格明显贵于硅酮类支架。四 气道内支架置入的禁忌症3 创伤后气道瘢痕狭窄。

11、气道内支架置入的适应证(2)因此，防支架后常规抗感染治疗，鼓励咳嗽，雾化吸入，必要时纤支镜协助排痰。6 心力衰竭 与患者气道狭窄长期缺氧、全麻后心脏负荷增加有关。2 感染和病变局部痰液潴留 经全身应用抗感染药物及纤支镜协助排痰可治愈；1 硅酮类支架 除了用于气道狭窄外，尚可用于治疗气道-食管瘘。（1）T型支架：先丙烯为材料，后为硅酮类材料。三 气道内支架置入的适应证局部炎症水肿明显时，待炎症消失后放置；（2）Dumon 支架：去T型侧管（表面光滑分泌物易排出，表面有突起）。气道内支架置入的并发症及其防治(5)3 混合型支架 是硅酮类支架和金属类支架的混合体。1933年，Canfield和Noton采用一银质管置入1名儿童的喉部，以治疗其喉部的骨性狭窄，这也是人类首次采用金属支架治疗气道狭窄的报道。三 气道内支架置入的适应证（1）T型支架：先丙烯为材料，后为硅酮类材料。