气管插管大学生临床技能大赛课件.pptx

1、目的目的n保持患者呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道n及时吸出气道内分泌物或血液n进行有效的人工或机械通气n便于吸入全身麻醉药物的应用适应症适应症n呼吸心跳骤停或窒息n呼吸衰竭进行机械通气治疗n各种全麻维持人工通气n气道梗阻或呼吸道分泌物过多n呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失 要求所有医务人员真正掌握气管插管术，以提高急救成功率！禁忌症禁忌症n喉水肿n急性喉炎n喉头黏膜下血肿n插管创伤引起的严重出血n相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈椎固定后可以插管）咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物心跳呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌症！心跳呼吸骤停急救插管时，不存在禁

2、忌症！插管前准备插管前准备-导管准备n选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气n在导管内放入导丝并塑型n在气管导管前端和套囊涂好润滑油插管前准备插管前准备-导管大小选择n成年男性选用7.58.5号导管n成年女性选用7.08.0号导管n紧急情况下，无论男女均可使用7.5 号导管n小儿选用导管:F=年龄（岁）+18插管前准备插管前准备-喉镜准备n选择合适形状和大小的喉镜镜片n检查光源后关闭，放置备用插管前准备插管前准备-胶布、听诊器n准备固定胶布n准备听诊器气管导管准确进入气管（20分）；喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.充分润滑气管导管（1.及时吸出气道内分泌物或

3、血液选择合适气管导管（1.要求所有医务人员真正掌握气管插管术，以提高急救成功率！沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野充气气囊压力适中（2.暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。插管创伤引起的严重出血插管前准备-胶布、听诊器气管导管塑形满意（1.体位保持好、无回位（2.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用

4、胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊病人取仰卧位，用抬颏推额法，尽量使头后仰、颈上抬充分润滑气管导管（1.保持患者呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.摆放体位摆放体位n病人取仰卧位，用抬颏推额法，尽量使头后仰、颈上抬n以便口腔、咽部、喉部成一直线，使声门充分暴露 执镜张口执镜张口n术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视n左手握住喉镜，右手使患者口腔张开暴露声门暴露声门n将喉镜镜片插入病人右舌方。逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧n缓慢插入镜身定位到会厌。弯型镜身放到会厌谷，即舌跟和会厌之间暴露声门暴露声门n正确摆放镜片的位置后

5、，喉镜向前上提45角，就可以看到声门n沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进插入气管导管插入气管导管n操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内n请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度插入气管导管插入气管导管n注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气n操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野导管插入深度导管插入深度n导管尖端在气管的中段，过声门56cmn男性：距门齿约23cmn女性：距门齿约22cmn儿童：距门齿12cm+(年龄/2)确认导管位置确认导管位置n气囊充气后，立即通气，观察双侧胸廓有无

6、对称起伏，听诊双肺呼吸音是否对称n透明导管吸气时管壁清亮，呼气时有“白雾”n二氧化碳监测仪出现典型波形固定导管固定导管n放置牙垫后将喉镜取出n用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊并发症并发症n插管损伤：唇、舌、齿、后咽壁、声带损伤n插管反射：气道反射（呛咳+气道痉挛)；循环反射（HR+BP波动）；迷走反射（心律失常+心搏骤停）n导管过小呼吸阻力；导管过大气管损伤n插管过深单肺通气；插管过浅导管脱出n插入食道：快速拔出，给氧，重插气管插管（经口）操作规范气管插管（经口）操作规范n准备导管：准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前

7、端和套囊涂好润滑油n准备喉镜：准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用n准备固定胶布和听诊器准备固定胶布和听诊器n摆放体位：摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊5分），相关物品放置有序（2.心跳呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌症！喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.体位保持好、无回位（2.及时吸出气道内分泌物或血液轻柔复位头颅无摔响（2.进行有效的人工或机械通气术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距

8、离以便双目直视轻柔复位头颅无摔响（2.插管前准备-胶布、听诊器重复操作动作（扣10分）；5分），正确放置牙垫并撤出喉镜（2.喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进5分），相关物品放置有序（2.气管插管（经口）操作规范充分润滑气管导管（1.n暴露声门：暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口

9、腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门n插入气管导管：插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野n确认导管位置：确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简

10、易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误n固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊操作评分标准操作评分标准n准备准备 ：2525分分n操作操作 ：7575分分准备评分准备评分（25分）分）n准备动作流畅、操作轻柔（准备动作流畅、操作轻柔（2.52.5分），相分），相关物品放置有序（关物品放置有序（2.52.5分）分）n病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（放满意（2.52.5分）；体位保持好、无回位分）；体位保持好、无回位（2.52.5分）分）n

11、选择合适气管导管（1.5分）；检查充气套囊是否漏气（1.5分）；气管导管塑形满意（1.5分）；充分润滑气管导管（1.5分）；喉镜镜片选择得当(1.5分)；检查喉镜灯光良好（1.5分）；关闭灯光备用（1.5分）；准备牙垫（1.5分）；准备胶布（1.5分）；挂听诊器（1.5分）n准备时间不超过2分钟（超过扣25分）n准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）准备评分准备评分（2525分）分）操作评分操作评分（75分）分）n喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分）。不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分(2.5分)n气管导管进入深度适当，模拟人未出现

12、单肺通气(10分)n气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作（扣10分）；误入食道（扣20分）n充气气囊压力适中（2.5分）n听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不粘住嘴唇）（2.5分）n插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气操作过程不超过20秒（15分）操作评分操作评分（75分）分）n奖励分：插管时间10秒（奖2.5分）；10-15秒（奖1.25分）n惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）麻醉视频

13、麻醉视频n全身麻醉：全身麻醉：3333分分1414秒秒n椎管内麻醉：椎管内麻醉：2929分分1111秒秒n局部麻醉：局部麻醉：2525分分4646秒秒目的目的n保持患者呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道n及时吸出气道内分泌物或血液n进行有效的人工或机械通气n便于吸入全身麻醉药物的应用插管前准备-导管大小选择在气管导管前端和套囊涂好润滑油惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气(10分)重复操作动作（扣10分）；5分），正确放置牙垫并撤出喉镜（2.体位保持好、无回位（2.病人体位摆放得当，抬颏推额，气

14、道开放满意（2.插管前准备-胶布、听诊器插管前准备-胶布、听诊器进行有效的人工或机械通气病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.选择合适气管导管（1.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊便于吸入全身麻醉药物的应用固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失体位保持好、无回位（2.检查光源后关闭，放置备用5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）插管前准备-胶布、听诊器气管导管准确进入气管（20分）；固定导管：放置牙垫后

15、将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊充分润滑气管导管（1.检查光源后关闭，放置备用充分润滑气管导管（1.病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.轻柔复位头颅无摔响（2.请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.全身麻醉：33分14秒便于吸入全身麻醉药物的应用操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野检查喉镜灯光良好（1.气管插管（经口）操作规范体位保持好、无回位（2.插管前准备-胶布、听诊器操作者用右手从病人右口角将气管

16、导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误插管前准备插管前准备-胶布、听诊器n准备固定胶布n准备听诊器执镜张口执镜张口n术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视n左手握住喉镜，右手使患者口腔张开准备评分准备评分（25分）分）n准备动作流畅、操作轻柔（准备动作流畅、操作轻柔（2.52.5分），相分），相关物品放置有序（关物品放置有序（2.52.5分）分）n病人体位摆放得当

17、，抬颏推额，气道开病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（放满意（2.52.5分）；体位保持好、无回位分）；体位保持好、无回位（2.52.5分）分）n选择合适气管导管（1.5分）；检查充气套囊是否漏气（1.5分）；气管导管塑形满意（1.5分）；充分润滑气管导管（1.5分）；喉镜镜片选择得当(1.5分)；检查喉镜灯光良好（1.5分）；关闭灯光备用（1.5分）；准备牙垫（1.5分）；准备胶布（1.5分）；挂听诊器（1.5分）n准备时间不超过2分钟（超过扣25分）n准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）准备评分准备评分（2525分）分）5分），正确放置牙垫并撤出喉镜（

18、2.正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45角，就可以看到声门选择合适气管导管（1.充分润滑气管导管（1.沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊插管创伤引起的严重出血5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气(10分)病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.便于吸入全身麻醉药物的应用要求所有医务人员真正掌握气管插管术，以提高急救成功率！要求所有医务人员真正掌握气管插管术，以提高急救成功率！导管尖端在气管的中段，过声门56cm气管插管（经口）操作规范轻柔复位头颅无摔响（2.便于

19、吸入全身麻醉药物的应用5分），正确放置牙垫并撤出喉镜（2.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊轻柔复位头颅无摔响（2.充分润滑气管导管（1.循环反射（HR+BP波动）；术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在2123cm。5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视保持患者呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道气管插管（经口）操作规

20、范准备动作流畅、操作轻柔（2.将喉镜镜片插入病人右舌方。充分润滑气管导管（1.正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45角，就可以看到声门5分），正确放置牙垫并撤出喉镜（2.准备时间不超过2分钟（超过扣25分）病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进体位保持好、无回位（2.要求所有医务人员真正掌握气管插管术，以提高急救成功率！二氧化碳监测仪出现典型波形5分），相关物品放置有序（2.准备时间不超过2分钟（超过扣25分）在气管导管前端和套囊涂好润滑油病人取仰卧位，用抬颏推额法，尽量使头后仰、颈上抬n充气气囊压力适中（2.5分）n听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不粘住嘴唇）（2.5分）n插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气操作过程不超过20秒（15分）操作评分操作评分（75分）分）