气管和支气管疾病课件.pptx

1、气管和支气管疾病 气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病4、囊状或蜂窝状影病理结构：内层为上皮层，有纤毛上皮或柱状上皮。3、肺叶发育不全：肺叶体积缩小，密度增高。支气管扩张影像学表现1、X线不能明显的可行CT检查支气管囊肿无单独的血供，由相邻的肺血管供血MRI：病灶形态类似CT，病灶可呈低信号（流空效应），或T1WI中等信号，T2WI高信号气管肿瘤诊断及鉴别诊断支气管碘油造影（混合型支扩）气管肿瘤影像学表现平片（示左上肺有不规则小片状密度增高影。3、肺纤维化改变气管、支气管异物影像学表现肺动静脉瘘临床与病理诊断：形态学改变结合临床诊断通

2、常可以正确诊断临床表现与肺发育异常的类型、是否合并其他发育障碍及是否有合并症有关2、呼气性活瓣通气；3、肺包虫病3、肺叶发育不全：肺叶支气管末端有许多囊腔构成的无正常结 构肺组织1、一侧肺不发育：患侧密度增高，纵隔移位，两侧胸廓形态近乎对称，健侧代偿性肺气肿。气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病支气管异物吸入致一侧肺不张支气管异物吸入致一侧肺不张气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病又称动静脉畸形，是肺部动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性。邻近肺组织可见代偿性肺气肿。CT三维重建清

3、晰显示异常血管肺发育异常影像学表现CT检查的意义在于明确诊断和了解范围。是一种由胚胎发育障碍引起的先天食道造影或CT有助于诊断肺动静脉瘘影像学表现诊断：本病临床症状轻，影象学改变具有特 征性，如行支气管造影即可确诊诊断：形态学改变结合临床诊断通常可以正确诊断支气管造影：可确定支扩的部位、范围及类型2、支气管内分泌物淤积引起管内压增高2、支气管内分泌物淤积引起管内压增高3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区气管肿瘤影像学表现液气囊肿：囊内液气平面形成、邻近可见炎症反应2、CT可发现不透性和可透性异物T1WI略高于肌肉信号，T2WI呈高信号。按输入血管来源通常分2型：肺动静脉瘘临床与病理1、一侧肺

4、不发育：患侧胸腔内无肺组织，纵隔移位，增强可见患侧肺动脉缺如气管和支气管疾病气管和支气管疾病 发病年龄以儿童及青年多见。少数为先天性，多数为后天性。气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病咯血病人，轻微的支气管扩张，X线表现正常气管和支气管疾病中等程度的支气管扩张，表现肺纹理增多伴有炎症反应气管和支气管疾病严重的支气管扩张，表现为严重的支气管扩张，表现为气管和支气管疾病气管和支气管疾病支气管碘油造影（混合型支扩）支气管碘油造影（混合型支扩）气管和支气管疾病2、异常血管影瘤囊搏动3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区肺发育异常通常分3型：USG：位于胸膜下的肺内支气管囊肿，又称动静脉畸形

5、，是肺部动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性。CT三维重建清晰显示异常血管刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。CT三维重建清晰显示异常血管临床表现：多见于青少年，临床症状与囊肿的部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变有关。肺发育异常通常分3型：叶内型：下叶后基底段圆形或椭圆形致影，合并感染时病灶周边模糊清，其内可出现囊腔。先天性支气管囊肿影像学表现气管肿瘤影像学表现MRI：肺囊肿的MRI信号强度特点取决于囊肿成分，如浆液成分，具有水的特点即T1WI为低信号，T2WI为高信号。气管肿瘤诊断及鉴别诊断部分肿瘤内可见钙化多见于软骨瘤、错构瘤支气管造影（下图）示支气管

6、树不和病灶相通咯血病人，轻微的支气管扩张，X线表现正常1、X线不能明显的可行CT检查1、慢性感染引起支气管壁组织破坏肺气肿，多呈全小叶型、小叶中心型肺气肿，肺纹理也可明显减少。慢性支气管炎影像学表现支气管扩张影像学表现肺发育异常影像学表现恶性：多起源于气管侧壁或后壁、多数基底部较宽，肿块表面不规则，邻近气管或组织可见侵润表现定位较容易，重点在于定性以下几点有助于良恶性鉴别肺发育异常影像学表现3、吸气性活瓣通气；2、呼气性活瓣通气；3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区慢性支气管炎临床与病理肺发育异常影像学表现2、一侧肺发育不全：患侧全部或部分肺野充气不良或均匀致密影，纵隔移位，健侧偿性肺气肿。

7、良性：骨软骨瘤、乳头状腺瘤、纤维瘤、血管瘤、腺瘤及错构瘤3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区肺动静脉瘘影像学表现肺动静脉瘘诊断及鉴别诊断2、不完全阻塞气管肿瘤影像学表现支气管造影（下图）示支气管树不和病灶相通增强示团块灶呈不均匀强化，1、X线不能明显的可行CT检查气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病 指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见于老人临床诊断标慢性进行性咳嗽两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其它疾病。气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管肿瘤气

8、管肿瘤 气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤1、一侧肺不发育或发育不全与肺不张鉴别（胸廓改变、脊柱畸形）1、黏膜炎性改变支气管扩张影像学表现4、急性肺脓肿较大肺动静脉瘘可表现为活动后呼吸困难、心慌、发绀等缺氧症状。3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区CT三维重建清晰显示异常血管肺动静脉瘘临床与病理2、一侧肺发育不全：患侧肺组织充气不良，主支气管细小，增强可见患侧肺动脉细小刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。慢性支气管炎影像学表现间接征象：肺气肿表现肺动静脉瘘临床与病理气管肿瘤影像学表现支

9、气管造影患侧支气管缺如或发育不良CT三维重建清晰显示异常血管多见于成人，良性略多于恶性基本病理改变：扩大的动脉经过菲薄的动脉瘤囊直接接入扩大的静脉刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区支气管造影（下图）示支气管树不和病灶相通先天性支气管囊肿影像学表现气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤CT平扫示气管右侧后壁肿物，手术病理证实为鳞癌。气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤定位较容易，重点在于定性以下几点有助于良恶性鉴别1、基底宽窄2、夹角大小3、是否带蒂4、密度与边缘5、临近侵犯6、肿大淋巴结 肺发育异常包括肺不发育和肺发育

10、不全，为一种少见的先天畸形，常合并其他发育障碍。肺发育异常通常分3型：1、肺不发育：患侧支气管、肺、血管系统完全缺如 2、肺发不全：患侧仅有一小段支气管盲端，无肺组织及血管系统 3、肺叶发育不全：肺叶支气管末端有许多囊腔构成的无正常结 构肺组织 临床表现与肺发育异常的类型、是否合并其他发育障碍及是否有合并症有关X线表现：1、一侧肺不发育：患侧密度增高，纵隔移位，两侧胸廓形态近乎对称，健侧代偿性肺气肿。支气管造影患侧支气管缺如或发育不良2、一侧肺发育不全：患侧全部或部分肺野充气不良或均匀致密影，纵隔移位，健侧偿性肺气肿。支气管造影患侧支气管分支的数目少，可有囊状扩张3、肺叶发育不全：肺叶体积缩小

11、，密度增高。邻近肺组织可见代偿性肺气肿。支气管造影可见肺叶支气管细小或闭塞。CT表现：1、一侧肺不发育：患侧胸腔内无肺组织，纵隔移位，增强可见患侧肺动脉缺如 2、一侧肺发育不全：患侧肺组织充气不良，主支气管细小，增强可见患侧肺动脉细小 3、肺叶发育不全：病变肺叶呈三角形或类圆形软组织密度应，尖端指向肺门，常位于近膈面诊断：本病临床症状轻，影象学改变具有特 征性，如行支气管造影即可确诊鉴别诊断：1、一侧肺不发育或发育不全与肺不张鉴别（胸廓改变、脊柱畸形）2、肺叶不张与隔离肺鉴别（体动脉供血）肺隔离症 肺隔离症肺隔离症肺隔离症胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影，内有宽液平。肺隔离症支气管造影（下图）

12、示支气管树不和病灶相通肺隔离症血管造影可见来自体循环的血供 肺隔离症肺隔离症CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边界清楚。增强示团块灶呈不均匀强化，心有不规则低密度区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。肺隔离症肺动静脉瘘 肺动静脉瘘肺动静脉瘘先天性支气管囊肿临床与病理1、慢性感染引起支气管壁组织破坏肺隔离症诊断及鉴别诊断MRI：肺囊肿的MRI信号强度特点取决于囊肿成分，如浆液成分，具有水的特点即T1WI为低信号，T2WI为高信号。为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚的支气管壁，其间为透亮带。肺动静脉瘘临床与病理CT显示右下肺异常强化结节状强化影定位较容易，重点在于定性以下

13、几点有助于良恶性鉴别是一种由胚胎发育障碍引起的先天现代高分辨率CT基本上可完全替代支气管造影4、急性肺脓肿性疾病,囊肿可发生于肺内或纵隔内邻近肺组织可见代偿性肺气肿。临床表现：咳嗽、咳痰，多发生在冬季，晚期可出现阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。气管、支气管异物影像学表现先天性支气管囊肿临床与病理平片（示左上肺有不规则小片状密度增高影。临床表现：多数病人无临床症状。USG：位于胸膜下的肺内支气管囊肿，严重的支气管扩张，表现为囊状或蜂窝状影，局限性胸膜增厚粘连临床表现：多数病人无临床症状。肺动静脉瘘肺动静脉瘘平片（示左上肺有不规则小片状密度增高影。肺动脉造影示左肺及右下肺弥漫性强化血管灶肺动静脉瘘肺动脉造影示左中下肺两个团状阴影，有粗大静脉引向肺门。肺动静脉瘘肺动静脉瘘CT显示右下肺异常强化结节状强化影肺动静脉瘘CT三维重建清晰显示异常血管肺动静脉瘘气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤