椎动脉型颈椎病最专业的骨伤治疗网强直性脊椎炎颈椎病腰椎间盘课件.ppt

1、 摘要摘要 颈椎病是颈椎病综合征的简称，现在还有些学者，颈椎病是颈椎病综合征的简称，现在还有些学者，把颈椎病列为临床颈部疾患的总称，近几年来研究，颈把颈椎病列为临床颈部疾患的总称，近几年来研究，颈椎病及其相关性疾病在临上表现是多种多样的，如眩晕椎病及其相关性疾病在临上表现是多种多样的，如眩晕头痛，头晕、恶心、呕吐、颈部活动受限、血压增高、头痛，头晕、恶心、呕吐、颈部活动受限、血压增高、前胸后背、肩关节痛、上肢痛、上肢麻木、肌肉萎缩、前胸后背、肩关节痛、上肢痛、上肢麻木、肌肉萎缩、心肌缺血、大小便失禁、两下肢无力、行走如踩棉花感心肌缺血、大小便失禁、两下肢无力、行走如踩棉花感等症状，有的临床医生

2、只要发现以上症状，就诊断为颈等症状，有的临床医生只要发现以上症状，就诊断为颈椎病，也不论什么类型的颈椎病，用统一手法一成不变椎病，也不论什么类型的颈椎病，用统一手法一成不变的进行治疗，治疗结果有的病人也有好转，但是更多病的进行治疗，治疗结果有的病人也有好转，但是更多病人症状没有减轻。这就是颈椎病分型对症手法治疗的必人症状没有减轻。这就是颈椎病分型对症手法治疗的必要性。要性。分型：分型：1、颈型颈椎病、颈型颈椎病 2、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病 3、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病 4、交感型颈椎病、交感型颈椎病 5、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病 6、混合型颈椎病、混合型颈椎病 临床上颈椎病分临

3、床上颈椎病分6型，各位学者都很清楚，临床上见到型，各位学者都很清楚，临床上见到的和报导的治疗效果，确只有三到四种，我们在临床上也常的和报导的治疗效果，确只有三到四种，我们在临床上也常见到：神经根型颈椎病、髓型颈椎病，交感型颈椎病，但报见到：神经根型颈椎病、髓型颈椎病，交感型颈椎病，但报导的不多，推广治疗手法不多，交流经验的也不多，这就证导的不多，推广治疗手法不多，交流经验的也不多，这就证明对以上三种症状的颈椎病，没有单一手法，也证明手法疗明对以上三种症状的颈椎病，没有单一手法，也证明手法疗效欠缺，所以我们提出颈椎病分型手法，供同道参考。效欠缺，所以我们提出颈椎病分型手法，供同道参考。1.1.颈

4、型颈椎病颈型颈椎病 病因：大多属环枢关节紊乱、棘突偏移、旋转、脱位、病因：大多属环枢关节紊乱、棘突偏移、旋转、脱位、外伤、低头工作、习惯姿势等，都会使颈部酸痛、外伤、低头工作、习惯姿势等，都会使颈部酸痛、活动受限、背部困痛不适，双肩酸困等感觉。活动受限、背部困痛不适，双肩酸困等感觉。治疗：在治疗上，首先纠正环枢关节，再作颈部的分筋、治疗：在治疗上，首先纠正环枢关节，再作颈部的分筋、推、按、点、摩手法，治疗后就会立竿见影，病推、按、点、摩手法，治疗后就会立竿见影，病 人自已感觉很舒服，多采用卧位和坐位，穴位：人自已感觉很舒服，多采用卧位和坐位，穴位：风池、肩井、缺盆等。风池、肩井、缺盆等。2.椎

5、动型颈椎病椎动型颈椎病 病因：单一的是环关节紊乱，棘突偏移、旋转、脱位病因：单一的是环关节紊乱，棘突偏移、旋转、脱位 压迫动脉血管，而造成的供血不足、高血压、压迫动脉血管，而造成的供血不足、高血压、眩晕、耳鸣等症状。也有少数患者会引起上肢眩晕、耳鸣等症状。也有少数患者会引起上肢 症状。症状。治疗：在治疗上，首先纠正环枢关节再作点穴，以坐治疗：在治疗上，首先纠正环枢关节再作点穴，以坐 为主也可取卧位、穴位：风池双、翳风、耳尖为主也可取卧位、穴位：风池双、翳风、耳尖 双、太阳双、合谷双、内关透外关双。双、太阳双、合谷双、内关透外关双。3.3.神经根型颈椎病神经根型颈椎病 临床表现：上肢麻木痛、肌肉

6、萎缩、双肩、背、胸痛困、临床表现：上肢麻木痛、肌肉萎缩、双肩、背、胸痛困、X光片示：颈椎间隙变窄，或两侧不等宽，棘突侧偏，光片示：颈椎间隙变窄，或两侧不等宽，棘突侧偏，或椎体侧弯，生理曲度变直或反弓。或椎体侧弯，生理曲度变直或反弓。治疗：首选的治疗手法，以局部的颈肌松懈，再以点、治疗：首选的治疗手法，以局部的颈肌松懈，再以点、按、揉、吸手法点穴，穴位以风池、翳风、大按、揉、吸手法点穴，穴位以风池、翳风、大 椎、大枢、夹脊、肩三穴、极泉、肩井、缺盆、椎、大枢、夹脊、肩三穴、极泉、肩井、缺盆、臂儒、曲池、少海、手三里、手五里、内关透臂儒、曲池、少海、手三里、手五里、内关透 外关、列决、合谷等穴，对

7、症交替使用，在作外关、列决、合谷等穴，对症交替使用，在作 点穴之前，要先作环枢椎的检查与纠正，教给点穴之前，要先作环枢椎的检查与纠正，教给 患者的一些体位、疗法，锻炼方法，注意事项等。患者的一些体位、疗法，锻炼方法，注意事项等。4.4.交感型颈椎病交感型颈椎病 临床表现：血压增高，游走性头痛、眼鸣、多汗、恶心、呕吐、眩晕、临床表现：血压增高，游走性头痛、眼鸣、多汗、恶心、呕吐、眩晕、心心 肌缺血、心脏病等。肌缺血、心脏病等。X光片显示：枢椎齿突偏移，双齿间隙不对称，往往放射科出示结论，无光片显示：枢椎齿突偏移，双齿间隙不对称，往往放射科出示结论，无 见异常，造成误诊的主要原因，所以主治大夫，要

8、结合临床见异常，造成误诊的主要原因，所以主治大夫，要结合临床 表现，触诊，再确诊。表现，触诊，再确诊。治疗：首先纠正环枢椎手法，以对症手法，加穴位点、按揉、吸的手法，治疗：首先纠正环枢椎手法，以对症手法，加穴位点、按揉、吸的手法，效果最明显，均在效果最明显，均在20天以内就能使症状消失。天以内就能使症状消失。注意：停手法后要注意：停手法后要 让病人作头颈后仰、左右摆颈锻炼，速度要慢，不宜快，睡觉颈让病人作头颈后仰、左右摆颈锻炼，速度要慢，不宜快，睡觉颈 部垫枕高度，使患者舒适为度。部垫枕高度，使患者舒适为度。5.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 临床表现：四肢肌肉萎缩，以上肢为主，大小便障碍，下肢无力

9、，行走临床表现：四肢肌肉萎缩，以上肢为主，大小便障碍，下肢无力，行走 不稳，似踩棉花感觉，压颈试验，臂从神经牵拉，霍夫曼反不稳，似踩棉花感觉，压颈试验，臂从神经牵拉，霍夫曼反 射，上臂反射，抬腿试验，巴宾氏征等试验均出现阳性。射，上臂反射，抬腿试验，巴宾氏征等试验均出现阳性。X光片示：颈椎间隙变窄，生理曲度变直或反向，椎体滑脱，椎体退化光片示：颈椎间隙变窄，生理曲度变直或反向，椎体滑脱，椎体退化 性变，椎孔异常改变。性变，椎孔异常改变。CT或或MRI显示：椎管狭窄，黄韧带肥厚，椎间盘脱出并钙化。显示：椎管狭窄，黄韧带肥厚，椎间盘脱出并钙化。颈髓空洞颈髓空洞 等，辅助诊断，只作参考，要靠临床大夫

10、的检查对症确诊。等，辅助诊断，只作参考，要靠临床大夫的检查对症确诊。治疗措施：治疗措施：禁止牵引，应以中药外敷，熏蒸，手法为主，不要作重手法，治疗前应禁止牵引，应以中药外敷，熏蒸，手法为主，不要作重手法，治疗前应 先纠正环枢椎紊乱，应以点、揉、按、吸、摩、拍打手法，取穴有风池，先纠正环枢椎紊乱，应以点、揉、按、吸、摩、拍打手法，取穴有风池，大椎，肩井、缺盆、极泉、臂儒、内关透外关，合谷，手三里，手五里，大椎，肩井、缺盆、极泉、臂儒、内关透外关，合谷，手三里，手五里，夹脊穴，腰俞、八廖夹脊穴，腰俞、八廖、新环跳，血海，足三里、承山、承筋、跟部周围，、新环跳，血海，足三里、承山、承筋、跟部周围，涌

11、泉穴等，交替对症治疗，选穴要准，着力要稳，达到治疗目的，根据病涌泉穴等，交替对症治疗，选穴要准，着力要稳，达到治疗目的，根据病 人的体质而定，每日二次，效果比较满意，交代患者，作自我的颈腰肌锻人的体质而定，每日二次，效果比较满意，交代患者，作自我的颈腰肌锻 炼，萎缩部位作拍打，体位要保持正常的曲度。炼，萎缩部位作拍打，体位要保持正常的曲度。6.6.混合型颈椎病混合型颈椎病 病因：主要先解除病人的颈肌紧张，局部不适。没有及时治疗病因：主要先解除病人的颈肌紧张，局部不适。没有及时治疗 或治疗不当，而造成环枢椎紊乱，后关节错位，椎体变或治疗不当，而造成环枢椎紊乱，后关节错位，椎体变 型，黄韧带肥厚等

12、表现。型，黄韧带肥厚等表现。临床表现：游走性头痛，间断性眩晕、头晕、颈部不适，双肩临床表现：游走性头痛，间断性眩晕、头晕、颈部不适，双肩 酸困、后背串痛酸困、上肢间断性出现无力麻木，酸困、后背串痛酸困、上肢间断性出现无力麻木，有的患者也会出现：大脑供血不足、失眠、乏力、有的患者也会出现：大脑供血不足、失眠、乏力、高血压或心肌缺血和冠心病，在诊断上是一种误诊高血压或心肌缺血和冠心病，在诊断上是一种误诊 最高的颈椎病，一般都误诊为神经衰弱、高血压、最高的颈椎病，一般都误诊为神经衰弱、高血压、内耳综合症、神经性头痛、肩周炎、心脏病、落枕、内耳综合症、神经性头痛、肩周炎、心脏病、落枕、神经痛等疾病同。

13、神经痛等疾病同。治疗：治疗：首先解除环枢椎紊乱，减轻头部症状后，再纠正首先解除环枢椎紊乱，减轻头部症状后，再纠正 后关节紊乱，缓解颈肌紊乱，适施点穴法和穴位后关节紊乱，缓解颈肌紊乱，适施点穴法和穴位 摩、揉、搓、拉法，进行对症手法。不管你采用摩、揉、搓、拉法，进行对症手法。不管你采用 哪种手法，首先要诊断清楚，患者属哪一种类型哪种手法，首先要诊断清楚，患者属哪一种类型 的颈椎病，再施行手法，点按穴位同脊髓型颈椎的颈椎病，再施行手法，点按穴位同脊髓型颈椎 病。病。讨论讨论 一、中山医科大学一附院康复科赖在文教授认为：一、中山医科大学一附院康复科赖在文教授认为：1.1.不少学者报导了，环枢椎紊乱与

14、眩晕病，特别是椎不少学者报导了，环枢椎紊乱与眩晕病，特别是椎-基基 底动脉有密切关系，而椎动脉从枢椎横突孔通过，环椎底动脉有密切关系，而椎动脉从枢椎横突孔通过，环椎 的横突孔及椎动脉沟至枕骨大孔有多个弯曲，在椎动脉的横突孔及椎动脉沟至枕骨大孔有多个弯曲，在椎动脉 环枢椎段与椎动脉第三段有明显而连续弯曲，在头颈活环枢椎段与椎动脉第三段有明显而连续弯曲，在头颈活 动中均受到明显的影响，同时又都是椎动脉损伤和急性动中均受到明显的影响，同时又都是椎动脉损伤和急性 阻塞的常见部位，所以环枢椎的错动紊乱阻塞的常见部位，所以环枢椎的错动紊乱 会造成眩晕，会造成眩晕，还可以引起椎体其它小关节紊乱，棘突偏移，椎

15、体的生还可以引起椎体其它小关节紊乱，棘突偏移，椎体的生 理改变，并发症状也就多了，在治疗其它型颈椎病时，理改变，并发症状也就多了，在治疗其它型颈椎病时，首先要纠正环枢椎。首先要纠正环枢椎。2.2.还有学者观察到椎动脉受压，其眩晕症状与转头有明显关系，反复还有学者观察到椎动脉受压，其眩晕症状与转头有明显关系，反复 进行转颈试验进行转颈试验(十十)，一般在转颈，一般在转颈35分钟后出现头症状，当头转分钟后出现头症状，当头转 动时其旋转方向对侧的椎动脉，动时其旋转方向对侧的椎动脉，12横突间出现狭窄或完全梗塞，横突间出现狭窄或完全梗塞，而其旋方向侧的椎动脉末见异常，或主要表现为扭曲样改变，一而其旋方

16、向侧的椎动脉末见异常，或主要表现为扭曲样改变，一 认为在转头时，头转动的方向同侧的环枢椎间的小关节被肌肉固定认为在转头时，头转动的方向同侧的环枢椎间的小关节被肌肉固定 位，以便使头颈和环椎一齐转动，而对侧的环枢下关节面，则向前位，以便使头颈和环椎一齐转动，而对侧的环枢下关节面，则向前 向下方滑动，这样头转动方向中对侧的椎动脉将受到牵拉，在某些向下方滑动，这样头转动方向中对侧的椎动脉将受到牵拉，在某些 情况下就会引起椎动脉的狭窄，甚至梗阻，也有的学者通过椎动情况下就会引起椎动脉的狭窄，甚至梗阻，也有的学者通过椎动 脉造影观察到，当环枢关节复转脉造影观察到，当环枢关节复转30度时，首先是对侧椎动脉

17、开始被度时，首先是对侧椎动脉开始被 拉长，当至拉长，当至45度时，对侧椎动脉受到明显的牵拉，大于度时，对侧椎动脉受到明显的牵拉，大于45并时牵拉并时牵拉 更大，而同侧椎动脉却发生极度扭转，椎动脉这种变化意味着功能更大，而同侧椎动脉却发生极度扭转，椎动脉这种变化意味着功能 上的障碍。上的障碍。3.3.虽有的学者提出了椎动脉的管径、管壁、横突孔、骨质增生等，与眩晕虽有的学者提出了椎动脉的管径、管壁、横突孔、骨质增生等，与眩晕 有关，也有的指出眩晕的发生，与各椎位置有关，笔者的实践也证明这有关，也有的指出眩晕的发生，与各椎位置有关，笔者的实践也证明这 占，能过手法复位，可当既见到症状消失或改善，这难

18、以用增生，管径占，能过手法复位，可当既见到症状消失或改善，这难以用增生，管径 的大小，或管壁的厚薄来解，因随着年龄的增长椎体的退化，软组织的大小，或管壁的厚薄来解，因随着年龄的增长椎体的退化，软组织 的弹性改变属正常的，是自然的生理现像，就是出现增生，管径变小，的弹性改变属正常的，是自然的生理现像，就是出现增生，管径变小，管壁变厚一般不会出现症状。人到管壁变厚一般不会出现症状。人到40岁都会出现不同程度的增生，管径，岁都会出现不同程度的增生，管径，管壁的退化性变管壁的退化性变.所以我们认为，环枢关节位置的改变，影响椎动脉外，所以我们认为，环枢关节位置的改变，影响椎动脉外，尚可影响周围的神经、血

19、管、肌肉、因而环枢关节损伤，可引起眩晕，尚可影响周围的神经、血管、肌肉、因而环枢关节损伤，可引起眩晕，关晕头痛、颈痛、恶心，呕吐，鸣眼昏等头颈症状之外，尚可引起心血关晕头痛、颈痛、恶心，呕吐，鸣眼昏等头颈症状之外，尚可引起心血 客、消化、内分泌等内脏系统的疾患。在治疗椎病时，不管属那一种客、消化、内分泌等内脏系统的疾患。在治疗椎病时，不管属那一种 的颈椎病，首先要检查环枢椎治疗环枢椎，才能得到满意的效果。的颈椎病，首先要检查环枢椎治疗环枢椎，才能得到满意的效果。4.4.环枢椎及其有关结构所构成的关节，处于头颅之下，脊柱上端，其位置环枢椎及其有关结构所构成的关节，处于头颅之下，脊柱上端，其位置

20、属督脉，相当于哑门及风府之处属督脉，相当于哑门及风府之处难以难以.二十八难二十八难督脉者，起于下极督脉者，起于下极之之 俞，并于脊里，上至风府。属于脑俞，并于脊里，上至风府。属于脑灵枢灵枢.经脉经脉：督脉之别，名曰长：督脉之别，名曰长强，强，项散头上，下当肩胛左右，到太阳，入任脉项散头上，下当肩胛左右，到太阳，入任脉，实则强，脊虚则头重，实则强，脊虚则头重，均均 说明了头部的疾患与督脉有着密切关系，在临床实践中，哑门主治头晕、说明了头部的疾患与督脉有着密切关系，在临床实践中，哑门主治头晕、中风、后头痛、项强，脊强，反折等症为督脉，阳性之会，翳风主治：中风、后头痛、项强，脊强，反折等症为督脉，阳

21、性之会，翳风主治：中风不语，头痛，眩晕，失音，项强不能回顾，呕吐等，为是太阳，督中风不语，头痛，眩晕，失音，项强不能回顾，呕吐等，为是太阳，督 脉，阳维之会，说明眩晕，头晕项强，头痛等症，可由此处治之，应用脉，阳维之会，说明眩晕，头晕项强，头痛等症，可由此处治之，应用 针炙，药物针炙，药物,手法复位等方法均能收到良效，是因病导法，笔者在此介手法复位等方法均能收到良效，是因病导法，笔者在此介绍绍 手法治疗，是取其方便易行，快速实效而已。手法治疗，是取其方便易行，快速实效而已。二、有的学者对颈椎二、有的学者对颈椎 病的手法，出现恐怖感，因他在治疗的病例中，出病的手法，出现恐怖感，因他在治疗的病例中

22、，出 现过不良反应或并发症、如头痛，头晕加重，恶心、呕吐，下肢瘫现过不良反应或并发症、如头痛，头晕加重，恶心、呕吐，下肢瘫 痪，生命危险，也就是在诊断中出现诊断错误，或对手法的使适有痪，生命危险，也就是在诊断中出现诊断错误，或对手法的使适有 误，而造成的不良后果，不少学者都是以误，而造成的不良后果，不少学者都是以CT、MRI、X光片的观察，光片的观察，而下的诊断，有的病人的症状与影相学不对症，症人出现症状，根本而下的诊断，有的病人的症状与影相学不对症，症人出现症状，根本 不属影相学的表现症状，作不属影相学的表现症状，作X光检查，发现骨质增生，骨桥形成，光检查，发现骨质增生，骨桥形成，有好多就诊

23、断为骨质增生。椎间隙变窄，椎间盘变性，椎管狭窄。有好多就诊断为骨质增生。椎间隙变窄，椎间盘变性，椎管狭窄。我们的诊断方法是，一要看椎体的两则肌肉对不对称，二是要触椎我们的诊断方法是，一要看椎体的两则肌肉对不对称，二是要触椎 体两侧横突对对不称，三是作侧搬检查是否有阳生表现，四是部患体两侧横突对对不称，三是作侧搬检查是否有阳生表现，四是部患 者的初期症状及发展，和治疗经过，五是再作影相学检查（者的初期症状及发展，和治疗经过，五是再作影相学检查（X光片），光片），作辅助诊断，确诊后，再定手法药物治疗，才能有疗效又安全，一作辅助诊断，确诊后，再定手法药物治疗，才能有疗效又安全，一 定要根据你的诊断去

24、作手法，手能作到稳、准，很、快、手到病除定要根据你的诊断去作手法，手能作到稳、准，很、快、手到病除 的结果。的结果。三、颈项部在人体处于承上启下的重要位置，是各系统的交通枢纽，用中医整体三、颈项部在人体处于承上启下的重要位置，是各系统的交通枢纽，用中医整体 观念和西医的解剖生理，首先从血液循环和神经系统来说，心脏把新鲜血液观念和西医的解剖生理，首先从血液循环和神经系统来说，心脏把新鲜血液 输送到头部，新陈代谢后头部的陈血又流回到心脏，中枢神经，神经和自律输送到头部，新陈代谢后头部的陈血又流回到心脏，中枢神经，神经和自律 神经上下传导，必须经过颈项部，就会导致基底动脉、脑桥、脑肝、小脑、神经上下

25、传导，必须经过颈项部，就会导致基底动脉、脑桥、脑肝、小脑、枕叶、颞叶底部和中脑的供血不足、就可发生典型脑肝或小脑的神经症状，枕叶、颞叶底部和中脑的供血不足、就可发生典型脑肝或小脑的神经症状，如头痛，头昏，失眠，眩晕，心烦，胸闷等精神晃爽之症。再从中医经络系如头痛，头昏，失眠，眩晕，心烦，胸闷等精神晃爽之症。再从中医经络系 统来讲，经络通畅，气血旺盛，人则精神饱满，反之则气血受阻，引起症痛，统来讲，经络通畅，气血旺盛，人则精神饱满，反之则气血受阻，引起症痛，经络中，手三阳经从手转向头部，足三阳经从头转向足部。均经过颈项部，经络中，手三阳经从手转向头部，足三阳经从头转向足部。均经过颈项部，而经络不

26、通，气血瘀滞，则可引起偏头痛，心烦失眠等症上述颈项部推拿法，而经络不通，气血瘀滞，则可引起偏头痛，心烦失眠等症上述颈项部推拿法，可治疗椎病引起的许多症状，肝火上行肝气不足、肾气不足，肾亏，腹胀痛，可治疗椎病引起的许多症状，肝火上行肝气不足、肾气不足，肾亏，腹胀痛，厌食，恶心，呕吐。在治疗上，经推拿法，点穴法治表，以中药舒肝养胃，厌食，恶心，呕吐。在治疗上，经推拿法，点穴法治表，以中药舒肝养胃，补肾，理气，治本，再配合一些功能锻炼，纠正椎体紊乱，纠正软组织两则补肾，理气，治本，再配合一些功能锻炼，纠正椎体紊乱，纠正软组织两则 弹性失调，达到症状消失，脏腑功能正常之目的。弹性失调，达到症状消失，脏腑功能正常之目的。如果有时间的话，我会给大家做一下手法表演！如果有时间的话，我会给大家做一下手法表演！结束结束请大家多提宝贵意见 谢谢大家！