最新罗马III功能性食管胃疾病课件.ppt
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1、 1.FGIDs 1.FGIDs时间限定的变化时间限定的变化 诊断前,症状必需出现超过诊断前,症状必需出现超过6 6个月,且近期个月,且近期3 3个个月处于活动阶段月处于活动阶段(症状符合诊断标准症状符合诊断标准)。时间限定不。时间限定不似罗马似罗马IIII标准那么严格,更易于理解和应用。标准那么严格,更易于理解和应用。2.2.分类的变化分类的变化 已明确反刍综合征源于胃肠功能紊乱,故将其已明确反刍综合征源于胃肠功能紊乱,故将其 从罗马从罗马IIII标准中的功能性食管疾病标准中的功能性食管疾病(A)(A)移至功能性移至功能性胃胃-十二指肠疾病十二指肠疾病(B)(B)。Douglas A.Dro
2、ssman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.n功能性食管疾病表现为典型的食管症状(如功能性食管疾病表现为典型的食管症状(如烧心,胸痛,吞咽困难,癔球症),而不能烧心,胸痛,吞咽困难,癔球症),而不能用结构障碍、病理组织学异常、动力紊乱或用结构障碍、病理组织学异常、动力紊乱或胃食管反流性疾病来解释胃食管反流性疾病来解释n如有食管异常酸暴露、相关症状与胃酸反流如有食管异常酸暴露、相关症状与胃酸反流关系密切或抗酸治疗有效时,胃食管反流性关系密切或抗酸治
3、疗有效时,胃食管反流性病宜作为首选诊断病宜作为首选诊断n目前没有一个明确的发病机制可以解释所目前没有一个明确的发病机制可以解释所有症状。有症状。n感觉和动力异常包括中枢和周围神经功能感觉和动力异常包括中枢和周围神经功能障碍可解释其中部分症状。障碍可解释其中部分症状。内镜下无食管炎表现的烧心内镜下无食管炎表现的烧心无食管反流表现无食管反流表现食管胃酸暴露时间异常食管胃酸暴露时间异常食管反流表现食管反流表现食管胃酸暴露时间正常食管胃酸暴露时间正常ENRD ENRD 相关相关烧心烧心PPIPPI治疗有效治疗有效PPIPPI治疗无效治疗无效功能性食管疾病功能性食管疾病 表现为胸骨后灼烧感,但又缺乏表现
4、为胸骨后灼烧感,但又缺乏GERDGERD证证据,同时符合其它功能性烧心的诊断标准据,同时符合其它功能性烧心的诊断标准 调查发现,西方人群中有烧心症状的高达调查发现,西方人群中有烧心症状的高达20204040。在用内镜和动态在用内镜和动态pHpH监测确诊监测确诊GERDGERD患者研究患者研究中发现功能性烧心占该研究对象中发现功能性烧心占该研究对象10%.10%.Martinez SD,Malagon IB,Garewal HS,Cui H,Fass R.Non-erosive Martinez SD,Malagon IB,Garewal HS,Cui H,Fass R.Non-erosive
5、reflux disease(NERD)acid reflux and symptom patterns.reflux disease(NERD)acid reflux and symptom patterns.Aliment Pharmacol Ther 2003;17:537545.Aliment Pharmacol Ther 2003;17:537545.n胸骨后不适或疼痛胸骨后不适或疼痛n缺乏胃食管反流引发该症状的证据缺乏胃食管反流引发该症状的证据n缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 相关症状持续至少相关症状持续至少6 6个月,且同时满足个月,且同时满
6、足以上条件以上条件3 3个月个月n明确症状的性质明确症状的性质n排除排除GERDGERD的可能:的可能:内镜内镜 食管食管pHpH监测监测 PPIPPI诊断性治疗诊断性治疗 Fass R,Tougas G.Functional heartburn:the stimulus,the pain,and the brain.Gut 2002;51:885892.目前认为内脏感觉异常在功能性烧心目前认为内脏感觉异常在功能性烧心中起到重要作用,但尚未证实中起到重要作用,但尚未证实 n小剂量的抗抑郁药物小剂量的抗抑郁药物n应用巴氯芬治疗应用巴氯芬治疗n外科抗反流手术外科抗反流手术 疼痛往往局限于胸骨中线,
7、具有内脏疼痛往往局限于胸骨中线,具有内脏痛性质为特征,多来源于食管,而不能用痛性质为特征,多来源于食管,而不能用其它原因解释。其它原因解释。n因胸痛行冠脉造影的患者中因胸痛行冠脉造影的患者中15-30%15-30%显示显示 正常正常.n不明原因的胸痛不明原因的胸痛4545岁以上组的发病率是岁以上组的发病率是 15-3415-34岁组的岁组的2 2倍倍n男女发病率无明显差异男女发病率无明显差异.n胸部中线处不适或疼痛,而非灼烧感胸部中线处不适或疼痛,而非灼烧感n缺乏胃食管反流引发该症状的证据缺乏胃食管反流引发该症状的证据n缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 相关
8、症状持续至少相关症状持续至少6 6个月,且同时满足个月,且同时满足以上条件以上条件3 3个月个月n首先排除心脏疾病首先排除心脏疾病n排除排除GERDGERD的可能的可能 内镜内镜 食管动态食管动态pHpH监测监测 食管测压法食管测压法 PPIPPI药物治疗药物治疗n感觉异常感觉异常n中枢传导异常中枢传导异常n食管动力异常食管动力异常 心理行为治疗(抗抑郁药物)心理行为治疗(抗抑郁药物)平滑肌松弛治疗(肉毒素)平滑肌松弛治疗(肉毒素)n以食物通过食管的异常感觉为特征以食物通过食管的异常感觉为特征n排除食管结构损害、排除食管结构损害、GERDGERD和食管动力疾和食管动力疾病的组织病理学异常病的组
9、织病理学异常n固体或液体食物通过食道时感觉粘滞,固体或液体食物通过食道时感觉粘滞,欠顿或吞咽异常感欠顿或吞咽异常感n缺乏胃食管反流引发该症状的证据缺乏胃食管反流引发该症状的证据n缺乏胃食管动力疾病的组织病理学证据缺乏胃食管动力疾病的组织病理学证据 相关症状持续至少相关症状持续至少6 6个月,近个月,近3 3个月满足个月满足 以上标准以上标准n内镜内镜n食道吞钡食道吞钡n食道测压法食道测压法n食道动态食道动态pHpH监测监测n发病机制尚不明确发病机制尚不明确食管蠕动异常食管蠕动异常管腔内酸性物质管腔内酸性物质食管感觉异常食管感觉异常n抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗n心理治疗心理治疗n在咽部团块样,
10、食物粘滞感或紧缩感,而在咽部团块样,食物粘滞感或紧缩感,而非疼痛感非疼痛感n发生频率与进食有关,通常为间断性发作发生频率与进食有关,通常为间断性发作n与吞咽困难和吞咽痛无关与吞咽困难和吞咽痛无关n曾有报道,人群中发病率可高达曾有报道,人群中发病率可高达46%46%n中年高发,中年高发,2020岁以下发病率较低岁以下发病率较低n男女间发病率相似男女间发病率相似n持续性或间断性喉部有异物或团块堵塞持续性或间断性喉部有异物或团块堵塞感,而非疼痛性感觉。感,而非疼痛性感觉。n两餐之间发作两餐之间发作n缺乏胃食管反流引发该症状的证据缺乏胃食管反流引发该症状的证据n缺乏胃食管动力疾病组织病理学证据缺乏胃食
11、管动力疾病组织病理学证据 相关症状持续至少相关症状持续至少6 6个月,近个月,近3 3个月满个月满 足以上标准足以上标准n常规咽喉镜检查,排除其他咽喉部疾病常规咽喉镜检查,排除其他咽喉部疾病n如伴有吞咽困难、吞咽痛、疼痛、体重如伴有吞咽困难、吞咽痛、疼痛、体重减轻、声嘶或其它症状需进一步评估减轻、声嘶或其它症状需进一步评估n如伴随有典型的食管反流症状,可使用如伴随有典型的食管反流症状,可使用PPIPPI治疗试验治疗试验n食道气囊扩张在较低阈值时即能引发癔食道气囊扩张在较低阈值时即能引发癔球感,提示食道高敏感性球感,提示食道高敏感性n胃食管反流和远端食管动力障碍在癔球胃食管反流和远端食管动力障碍
12、在癔球症的发病中起一定作用症的发病中起一定作用n向患者说明病情向患者说明病情n缺乏有效药物治疗缺乏有效药物治疗 功能性胃十二指肠疾病B1.B1.功能性消化不良功能性消化不良 B1a.B1a.餐后不适综合征餐后不适综合征 B1b.B1b.上腹部疼痛综合征上腹部疼痛综合征 B2.B2.嗳气病嗳气病 B2a.B2a.吞气症吞气症 B2b.B2b.非特异性过度嗳气非特异性过度嗳气B3.B3.恶心和呕吐病恶心和呕吐病 B3a.B3a.慢性特发性恶心慢性特发性恶心 B3b.B3b.功能性呕吐功能性呕吐 B3c.B3c.周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征B4.B4.成人反刍综合征成人反刍综合征必须包括必须包括
13、1.1.下列一项或多项下列一项或多项 a.a.餐后胀满餐后胀满 b.b.早饱早饱 c.c.上腹部疼痛上腹部疼痛 d.d.上腹部烧灼感上腹部烧灼感以及以及n除外可用以解释症状的结构性病变的证据(包括在上消除外可用以解释症状的结构性病变的证据(包括在上消n 化道内镜时所见)化道内镜时所见)*在诊断前至少在诊断前至少6 6个月有症状发作,近个月有症状发作,近3 3个月来符合标准个月来符合标准 n每年报告,人群中约每年报告,人群中约2020-30-30有长期有长期或反复发生的消化不良症状或反复发生的消化不良症状 n每年首次发生消化不良症状者约为每年首次发生消化不良症状者约为1 1 n人群中约二分之一在
14、其生命的某一时间人群中约二分之一在其生命的某一时间因消化不良症状而去医疗机构作检查因消化不良症状而去医疗机构作检查 n根据症状群进行亚组分类。不过,在临床实践中,根据症状群进行亚组分类。不过,在临床实践中,这种分类法显示各亚组间有较多重叠,限制其价这种分类法显示各亚组间有较多重叠,限制其价值值 n罗马罗马 提出按照提出按照“突出症状突出症状”进一步分组,进一步分组,是疼痛或不适,但已受到质疑,因为难以区别疼是疼痛或不适,但已受到质疑,因为难以区别疼痛和不适,缺乏可接受的痛和不适,缺乏可接受的“突出的突出的”这一术语的这一术语的定义,许多患者不能被归为亚组之一,尤其是缺定义,许多患者不能被归为亚
15、组之一,尤其是缺乏稳定性,甚至是短时间乏稳定性,甚至是短时间 必须包括下列必须包括下列 1 1 项或项或 2 2 项:项:1.1.平常量的用膳后发生胀满,每周至少数次平常量的用膳后发生胀满,每周至少数次 2.2.早饱使不能完成定时用膳,每周至少数次早饱使不能完成定时用膳,每周至少数次*在诊断前至少在诊断前至少6 6个月有症状发作,近个月有症状发作,近3 3个月来符合标准个月来符合标准 支持标准支持标准:1.1.可能上腹部胀气或餐后恶心,或过度嗳气可能上腹部胀气或餐后恶心,或过度嗳气 2.2.可能同时存在可能同时存在EPSEPS必须包括下列所有各项:必须包括下列所有各项:1.1.每周发生每周发生
16、11次中度或中度以上的上腹部疼痛或烧灼感次中度或中度以上的上腹部疼痛或烧灼感 2.2.疼痛为间歇性疼痛为间歇性 3.3.无全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛无全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛 4.4.排便和矢气并不缓解症状排便和矢气并不缓解症状 5.5.不符合胆囊和不符合胆囊和OddiOddi括约肌病变的标准括约肌病变的标准*在诊断前至少在诊断前至少6 6个月有症状发作,近个月有症状发作,近3 3个月来符合标准个月来符合标准 支持标准:支持标准:1.1.疼痛可以是烧灼性质,但无胸骨后疼痛疼痛可以是烧灼性质,但无胸骨后疼痛 2.2.疼痛常由进食诱发或缓解,但可发生在禁食期间疼痛常由进食
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