最新甲状腺疾病护理课件.ppt

1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着

2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国

3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过

4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅教学目标教学目标【掌握掌握】甲状腺疾病病人的临床表现、主要护理甲状腺疾病病人的临床表现、主要护理诊断及护理措施。诊断及护理措施。【熟悉熟悉】甲状腺疾病的病因及治疗要点。甲状腺疾病的病因及治疗要点。【了解了解】甲状腺疾病的发病机制。甲状腺疾病的发病机制。二二.临床表现临床表现 1 1.症状：症状：主要表现为主要表现为甲状腺肿大引起甲状腺肿大引起的的压迫症状压迫症状。2 2.体征：体征：主要主要体征为体征为甲状腺肿大甲状腺肿大。三、检查及诊断三、检

5、查及诊断 1.1.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：血清血清T T3 3、T T4 4基本基本正常正常。2.2.甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率及率及T T3 3抑制试验抑制试验：131131I I摄摄取取率率增高增高，但但无无高峰前移，可被高峰前移，可被T T3 3所抑制。所抑制。3.3.TSHTSH：多正常。多正常。4 4.甲状腺扫描甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。均匀分布。一、检查一、检查二、诊断二、诊断v甲状腺甲状腺弥漫性弥漫性肿大肿大 v甲状腺功能基本正常甲状腺功能基本正常四、治疗要点四、治疗要点 根据病因进行治疗。根据病因进行治疗。请思考：

6、请思考：单纯性甲状腺肿是不单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？是服碘越多越好？五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1.自我形象自我形象紊乱紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗与甲状腺肿大致颈部增粗有关。有关。2.2.潜在并发症潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等因难等 与肿大的甲状腺压迫邻近组织器与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。官有关。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识法等知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。1.1.配合治疗：配合治疗：指导指导病人病人遵遵医嘱医嘱补充碘剂。补充碘剂。

7、2.2.病情观察病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。地，有无结节及压痛。3.3.心理护理：心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。指导病人恰当修饰，消除自卑。4.4.健康指导健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍避免大量摄入阻碍THTH合合成的食物成的食物和药物和药物。妊娠期妊娠期、哺乳、哺乳、成长成长发育发育期增加期增加碘碘的摄入的摄入。（二）护理措施（二）护理措施v单纯性甲状腺肿是指甲状单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿腺肿大，大，但但不伴不伴有甲状腺功能异常临床表现。

8、有甲状腺功能异常临床表现。v碘缺乏碘缺乏是是地方性甲状腺肿的主要原因地方性甲状腺肿的主要原因。v主要主要治疗护理治疗护理补充补充碘碘剂剂。课堂小结课堂小结甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 病人，女，病人，女，3030岁，怕热、多汗、多食、体重岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5 5个个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1T39.1，P142P142次次/分，分，R32R32次次/分，分，Bp100/60

9、mmHgBp100/60mmHg，突眼，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。甲状腺危象。病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么不诊断为为什么不诊断为单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿？2.2.甲状腺功能亢进时甲状腺功能亢进时T T4 4、T T3 3、TSHTSH与与单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿有什么不同？有什么不同？3.3.什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？病例导

10、入病例导入概概 述述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（由多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以过多，引起的一组临床综合征。其中以GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。为多见。一一.病因病因1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2.2.免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体抗受体抗体（体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性疾）。是器官特异性自身免疫性疾病。病。3.

11、3.应激因素：应激因素：应激因素对本病的发生发展有应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。监护和调节功能缺陷者发病。二二.临床表现临床表现 甲状腺毒症甲状腺毒症（与病情程度成正比）（与病情程度成正比）甲状腺肿大甲状腺肿大（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）眼征眼征（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）高代谢征候群：高代谢征候群：低热、怕热多汗、疲乏低热、怕热多汗、疲乏无力、皮肤红润、多食易饥、体重减轻无力、皮肤红润、多食易饥、

12、体重减轻等，危象时可有高热。等，危象时可有高热。1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现为什么？为什么？精神、神经系统精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。躁多虑，注意力分散。震颤，腱反射亢进震颤，腱反射亢进心血管系统心血管系统：症状：心悸、气短症状：心悸、气短体征：心率快体征：心率快 心尖部第一心音亢进心尖部第一心音亢进 心脏大甲亢心心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤）心律失常（心房纤颤）BPBP：脉压差大，周围血管征：脉压差大，周围血管征生殖系统：生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育阳痿，偶见乳房发育造血系统造血系

13、统：WBCWBC降低，降低，LCLC增多，增多，BPCBPC寿命寿命缩短，缩短，紫癜紫癜 血容量大血容量大 ，出现轻度贫，出现轻度贫血血消化系统消化系统：食欲亢进，体重食欲亢进，体重 减轻减轻 ，大，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。肌肉骨骼：肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚等。（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚等。2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大v甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。程度与甲亢程度关系不大。v在

14、甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。体征。3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼（良性突眼 ）v突眼度突眼度1818mmmm，瞬目减少；瞬目减少；v向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；v向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；v看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。*4.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：发病机理：交感神经兴奋交

15、感神经兴奋 但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血*诱因：诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。5.5.甲亢性心脏病甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心主要表现为心脏增大、心力衰

16、竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。律失常（以心房颤动最为常见）。6.6.甲亢的特殊类型甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢妊娠期甲亢*T T3 3型甲亢型甲亢*T T4 4 型甲亢型甲亢*亚临床型甲亢亚临床型甲亢 7.7.胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下多见于胫骨前下1 13 3部部位位 早期皮肤增厚、变粗早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或后期皮肤增厚如橘皮或树皮样树皮样皮损有感觉过敏或减退，皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。或伴痒感。三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1.1.基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR）：）：2.2

17、.血清甲状腺激素升高血清甲状腺激素升高vTTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高vTTTT3 3、TTTT4 4诊断价值低于诊断价值低于FTFT3 3、FTFT4 4vT T4 4 意义大于意义大于T T3 3（T T4 4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T T3 3 80%80%由由T4T4转换转换 ）3.3.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低：降低：是反映垂体是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。轴或甲状腺功能最敏感的指标。4.4.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋兴奋 试验阴性。试验阴性。5.5.三碘甲状腺原氨酸（

18、三碘甲状腺原氨酸（T3T3）抑制试验阴性：抑制试验阴性：用用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.6.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：阳性：是早期诊是早期诊断断GDGD的重要指标之一，可判断病情活动、复的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。发，还可作为治疗停药的重要指标。7.7.影像学检查：影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。有助于甲状腺性质的诊断。（二）诊断（二）诊断甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FTFT3 3、FTFT4 4或（或（TTTT3 3、TTTT4 4）增高增高TSHT

19、SH降低降低结合其他实验室检查结果结合其他实验室检查结果四、治疗要点四、治疗要点 1.1.抗甲状腺药：抗甲状腺药：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成v硫脲类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶v咪唑类：咪唑类：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平又称又称PTUPTU，阻止阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选甲状腺危象首选适应症：适应症：病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。2020岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。肾疾病等不宜手术者。术前准备。术前准备。甲状腺次全切除手术复发而不适宜甲

20、状腺次全切除手术复发而不适宜131131I I治治疗者。疗者。作为放射性作为放射性131131I I治疗前后的辅助治疗。治疗前后的辅助治疗。2.2.放射碘治疗：放射碘治疗：如放射性如放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药：辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。破坏破坏 甲状腺甲状腺药物药物131131 I I手术手术病病 情情轻轻中中重重人人 群群各类人各类人老人、小儿、老人、小儿、孕妇、哺乳孕妇、哺乳期禁用期禁用同左同左其其 他他 术前准备术前准备各种治疗对比各种治疗对比请思考：请思考：甲亢的药物治疗及放射碘治疗的甲亢的药物

21、治疗及放射碘治疗的适应症与禁忌症？适应症与禁忌症？5.5.甲状腺危象的抢救：甲状腺危象的抢救：*去除诱因去除诱因*吸氧吸氧*降温：降温：物理，药物降温（异丙嗪物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）度冷丁）*用药：用药：PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 激素激素过过1-21-2小时小时首选首选哪些诱因？哪些诱因？用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片甲状腺片 +抗甲状腺药。抗甲状腺药。8.8.胫前粘液性水肿防治胫前粘液性水肿防治 轻者不需治疗，重者可有肾上腺皮质轻者不需治疗，重者可有肾上腺皮质激素软膏局部外服，或皮下注射，每激素软膏局部外服，或皮下注

22、射，每晚一次，疗程一年左右，疗效较好，晚一次，疗程一年左右，疗效较好，停药后易复发。停药后易复发。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题 1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增与代谢率增高有关。高有关。2.2.个人应对无效个人应对无效 与性格及情绪改变有关。与性格及情绪改变有关。3.3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼与浸润性突眼有关。有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。（二）护理措施（二）护理措施1 1抗甲状腺药治疗护理：抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个要坚持用药，一个疗程

23、疗程1.5-21.5-2年。从小剂量开始使用。密切观年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。指征。2 2放射性放射性131131I I的治疗护理：的治疗护理：空腹服空腹服131131I I两小时两小时后方可进食。治疗前后后方可进食。治疗前后1 1个月内避免服用含个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。3.3.甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 v

24、配合抢救：配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。建立静脉通道、氧气、降温。v遵医嘱用药遵医嘱用药（见治疗）（见治疗）v环境适宜：环境适宜：凉爽、安静、空气流通。凉爽、安静、空气流通。v注意安全：注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。口腔护理、皮肤护理、防外伤。v避免诱因避免诱因v监测病情：监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动生命体征、神志、出入量、躁动情况。情况。4.4.突眼护理突眼护理 v白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。5 5日常护理日常护理 v环境：环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种凉爽、安静，减少探

25、视，避免各种不良的情绪刺激。不良的情绪刺激。v饮食：饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。食物、饮料。禁食含碘食物。v心理：心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。病人情绪激动。6.6.病情观察病情观察（1 1）观察生命体征、神志、体重、）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。突眼、甲状腺肿的程度。（2 2）了解激素监测结果。）了解激素监测结果。（3 3）警惕甲状腺危象的表现。）警惕甲状腺危象的表现。7.7.健康教育：健

26、康教育：指导病人合理休息、饮食、指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。胎儿造成影响的因素。病人，女，病人，女，3030岁，怕热、多汗、多食、体重岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5 5个个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1T39.1，P142P142次次

27、/分，分，R32R32次次/分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。甲状腺危象。病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么不诊断为为什么不诊断为单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿？2.2.甲状腺功能亢进时甲状腺功能亢进时T T4 4、T T3 3、TSHTSH与与单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿有什么不同？有什么不同？3.3.甲状腺危象的治疗、护理

28、？甲状腺危象的治疗、护理？病例导入病例导入 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，大并可闻及血管杂音、突眼，FT4FT4、FT3FT3升升高，高，TSHTSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。2 2、护理分析、护理分析 甲状腺危象甲状腺危象立即建立静脉通道。吸立即建立静脉通道。

29、吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTUPTU、复方碘溶液、复方碘溶液、-受体阻滞剂，静脉用受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。氢化可的松。有病情变化可能有病情变化可能严密监测生命体征严密监测生命体征及病情变化情况。及病情变化情况。病例分析用多种药物用多种药物观察药物疗效及副作用。观察药物疗效及副作用。高热高热降温。口腔、皮肤护理。降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。安全、心理护理。浸润性突眼浸润性突眼突眼护理。突眼护理。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食护理。饮食护理。活动无耐力活动无耐力生活护理。生活护理。缺乏本

30、病知识缺乏本病知识进行健康指导。进行健康指导。课堂小结课堂小结v甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。v以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血血T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降低。最严重的表现是甲降低。最严重的表现是甲状腺危象。状腺危象。v常用抗甲状腺药物、放射性常用抗甲状腺药物、放射性131131I I及手术治疗。及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。安全。v重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131131I I护理

31、、突眼护理。护理、突眼护理。甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症概概 述述v甲状腺功能减退症（简称甲减）甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的是由各种原因导致的机体内机体内甲状腺激甲状腺激素含素含量降低量降低或或存在存在甲状腺激素抵抗而引起的全甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征身性低代谢综合征。分为：。分为：起病年龄起病年龄胎儿或胎儿或新生儿新生儿儿童儿童成年人成年人类型类型呆小症呆小症幼年型幼年型甲减甲减成年型成年型甲减甲减 一、病因一、病因二、发病机制二、发病机制原发性甲状腺原发性甲状腺功能减退症功能减退症THTH抵抗抵抗机机体体产产生生THTH效效应应少少TSHTSH分泌不足分

32、泌不足THTH合成减少合成减少继继发性甲状腺发性甲状腺功能减退症功能减退症三、临床表现三、临床表现 1.1.低代谢症状：低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁精神抑郁、厌、厌食、腹胀食、腹胀、便秘便秘。2.2.粘液性水肿表现：粘液性水肿表现：表情淡漠表情淡漠、面色苍白面色苍白、颜面浮肿颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。厚等。3.3.粘液性水肿昏迷：粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温为嗜睡，体温3535，呼吸减慢，心动过，

33、呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。缓，血压下降，反射减弱或消失。3 3循环系统表现：循环系统表现：心音弱、心率慢等。心音弱、心率慢等。4 4内分泌系统表现：内分泌系统表现：性欲减退，女性病人性欲减退，女性病人可可闭经闭经，男性病人可出现男性病人可出现阳痿。阳痿。5 5神经、肌肉表现：神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色手足皮肤呈姜黄色、肌、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1.1.血常规及血常规及血血生化检查生化检查：提示提示贫血贫血、血胆固血胆固醇、甘油醇、甘油三酯三酯增高。增高。2.2.甲状腺功能检查甲状腺功

34、能检查：FTFT4 4降低降低，血清血清TSHTSH增高增高（是最敏感的诊断指标）。（是最敏感的诊断指标）。甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率降低。率降低。3.3.TRHTRH兴奋试验兴奋试验：可鉴别病变部位。可鉴别病变部位。4 4.影像学检查影像学检查：有助于有助于病灶病灶的确的确诊诊。四、诊断要点四、诊断要点 典型典型临床表现临床表现FTFT4 4降低、降低、血清血清TSHTSH增高、甲增高、甲状腺状腺131131I I摄取率降低摄取率降低五、治疗要点五、治疗要点 1.1.甲状腺制剂甲状腺制剂替代治疗替代治疗：各种类型的甲减，均各种类型的甲减，均需用需用甲状腺激素甲状腺激素替代，永久

35、性甲减者需终身服替代，永久性甲减者需终身服用。用。2.2.对症治疗对症治疗 3.3.粘粘液性水肿昏迷的治疗液性水肿昏迷的治疗（1 1）静脉）静脉注射甲状腺激素注射甲状腺激素，清醒后改口清醒后改口服。服。（2 2）保）保暖、吸暖、吸氧氧、保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（3 3）氢化可的松静滴）氢化可的松静滴。七、护理措施七、护理措施1 1病情观察病情观察：观察观察生命体征生命体征、精神、精神、神志、语言、体重、动作、胃肠道症状神志、语言、体重、动作、胃肠道症状2 2用药护理用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前逐渐增加，注意用药的准确性。用

36、药前后分别后分别观察观察脉搏、体重及水肿情况脉搏、体重及水肿情况3.3.饮食护理饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂 肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分够的水分.4.4.对症护理对症护理:如如5.5.粘液性水肿昏迷的护理粘液性水肿昏迷的护理 （1 1）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气 管插管或气管切开设备。管插管或气管切开设备。（2 2）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。（3 3）监测生命体征和动脉血气分析的变化，）监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。（4 4）采用升高室温法）采用升高室温法保暖，保暖，不局部加热不局部加热。6 6健康教育健康教育：指导用药、日常生活、复查。指导用药、日常生活、复查。课堂小结课堂小结