最新抗心律失常药物联合应用原则课件.ppt

1、1900s个人经验个人经验权威性教学权威性教学无对照病例报告无对照病例报告病例对照研究临床试验病例对照研究临床试验以科学为本的病因学以科学为本的病因学1970s临床终点研究临床终点研究+临床经验临床经验以证据为本的临床用药以证据为本的临床用药1995房颤抗心律失常治疗心脏状况评估房颤抗心律失常治疗心脏状况评估2008房颤治疗指南房颤治疗指南AAD=antiarrhythmic drug;ACE-1=angiotensin-converting enzyme inhibitors;ARB=angiotensin-receptor blocker;LA=left ventricle;PUFA=po

2、lyunsaturated fatty acids(fish oils);SR=sinus rhythm.Adapted from Prystowsky EN.Am J Cardiol.2000;85:3D-11D.1.Benjamin EJ et al.Circulation.2009;119:606-618.Maintenance of SR1PharmacologicStroke Prevention1NonpharmacologicPharmacologic Warfarin Thrombin inhibitor AspirinNonpharmacologic Removal/isol

3、ation LA appendectomyRate Control1Pharmacologic Ca2+blockers-blockers Digitalis AmiodaroneNonpharmacologic Ablate and pacePrevent remodeling2Ca2+blockers2ACE-I2ARB2PUFA2Statins2Class IAClass ICClass IIINew AADsCatheter ablationPacingSurgery(maze procedure,pulmonary veinisolation)Implantable atrial d

4、efibrillator一项主要危险因素一项主要危险因素或多于两项非主要危险因素或多于两项非主要危险因素口服抗凝药口服抗凝药(华法林华法林)评分评分 2 2一项非主要危险因素一项非主要危险因素口服抗凝药口服抗凝药或阿司匹林或阿司匹林.推荐推荐:口服抗凝药口服抗凝药.没有危险因素没有危险因素阿司匹林或不抗凝阿司匹林或不抗凝.推荐推荐:不抗凝不抗凝IBIAIBIAIIaBIIaB2010 ESC指南指南1.1.心律失常药物治疗关心的是药物的有效性和安全性心律失常药物治疗关心的是药物的有效性和安全性2.2.药物治疗已初步形成了一些共识药物治疗已初步形成了一些共识 (1)(1)单纯无危害的早搏无需治疗单纯无危害的早搏无需治疗 (2)(2)无心脏结构异常的快速心律可选用无心脏结构异常的快速心律可选用I IC C类药物类药物 (3)(3)心脏结构异常，心功能不全者宜选胺碘酮心脏结构异常，心功能不全者宜选胺碘酮3.3.心源性猝死防治心源性猝死防治ICD优于胺碘酮，胺碘酮优于优于胺碘酮，胺碘酮优于I I类类 药物，药物，I I类药物不宜长期用药类药物不宜长期用药4.4.阵发性室上速、阵发性室上速、AFLAFL、特发性、特发性VTVT宜选消融治疗，不宜选消融治疗，不 宜用药物远期防治宜用药物远期防治抗心律失常药物安全性考虑