最新产科热点免疫系统疾病课件.ppt
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1、妊娠合并免疫系统疾病妊娠合并免疫系统疾病 妇女自身免疫系统疾病的发病率是男性的5倍,并且在生育年龄趋向于达到发病的高峰,所以在妊娠妇女中发病很常见。影响?影响?关系?关系?治疗?争议?。治疗?争议?。Question1 风湿性关节炎(风湿性关节炎(RA):):妊娠期高血压病发生率增加早产率、FGR增加硬皮病硬皮病银屑病银屑病Question2 SLE患者的妊娠指征及妊娠患者的妊娠指征及妊娠终止的指征是什么?终止的指征是什么?answer 妊娠指征:妊娠指征:目前对允许SLE患者妊娠的时机和条件尚无统一的标准,以下条件可以作为决定妊娠时机的参考:(1)发病2年内不宜怀孕,需经正规治疗,病情缓解至
2、少6个月;(2)维持激素剂量较小(强的松50 mL/min;血压正常,24 h尿蛋白3 g,则可以考虑妊娠;(5)原来有抗磷脂抗体阳性者,最好等抗体转阴3个月以上再怀孕,以减少流产的发生。免疫系统检查抗dsDNA抗体阴性,补体C3、C4在正常范围内或增高。浦莜雯,狄文.妊娠与系统性红斑狼疮 J.中国妇幼保健研究,2007,18(2):134-136.Moroni G,Ponticelli C.Pregnancy after lupus nephritis J.Lupus,2005,14:89-94.Question2 即便允许妊娠,也要在产科医生和风湿科医生严密监护下为妊娠保驾护航。妊娠终止指
3、征:妊娠终止指征:(1)病情严重,有心内膜炎、心肌炎、心功能衰竭,广泛肺间质炎合并肺功能衰竭,重度子痫前期,伴有SLE肾病者尿蛋白5g/24h、血肌酐150umol/l、经积极治疗无好转、病情恶化者,不论孕周大小,应及时终止妊娠;(2)免疫学检查,抗心磷脂抗体异常及低补体血症影响胎盘功能,各项辅助检查示胎盘功能降低而胎儿已成熟;Question2(3)胎儿有缺氧表现,或出现胎儿生长受限经治疗未见好转;(4)在孕早期,如受孕前SLE病情即为活动期,受孕后更易导致病情恶化难以控制,应于孕早期及时行治疗性流产。妊娠中晚期,如果SLE病情稳定或控制,激素用量 15 mg/d,不建议母乳喂养。注意补钙、
4、适当限盐、注意体重增加、及早进行妊娠期糖尿病筛查;注意产后回奶 Question3 免疫抑制剂免疫抑制剂 病情较重单用激素不能控制时可加用免疫抑制剂。但应避免使用导致出生缺陷、副反应大或能通过母乳的药物,包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、麦考酚酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、长效非甾体类抗炎药(NSA IDs)等。此类药物能在孕期安全应用的品种非常有限。如孕期病情严重,危及母体生命,可用大剂量糖皮质激素,并选用硫唑嘌吟、环孢素甚至环磷酰胺,并及时终止妊娠。Question3 硫唑嘌呤(azathiop rine)硫唑嘌呤可能是孕期最安全的免疫抑制剂。妊娠期应用常
5、规剂量的硫唑嘌呤(50 mg/d)对胎儿的致畸风险较低。但因有免疫抑制作用,可导致胎儿宫内感染及宫内生长延迟,少量药物可通过乳汁,哺乳期禁用。仅在必须应用免疫抑制剂者,可选择。环孢素A(cyclosporin A)近年来有肾移植患者用环孢素A后所出生的婴儿并无先天畸形的报道,目前已开始将小剂量环孢素 2 mg/(kgd)用于妊娠合并SLE而不宜过量应用糖皮质激素治疗的患者,使用期间注意监测肝、肾功能损害。羟氯喹(hydroxychloroquine)在欧美国家,羟氯喹是目前最普遍用于治疗SLE皮疹的抗疟药。服用羟氯喹既可以减少泼尼松的用量,也可以阻止肾脏和神经系统的损害,减轻狼疮的临床表现。大
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