最新39泌尿外科复习课件.ppt

1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着

2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国

3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过

4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅第三十九章第三十九章 泌尿系统损伤泌尿系统损伤 病人的护理病人的护理 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。为出血和尿外渗。鉴别诊断鉴别诊断 插管插管 尿液尿液 尿潴留尿潴留后尿道损伤后尿道损伤 困难困难

5、先血液后尿液先血液后尿液 有有 膀胱损伤膀胱损伤 顺利顺利 血尿血尿 无无泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理4 4、肾损伤非手术治疗的护理肾损伤非手术治疗的护理 （1 1）休息）休息 ：绝对卧床休息：绝对卧床休息2-42-4周，即使血尿消失。周，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。（2 2）病情观察）病情观察 尿色尿色腰腹部肿块的大小、腹腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重膜刺激症状的轻重血红蛋白和血细胞比容血红蛋白和血细胞比容体体温和白细胞计数。温和白细胞计数。（3 3）维持水、电解质及血容量的平衡）维持水、电解质及血容量的平衡 （

6、4 4）对症处理：降温、止痛、镇静。）对症处理：降温、止痛、镇静。健康教育健康教育n康复指导康复指导 肾损伤肾损伤 恢复后恢复后2-32-3月内不宜参加体力劳动月内不宜参加体力劳动或竞技运动；或竞技运动；保护健侧肾脏。保护健侧肾脏。膀胱、尿道损伤膀胱、尿道损伤：尿道损伤病人作尿道损伤病人作尿道尿道扩张；扩张；晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，病人，3-63-6个月后再次手术；个月后再次手术；骨盆骨折病人骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。各种导尿管的护理各种导尿管的护理n肾造瘘管肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂

7、和输尿管手术后。肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。n耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。不能经尿道插管引流尿液的病人。n留置导尿留置导尿危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。护理原则护理原则n妥善固定：妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。周内严防脱落。n定时观察：定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）尿液的颜色、性状、量（分别记录）。n保持引流通畅：保持引流通畅：引流管

8、长度适中，勿扭曲、折叠受引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。压、或堵塞。n防止逆行感染：防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。菌操作、定时化验、多饮水。n根据病情拔管：根据病情拔管：肾造瘘管肾造瘘管手术后手术后12日以后日以后 膀胱造瘘管膀胱造瘘管手术后手术后10日以后日以后 留置尿管留置尿管根据病情根据病情第四十章第四十章 尿石症病人的护理尿石症病人的护理 第一节第一节 概概 述述 尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，男性多见。男性多见。90%90%尿路结石不再采用传统的开放尿路结石不

9、再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。手术治疗，而只需采用其它方法。病因病因 影响尿路结石形成因素：影响尿路结石形成因素：（一）流行病学因素：包括年龄、性别、职（一）流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。业、饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于上尿路结石好发于20-5020-50岁。男性多于女性。岁。男性多于女性。食物中动物蛋白，糖食物中动物蛋白，糖，纤维素，纤维素（二）尿液因素二）尿液因素 1 1、形成结石物质排出过多、形成结石物质排出过多尿液中钙、草酸、尿酸尿液中钙、草酸、尿酸2 2、尿、尿PHPH改变改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。酸性尿：尿酸、胱

10、氨酸结石。碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石3 3、尿液浓缩、尿液浓缩4 4、抑制晶体形成的物质不足、抑制晶体形成的物质不足（三）泌尿系局部因素（三）泌尿系局部因素1 1、尿路梗阻、尿路梗阻 2 2、尿路感染、尿路感染 3 3、尿路异物、尿路异物 尿结石成分：尿结石成分：*草酸钙结石草酸钙结石 *磷酸钙结石磷酸钙结石 *磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石 *尿酸结石：尿酸结石：X X光片中不被显示光片中不被显示 *胱氨酸结石胱氨酸结石n病理病理：危害危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 感染感染 结石结石 梗阻梗阻第二节第二节 上尿路结石上尿路结石

11、肾和输尿管结石好发于肾和输尿管结石好发于20-50 岁。肾结石岁。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。处最多见。临床表现临床表现 肾和输尿管结石的主要表现是与肾和输尿管结石的主要表现是与活动活动有关的有关的疼痛和血尿。疼痛和血尿。其程度与结石的部其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。梗阻等有关。1、疼痛疼痛

12、 钝痛或绞痛。钝痛或绞痛。2、血尿血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜 下血尿。下血尿。3、其它症状其它症状处理原则处理原则（一）非手术治疗一）非手术治疗 适用于肾绞痛，结石小于适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。1、大量饮水大量饮水预防结石形成和长大最有效的方法，预防结石形成和长大最有效的方法，保持每日尿量保持每日尿量3000ml3000ml。2、饮食调节饮食调节 根据结石成分调节饮食。根据结石成分调节饮食。3、控制感染控制感染 4 4、调节尿、调节尿PH PH 胱氨酸和

13、尿酸结石胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液碱化尿液5 5、肾绞痛处理、肾绞痛处理阿托品、度冷丁、黄体酮。阿托品、度冷丁、黄体酮。6 6、中西医结合、中西医结合7 7、药物、药物（二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石（ESWL)大多数上尿路结石适用此法，最适宜于大多数上尿路结石适用此法，最适宜于 50ml50ml；有过急性尿潴留；有过急性尿潴留。其它手术指征包括其它手术指征包括:肾功能不全、感染、结石、肾功能不全、感染、结石、血尿、巨大膀胱憩室血尿、巨大膀胱憩室 2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术、TURPTURP、TVPTVP3、其

14、它方法：其它方法：激光激光 尿道高温尿道高温微波、射频微波、射频 前列腺网状支架前列腺网状支架 气囊高压扩张气囊高压扩张 第五节第五节 护护 理理护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理1、饮食、饮食 粗纤维易消化的食物，以防便秘；粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液、引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能残余尿量多或有尿潴留致肾功能 不良不良 者，应留置导尿者，应留置导尿持续持续引流，改引流，改 善善 膀胱逼尿肌和肾功能。膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理：、心理护理：（二）术后护理（二）术后护理4、

15、膀胱冲洗膀胱冲洗 生理盐水持续冲洗膀胱生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。日。速度调节速度调节 确保冲洗管道通畅确保冲洗管道通畅 准确记录尿量准确记录尿量6、不同手术方式的护理、不同手术方式的护理（1）经尿道切除术：观察有无）经尿道切除术：观察有无TUR综合征综合征是指是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。肺水肿、脑水肿、心力衰竭。7、预防感染、预防感染 尿路感染和精道感

16、染。尿路感染和精道感染。8、预防并发症、预防并发症 （1）避免腹压增高及便秘，）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管禁止灌肠或肛管排气，排气，防止前列腺窝出血。防止前列腺窝出血。（2）加强基础护理及生活护理。加强基础护理及生活护理。第四十三章第四十三章 泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理 第一节肾癌第一节肾癌n表现表现：50-6050-60岁，男岁，男:女女=2:1=2:1 三大症状三大症状：(1)(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)(2)疼痛：疼痛：（3 3）肿块：）肿块：肾外表现肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精：低热、血沉快、高血压等

17、，精索索V V曲张、晚期恶液质、转移表现曲张、晚期恶液质、转移表现 。n诊断诊断：（1 1）病史：）病史：(2)X(2)X线：线：KUBKUB、IVP-IVP-肾盂肾盏不规肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。能下降。（3 3）B B超超 简单易行，常规体检时发现简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。无症状的肾癌。（4 4）CT CT、MRIMRI、肾造影、肾造影 第二节第二节 膀膀 胱胱 肿肿 瘤瘤 （泌尿系最常见肿瘤泌尿系最常见肿瘤 ）病因病因：（1 1）环境和职业：）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物，萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中

18、间产物；橡胶工业中的中间产物；（2 2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌 病因；病因；膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱 炎、结石等炎、结石等诱因。诱因。n病理病理：与下列有关，其中以细胞分化、与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要浸润深度最主要 1、组织类型：上皮性肿瘤组织类型：上皮性肿瘤95%95%；非上皮性非上皮性 原位癌：粘膜内原位癌：粘膜内 3、生长方式：生长方式：乳头状癌乳头状癌 浸润性癌浸润性癌 原位癌原位癌TisTis粘膜内粘膜内 TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润4、浸润深度浸润深度 T T

19、1 1固有层固有层 T T2 2浅肌层浅肌层 T T3 3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透膀胱壁 T T4 4前列腺或膀胱邻近组织前列腺或膀胱邻近组织膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）扩散：扩散：深部浸润为主深部浸润为主 L L转移：转移：浅肌层者浅肌层者50%50%淋巴转移淋巴转移 深肌层者深肌层者100%100%淋巴转淋巴转血行血行-晚期晚期临床表现临床表现 50-7050-70岁，男：女岁，男：女=4=4：1 1 1 1、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。2 2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。、尿频、尿痛（肿瘤坏

20、死溃疡、合并感染）。3 3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。口）。4 4、肾积水、恶液质、肾积水、恶液质 鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。诊断诊断:(1)401)40岁以上，无痛性血尿岁以上，无痛性血尿 （2 2）尿脱落细胞检查）尿脱落细胞检查 （3 3）膀胱镜检查：膀胱镜检查：有助于确定诊断和治疗有助于确定诊断和治疗方案方案TaTa、T T1 1（表浅乳头状癌）（表浅乳头状癌）似水中飘荡似水中飘荡 T T2 2、T T3 3（浸润性乳头状癌）（浸润性乳头状癌）团块状、活动小团块状、活动小 T T3 3、T T4

21、4（浸润性癌）（浸润性癌）团块状，表面坏死。团块状，表面坏死。活检活检处理原则处理原则以手术治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。TaTa、T T1 1、局限、局限T T2 2保留膀胱手术保留膀胱手术 T T2 2、T T3 3膀胱部分切除或全切除术。膀胱部分切除或全切除术。（二）放射、化学治疗（二）放射、化学治疗：姑息性治疗：姑息性治疗（三）预防复发：（三）预防复发：2 2年内年内50%50%复发，且多处。复发，且多处。10-15%10-15%恶恶 性程度增加，定期复查，性程度

22、增加，定期复查，术后每术后每3 3个个月复查膀胱镜一次，月复查膀胱镜一次，一年后无复发者可延长复一年后无复发者可延长复查时间。查时间。护理护理护理诊断护理诊断/问题问题营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量恐惧恐惧/焦虑焦虑自我形象紊乱自我形象紊乱有感染的危险有感染的危险潜在并发症：出血潜在并发症：出血健康教育健康教育康复指导康复指导 锻炼和营养锻炼和营养 防护防护 饮食饮食用药指导用药指导 每周灌注每周灌注1次，共次，共6次，以后每月次，以后每月1次，持续两年。次，持续两年。定期复查定期复查肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶

23、肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶放疗、放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。抑制，应暂停治疗。膀胱癌保留膀胱的病人，膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。自我护理自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。保持清洁，定时更换尿袋。思考题思考题1、肾损伤手术治疗的适应症、肾损伤手术治疗的适应症2、肾损伤非手术治疗的护理、肾损伤非手术治疗的护理3、各种导尿管的护理原则、各种导尿管的护理原则4、体外冲击波碎石的护理要点、体外冲击波碎石的护理要点5、尿石症病人的饮食指导、尿石症病人的饮食指导6、外科包膜、外科包膜、TUR综合征的定义综合征的定义