晚期乳腺癌治疗策略课件.ppt

1、精品哈尔滨医科大学附属肿瘤医院蔡 莉2018-06-22 晚期乳腺癌治疗策略 精品中国乳腺癌的5年生存率提高最快Allemani C,et al.Lancet.2015 Mar 14;385(9972):977-1010.世界各地区世界各地区1995-2009年女性乳腺癌年女性乳腺癌5年生存率年生存率 近几十年来，乳腺癌的5年生存率已有较大提高 我国女性乳腺癌5年生存率从1999年的54%上升至2009年的82%1995-992000-042005-09南非美国日本韩国台湾中国印度法国意大利德国英国俄罗斯澳大利亚新西兰南非美国日本韩国台湾中国印度法国意大利德国英国俄罗斯澳大利亚新西兰约54%约

2、78%约82%南非美国日本韩国台湾中国印度法国意大利德国英国俄罗斯澳大利亚新西兰精品综合治疗是改善疗效、提高生存率的重要原因之一精品尽管大部分会接受辅助治疗，但仍有30%-40%发展为转移性乳腺癌5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌 晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年 晚期乳腺癌的治疗目的生存时间生存时间生活质量生活质量Huober J and Thurlimann B.Breast Care 2009;4:367-372.晚期乳腺癌保证生活质量保证生活质量延长生存时间延长生存时间精品晚期乳腺癌的检查及评估（1-4/9）精品晚期乳腺癌的检查及评估（5-7/9）精品

3、晚期乳腺癌的检查及评估（8-9/9）精品乳腺癌分子分型与治疗策略HR+HER2-HR+HER2+乳腺癌分子分型ER-PR-HER2+ER-PR-HER2-内分泌mTOR抑制剂CDK4/6抑制剂化疗内分泌化疗抗HER2靶向化疗抗HER2靶向化疗HR阳性乳腺癌阳性乳腺癌60%HER2阳性乳腺癌阳性乳腺癌25%三阴性乳腺癌三阴性乳腺癌15%HR：hormonal receptor精品主要内容HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌解救化疗策略2018CSCO乳腺癌指南精品CSCO诊疗指南证据类别（2018）精品主要内容HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略HR阳性晚期乳腺

4、癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌解救化疗策略精品HER2阳性复发转移乳腺癌治疗2018CSCO乳腺癌指南精品HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗线数判定2018CSCO乳腺癌指南精品HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗注意事项2018CSCO乳腺癌指南精品HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗曲妥珠单抗治疗进展后精品HER-2阳性/HR阳性复发转移乳腺癌治疗精品主要内容HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌解救化疗策略精品HR(+)的患者晚期内分泌治疗适应证l初始治疗或复发转移后病理证实为激素受体阳性；尽量于治疗前对复发或转移部位进行活检，评估ER、PR、HER-2状态l肿瘤缓

5、慢进展l无内脏危象的患者2018CSCO乳腺癌指南精品HR(+)的绝经前患者晚期内分泌治疗 可采取卵巢手术切除，或其他有效的卵巢功能抑制治疗(药物卵巢功能抑制：包括戈舍瑞林、亮丙瑞林)，随后遵循绝经后患者内分泌治疗指南 精品 HR(+)绝经后患者晚期内分泌治疗2018CSCO乳腺癌指南精品HR(+)的绝经后患者晚期内分泌治疗注意事项（1-3/6）精品HR(+)的绝经后患者晚期内分泌治疗注意事项2018CSCO乳腺癌指南精品内分泌耐药：内分泌联合治疗是趋势CDK 4/6 抑制剂+内分泌治疗mTOR 抑制剂+内分泌治疗PI3K抑制剂+内分泌治疗.精品主要内容HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略HR阳性

6、晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌解救化疗策略精品一线解救化疗适宜人群 激素受体阴性 有症状的内脏转移 激素受体阳性但对内分泌治疗耐药2018CSCO乳腺癌指南精品晚期乳腺癌一线解救化疗2018CSCO乳腺癌指南精品复发或转移性乳腺癌解救化疗注意事项紫杉类药物再使用EBCMBC非紫杉首选紫杉+紫杉紫杉再应用辅助化疗结束一年以后复发辅助化疗结束一年以后复发紫杉治疗有效后停药治疗有效后停药 紫杉再应用紫杉新辅助治疗有效新辅助治疗有效复发转移后复发转移后紫杉再应用2018CSCO乳腺癌指南精品临床研究中往往要求治疗至疾病进展，或出现不能耐受的不良反应。而临床实际治疗中往往会出现在疾病没有进展时，患者因为不能耐受联合化疗药物副反应而提前中断化疗。维持化疗是指通过诱导化疗使肿瘤得到控制，达到CR,PR,SD以后，为了延缓肿瘤的进展，而采用更多化疗疗程的一种给药策略诊断CRPRSD维持化疗维持化疗延缓进展延缓进展标准初始化疗(1线）2-3线化疗PD患者PD维持化疗的概念2018CSCO乳腺癌指南精品复发或转移性乳腺癌解救化疗注意事项（6-9/9）2018CSCO乳腺癌指南精品谢谢 谢谢