无症状性血尿或蛋白尿护理查房课件.ppt
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1、无症状性血尿或蛋白尿护理查房PPT课件一、病历介绍一、病历介绍二、二、IgA肾病简介肾病简介三、护理及治疗三、护理及治疗目录目录病历介绍病历介绍患者基本信息:患者基本信息:陈振陈振 男男 31岁岁 主诉:主诉:尿检异常尿检异常3年年诊断:诊断:IgA肾病肾病病历介绍:病历介绍:检验:检验:血红蛋白160g/L尿素6.5mmol/L肌酐71umol/L 尿蛋白+隐血尿阳性甘油三脂4.29mmol/L总胆固醇5.81mmol/L病历介绍:病历介绍:检验:检验:肾穿刺活检术记录:3月10日14时20分,在彩超引导下行经皮右肾下极穿刺活检术。取出长约1.5cm肾组织2条速送病理检查。结果:结果:IgA
2、肾病3级,肾球系膜细胞和基质轻-中度增生,局灶节段性加重,可见1个小细胞纤维性新月体形成,肾间质小灶状炎症细胞浸润。诊断:诊断:IgA肾病肾病 nIgA肾病指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。q 肾小球源性血尿最常见的病因q 为我国最常见的肾小球疾病q 最常见的原发性肾小球疾病n其中亚洲最高(30-40%)n占肾活检病例的10%-40%、原发性肾小球疾病的20%50%IgA IgA肾病简介肾病简介-概念概念IgA肾病简介肾病简介-发病机制发病机制n以往强调与黏膜免疫相关:患者常在呼吸道或消化道感染后发病或出现肉眼血尿。n近年研究证实:患者血清中IgA1 q显著增高,形成免
3、疫复合物或多聚IgA沉积肾小球系膜区,相似血清型,提示为骨髓源性。q绞链区存在糖基化缺陷,糖基化位点减少,不易被肝脏清除,导致其与肾小球系膜细胞膜上IgA1 Fc 受体结合力增强,诱导系膜细胞分泌炎症因子、活化补体。IgA肾病简介肾病简介-病理病理 可涉及肾小球肾炎几乎所有的病理类型、轻重不一:n牛津分型四项主要指标:系膜细胞增生(M0/1)内皮细胞增生(E0/1)节段性硬化或粘连(S0/1)肾小管萎缩或肾间质纤维化(T0/1/2)n免疫荧光:以IgA为主呈颗粒样或团块样在系膜区或伴毛细血管壁分布,常伴有C3沉积,可有IgG、IgM沉积,强度较弱。一般无C1q、C4沉积。电子致密物沉积在系膜区
4、IgA肾病简介肾病简介-病理病理电镜:电子致密物主要沉积于系膜区,巨大团块样具有重要辅助诊断价值。IgA肾病简介肾病简介-临床表现临床表现n血尿血尿最常见。n好发于青少年,男性多见。n起病前多有感染,常为上呼吸道感染(咽炎、扁桃体炎),其次为消化道、肺部和泌尿道感染。n常在上呼吸道感染后(2472小时,偶可更短)突发肉眼血尿,持续数小时至数日,后尿红细胞可消失,也可转为镜下血尿;少数患者肉眼血尿反复发作。IgA肾病简介肾病简介-典型病例典型病例(60%70%)n发作间期可持续尿检异常。无症状性血尿和/或轻度蛋白尿,一般1.5g/24h,最多不超过2.0g/24h。n无明显低蛋白血症,无水肿、高
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