放射诊断学第五篇消化系统课件.pptx
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- 放射 诊断 第五 消化系统 课件
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1、骨与关节创伤骨与关节创伤一、骨折的概述一、骨折的概述 影像学检查的目的影像学检查的目的 1.1.有无骨折、肌腱、韧带断裂有无骨折、肌腱、韧带断裂 2.2.骨折错位情况骨折错位情况 3.3.有时可在透视下复位治疗有时可在透视下复位治疗 4.4.复位固定后复查复位固定后复查 5.5.定期复查及有无并发症定期复查及有无并发症 6.6.是否病理性骨折是否病理性骨折 (3 3)根据骨折程度分为完全性、不完全性)根据骨折程度分为完全性、不完全性 (4 4)据骨折线的形状和走向分为:)据骨折线的形状和走向分为:线形、星形、横行、斜行、螺旋形、线形、星形、横行、斜行、螺旋形、T T形、形、Y Y形形 (5 5
2、)据骨碎片情况分为:)据骨碎片情况分为:撕脱性、嵌入性、粉碎性撕脱性、嵌入性、粉碎性各型骨折示意图骨折移位示意图右胫骨骨折 左锁骨骨折 肱骨头撕脱性骨折胫腓骨远端粉碎性骨折(2 2)CTCT检查:检查:CTCT不作为常规的检查方法,但对骨盆、髋、肩、不作为常规的检查方法,但对骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面骨外伤的检查非常重要,膝等关节以及脊柱和面骨外伤的检查非常重要,可以了解这些解剖结构比较复杂的部位有无骨可以了解这些解剖结构比较复杂的部位有无骨 折和骨折碎片的数目及位置,三维重建时可以折和骨折碎片的数目及位置,三维重建时可以 立体显示骨折的详情,有利于临床处理。立体显示骨折的详情,有利于
3、临床处理。(3 3)MRIMRI检查:检查:MRIMRI在显示骨折线方面不及在显示骨折线方面不及CTCT,但可清晰显示但可清晰显示 骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况,骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况,及邻近组织和脏器的损伤情况。骨折后骨髓内及邻近组织和脏器的损伤情况。骨折后骨髓内 水肿或渗出表现为骨折线周围边界模糊的水肿或渗出表现为骨折线周围边界模糊的T1WIT1WI 低信号和在低信号和在T2WI T2WI 高信号影。高信号影。右胫骨骨折 4 4、骨折的愈合:、骨折的愈合:功能性愈合功能性愈合-根本;根本;解剖性愈合解剖性愈合-最好最好 血肿期血肿期 骨痂形成期骨痂形成期-临床
4、愈合临床愈合 骨性愈合期骨性愈合期 改建塑形期改建塑形期 骨折恢复期 骨折骨痂形成 (9 9)骨折的并发症)骨折的并发症 延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合 畸形愈合畸形愈合 外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松 骨关节感染骨关节感染 骨缺血性坏死骨缺血性坏死 关节强直关节强直 关节退行性变关节退行性变 骨化性肌炎骨化性肌炎-异位性骨化异位性骨化 骨不连骨折后不愈合骨折后畸形愈合骨折后骨质疏松右胫骨骨折内固定术后右胫骨骨折内固定术后1月月 左肱骨骨折右股骨头无菌性坏死股骨骨折后骨化性肌炎(二)(二)儿童骨折特点:儿童骨折特点:a.a.骺离骨折:骺离骨折:骨折发生在儿童长骨,由骨折发生在儿童长骨,由 于骨
5、骺尚未与干骺端结合,外力可经过于骨骺尚未与干骺端结合,外力可经过 骺板达干骺端引起骨骺分离。骺板达干骺端引起骨骺分离。b.b.青枝骨折青枝骨折 (greenstick fracture(greenstick fracture)在儿童,骨骼柔韧性较大,外力不易使在儿童,骨骼柔韧性较大,外力不易使 骨质完全断裂,仅表现为局部骨皮质和骨质完全断裂,仅表现为局部骨皮质和 骨小梁的扭曲,而不见骨折线或只引起骨小梁的扭曲,而不见骨折线或只引起 骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。骺 离 骨 折青枝骨折左肱骨外科颈嵌入性骨折左肱骨髁上骨折伴侧方成角移位左Colles骨折伴尺骨茎突骨折股骨
6、颈嵌入性骨折示意图见于老年人,断端常有错位或嵌入,愈合不良引起股骨头缺血性坏死。三、脊柱骨折三、脊柱骨折 1 1、临床与病理、临床与病理 a.a.多有自高处跌下足或臀部着地,或由重物落下冲击头肩部的外伤史;多有自高处跌下足或臀部着地,或由重物落下冲击头肩部的外伤史;b.b.脊柱受到突然的纵轴的暴力冲击,使脊柱骤然过度前屈,使受应力的脊柱受到突然的纵轴的暴力冲击,使脊柱骤然过度前屈,使受应力的 脊椎发生骨折。脊椎发生骨折。c.c.局部肿胀、疼痛,活动功能障碍,脊髓受压。局部肿胀、疼痛,活动功能障碍,脊髓受压。2 2、脊柱骨折、脊柱骨折分重要损伤和次要损伤分重要损伤和次要损伤 重要损伤:椎体压缩骨
7、折、爆裂骨折、安全带型骨折及骨折脱位。重要损伤:椎体压缩骨折、爆裂骨折、安全带型骨折及骨折脱位。次要损伤:脊柱附件骨折次要损伤:脊柱附件骨折 3 3、解剖:、解剖:从生物力学角度脊柱分为前、中、后三柱从生物力学角度脊柱分为前、中、后三柱(1 1)前柱:前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前)前柱:前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/32/3;(2 2)中柱:椎体及纤维环和椎间盘的后)中柱:椎体及纤维环和椎间盘的后1/31/3、后纵韧带;、后纵韧带;(3 3)后柱:脊椎骨附件,)后柱:脊椎骨附件,骨性结构椎弓根、椎板、关节突和棘突;骨性结构椎弓根、椎板、关节突和棘突;软组织椎间关节的关节囊、黄韧带
8、、棘间和棘上韧带。软组织椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带。4 4、影像学表现、影像学表现(1 1)X X 线平片表现:椎体压缩骨折线平片表现:椎体压缩骨折 a.a.椎体压缩呈楔形,前缘骨皮质嵌椎体压缩呈楔形,前缘骨皮质嵌 压,由于断端嵌入,不见骨折线,压,由于断端嵌入,不见骨折线,反可见横行不规则线状致密带。反可见横行不规则线状致密带。b.b.上下椎间隙一般正常。上下椎间隙一般正常。c.c.严重时脊椎成角、侧移、错位。严重时脊椎成角、侧移、错位。腰椎压缩性骨折示意图腰椎压缩性骨折腰椎粉碎性骨折 CTCT表现:表现:a.a.充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折移位、椎管变形和充分显示脊椎骨折
9、、骨折类型、骨折移位、椎管变形和 狭窄、椎管内骨片和血肿等。还可对某些脊髓外伤情况狭窄、椎管内骨片和血肿等。还可对某些脊髓外伤情况 作出判断。作出判断。b.CTb.CT较易发现附件骨折、椎间小关节脱位如椎弓骨折、椎较易发现附件骨折、椎间小关节脱位如椎弓骨折、椎 板骨折和横突骨折等。板骨折和横突骨折等。c.CTc.CT检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响。检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响。了解有无骨折片突入椎管及骨折移位对脊髓压迫情况。了解有无骨折片突入椎管及骨折移位对脊髓压迫情况。A A、单纯压缩骨折:表现为锥体密度增高而见不到骨折线,、单纯压缩骨折:表现为锥体密度增高而见不到骨折
10、线,在矢状重建像上见锥体变扁呈楔形。在矢状重建像上见锥体变扁呈楔形。B B、爆裂骨折:表现为锥体垂直方向上的粉碎骨折,正常的、爆裂骨折:表现为锥体垂直方向上的粉碎骨折,正常的 外形于结构丧失,骨折片向左右前后各个方向移位及锥外形于结构丧失,骨折片向左右前后各个方向移位及锥 体的楔形改变。体的楔形改变。(3 3)脊柱骨折)脊柱骨折MRIMRI:MRIMRI可观察椎体骨折、椎间盘突可观察椎体骨折、椎间盘突 出、韧带断裂,同时可观察脊髓出、韧带断裂,同时可观察脊髓 挫裂伤和脊髓受压等。挫裂伤和脊髓受压等。T2T1T2颈椎压缩性骨折(二)常见关节创伤(二)常见关节创伤肩关节脱位2 2、肘关节创伤:肘关
11、节脱位、肘关节创伤:肘关节脱位,常见常见 A.A.因肘关节过伸引起,常为后脱位。因肘关节过伸引起,常为后脱位。B.B.尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位,尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位,尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。少数为侧方脱位,尺桡骨向外侧移位。少数为侧方脱位,尺桡骨向外侧移位。C.C.肘关节常并发骨折,关节囊及韧带肘关节常并发骨折,关节囊及韧带 损伤严重,可并发血管及神经损伤。损伤严重,可并发血管及神经损伤。肘关节脱位左侧先天性髋关节脱位3 3、膝关节创伤:半月板撕裂、膝关节创伤:半月板撕裂 常规常规X X线平片无助于半月板撕裂的诊断,线平片无助于半月板撕裂的诊
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