支气管哮喘第八课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《支气管哮喘第八课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 支气管哮喘 第八 课件
- 资源描述:
-
1、支气管哮喘第八课件(优选)支气管哮喘第八版课件流行病学流行病学l 哮喘已成为一种全球性的慢性疾患l 全球有一亿五千万哮喘病患者l 我国约有二千五百万哮喘病患者l 哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势l 全球治疗支气管哮喘的医疗费用高达30亿美元/年l约40%的患者有家族史病因学(病因学(etiology)遗传因素 环境因素 病因学(病因学(etiologyetiology)遗传因素遗传因素哮喘是一种多基因遗传病 哮喘患者的特异性体质(atopy)、气道高反应性和血清总IgE水平与遗传密切相关 不少哮喘患者有哮喘家族史 可能与第11号染色体上的哮喘基因有关病因学(病因学(etiologyetiolo
2、gy)环境因素环境因素发病机制(发病机制(pathogenesispathogenesis)免疫炎症机制神经机制气道高反应性发病机制(发病机制(pathogenesispathogenesis)环境因素环境因素遗遗 传传 个个 体体炎症细胞、细胞因子及炎炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常平滑肌结构功能异常气气 道道 炎炎 症症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症症 状状 性性 哮哮 喘喘发病机制(发病机制(pathogenesispathogenesis)-免免疫疫炎症机制炎症机制外源性变应原
3、易感者 B淋巴细胞产生特异性IgE (初次)+肥大细胞、嗜碱性粒细胞 外源性变应原 IgE-肥大细胞、IgE-嗜碱性粒细胞 (再次)脱颗粒 释放活性介质 气道平滑肌收缩 作用于炎症细胞 血管通透性增加 黏膜上皮肿胀、分泌物增多 气道炎症 速发型哮喘反应(IAR)迟发型哮喘反应(LAR)发病机制(发病机制(pathogenesispathogenesis)-免疫免疫炎症机制炎症机制 气道炎症学说认为:哮喘是一种涉及多种炎性细胞及炎症介质相互作用的一种慢性气道炎症疾病。气道炎症是各型各期哮喘的共同病理学特征,是哮喘的本质本质气道炎症是AHR的病理基础发病机制(发病机制(pathogenesispa
4、thogenesis)-神经机制神经机制受体功能及第二信使(cAMPcGMP)的失衡2肾上腺素受体(2AR)功能低下肾上腺素能受体(AR)功能亢进 M胆碱能受体功能失调 非肾上腺素能非胆碱能神经功能失调发病机制(发病机制(pathogenesispathogenesis)-气道高反应(气道高反应(AHRAHR)AHR是指气道对各种刺激因素表现出的过强或过早的收缩反应。是哮喘主要的病理生理病理生理学特征学特征。个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断中 度 持 续M胆碱能受体功能失调并用茶碱类药物静注、静滴继而口服辅助呼吸肌活 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动增强气道2受体的反应性哮喘已成为一种全球性的慢
5、性疾患心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀而哮鸣音反而减弱或消失往往是严重哮喘病情危笃表现,应积极抢救动脉血气分析:PaO2、PCO2 正常或、PaO260mmHg,PCO245mmHg时,提示病情危重肾上腺素能受体(AR)功能亢进PEF 或FEV1变异率30%哮喘急性发作严重程度的分级炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用或个人最佳值第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)减少常用的吸入制剂:必可酮(丙酸培氯米松)、辅舒酮(氟替卡松)、普米克(布地奈德)色苷酸钠(Sodium Cromoglycate)临床表现(Clinical Situation)-症状的表现形式预防、控制哮喘
6、的发作,使就医次数降到最低气道炎症是AHR的病理基础增强气道平滑肌2受体的反应性发病机制(发病机制(pathogenesispathogenesis)-气道高反应(气道高反应(AHRAHR)当存在AHR时,各种对正常人无影响的刺激都可引起气道强烈收缩,引起哮喘发作。哮喘患者气道敏感性为正常人气道的1001000倍。AHR的高低和致喘因子的强弱程度,决定了哮喘是否发病及其发作的严重程度。哮喘患者几乎均存在AHR,但AHR者并非都是哮喘患者。经支气管组胺激发试验证实受试者气道反应性正常时,基本可以排除哮喘的诊断。病理学病理学(pathology)(pathology)气道内以嗜酸细胞浸润为主嗜酸细
7、胞浸润为主的变应性炎症是支气管哮喘的主要病理学改变。长期哮喘反复发作,可致气道平滑肌增生肥厚,气道上皮细胞下纤维化等,导致气道重塑气道重塑(airway remodeling),使气道对变应原或刺激物产生过度反应。病理学病理学(pathology)(pathology)临床表现(临床表现(Clinical Situation)病史(Medical History)症状(Symptoms)体征(Physical Sign)实验室检查(Laboratory Examination)临床表现(临床表现(Clinical Situation)病史(病史(Medical History)长期性、发作性(
8、周期性)、反复性、自限性、和可逆性发病多与季节、环境、过敏原接触、饮食、运动、职业和精神心理因素的有关过敏史和哮喘家族史有重要参考意义临床表现(临床表现(Clinical Situation)-症状症状(Symptoms)(Symptoms)咳嗽(Cough)喘息(Wheezing)呼吸困难(Shortness of Breath)胸闷(Chest Tightness)痰液产生(Sputum Production)临床表现(临床表现(Clinical Situation)-症状的表现形式症状的表现形式 周期表现形式:常年性哮喘、季节性哮喘、常年性哮喘季节性加重 发作频率表现形式:持续性哮喘、间
9、断性哮喘、持续性哮喘间断性加重 哮喘昼夜变化的形式:哮喘病人出现夜间症状或晨起哮喘临床表现临床表现变异性哮喘变异性哮喘咳嗽持续或反复发作大于一月多于夜间发作咳嗽持续或反复发作大于一月多于夜间发作或运动后加重或运动后加重没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无效没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无效支气管舒张剂可缓解咳嗽症状支气管舒张剂可缓解咳嗽症状肺功能确认有气道高反应性肺功能确认有气道高反应性个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断临床表现(临床表现(Clinical Situation)-体征体征(Physical Sign)(Physical Sign)最突出体征:呼
10、气延长、双肺以呼气相为主的哮鸣音心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀而哮鸣音反而减弱或消失往往是严重哮喘病情危笃表现,应积极抢救实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)肺功能检查 胸部X线检查 动脉血气 过敏原检测 痰细菌学及细胞学检查实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查有助于哮喘的诊断结合临床症状评估哮喘患者病情的严重程度客观评价药物的临床疗效FEV1、FEV1/FVC%、PEF、是主要观察指标气道激发试验检测气道对某种外加刺激因素引起收缩反应的敏感性,判断是否存在气道高反应性支气管舒张试验检测气道阻塞的可逆
11、性实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查通气功能检测发作期呈阻塞性通气功能障碍呼气流速指标显著下降第1秒用力呼气容积(FEV1)减少第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)减少最大呼气中期流速(MMEF)减少缓解期正常实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查呼气峰值流速(PEF)减少用力肺活量(FVC)减少残气量(RV)增加功能残气量(FRV)增加肺总量(TLC)增加残气占肺总量百分比(RV/TLC%增加)实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination
12、)-肺功能检查肺功能检查支气管激发试验支气管激发试验适用于适用于FEV1在正常预计值的在正常预计值的70%以上以上的患者的患者在设定的激发剂量范围内,如在设定的激发剂量范围内,如FEV1下下降降20%,可诊断为激发试验阳性,可诊断为激发试验阳性通过剂量反应曲线使通过剂量反应曲线使FEV1下降下降20%的的吸入药物累积剂量吸入药物累积剂量(PD20-FEV1)或累积或累积浓度浓度(PC20-FEV1),可对气道反应性增,可对气道反应性增高的程度作出定量判断。高的程度作出定量判断。抗组胺药(Antihistamines)治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物诊断(diagnosis)-诊断标准诊
13、断(diagnosis)-诊断的主要程序病理学(pathology)症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下项试验阳性。(2)支气管扩张试验阳性(FEVl增加15以上)。结合临床症状评估哮喘患者病情的严重程度实验室检查(Laboratory Examination)-肺功能检查反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与接触各种变应原,冷空气,物理化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关。喘息(Wheezing)心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀而哮鸣音反而减弱或消失往往是严重哮喘病情危笃表现,应积极抢救炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用治疗(Therapy)-哮喘急性期的治疗(分度治
14、疗)必要时吸入短效2激动剂我国约有二千五百万哮喘病患者应定期对病人的病情进行评价,以调整治疗的药物和剂量治疗(Therapy)-哮喘急性期的治疗(分度治疗)支气管舒张剂可缓解咳嗽症状讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话病因学(etiology)实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查支气管舒张试验支气管舒张试验(bronchial dilation test,BDT)测定气道气流受限的可逆性测定气道气流受限的可逆性吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等布他林等舒张试验阳性标准:舒张试验阳性标准:F
15、EV1较用药前增加较用药前增加 12%,且其绝对值,且其绝对值增加增加 2OOmlPEF较用药前增加较用药前增加60L/min或增加或增加20%实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查PEF及其变异率测定及其变异率测定 反映气道通气功能的变化。反映气道通气功能的变化。哮喘发作时哮喘发作时PEF下降下降24小时内小时内PEF或昼夜或昼夜PEF变异率变异率20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点则符合气道气流受限可逆性改变的特点实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)胸部X线检查缺乏特异性改变动脉血气分析:PaO2
16、、PCO2 正常或、PaO260mmHg,PCO245mmHg时,提示病情危重过敏原检查:变应原的体内诊断、体外诊断诊断诊断(diagnosis)-(diagnosis)-诊断的诊断的主要程序主要程序咳咳 嗽嗽喘喘 息息胸胸 闷闷呼呼 吸吸 困困 难难肺部哮鸣音肺部哮鸣音环境因素环境因素肺功能检查肺功能检查诊断诊断(diagnosis)-(diagnosis)-诊断标诊断标准准 反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与接触各种变应原,冷空气,物理化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关。发作时,双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮呜音,呼气相延长。上述症状可自行缓解或经治疗缓解。诊断诊断
17、(diagnosis)-(diagnosis)-诊断标诊断标准准症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性(FEVl下降15以上)。(2)支气管扩张试验阳性(FEVl增加15以上)。(3)PEF日内变异率或昼夜波动率20。除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。诊断诊断变异性哮喘变异性哮喘咳嗽持续或反复发作大于一月,多于夜咳嗽持续或反复发作大于一月,多于夜间发作或运动后加重间发作或运动后加重没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无效无效支气管舒张剂可缓解咳嗽症状支气管舒张剂可缓解咳嗽症状肺功能确认有气道高反应性
18、肺功能确认有气道高反应性个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断诊断诊断支气管哮喘的分期及支气管哮喘的分期及病情严重程度分级病情严重程度分级急性发作期急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧加剧常有呼吸困难常有呼吸困难呼气流量降低呼气流量降低-特征特征常因接触变应原等刺激物或治疗不当常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。所致。发作时其程度轻重不一发作时其程度轻重不一应对病情作出正确评估应对病情作出正确评估给予及时有效的紧急治疗给予及时有效的紧急治疗哮喘急性发作严重程度的分级哮喘急性发作严重程度的分级临床特点临床特点 轻轻 度度 中
19、中 度度 重重 度度 危危 重重气短气短 步行、上楼时步行、上楼时 稍事活动稍事活动 休息时休息时体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式 连续成句连续成句 常有中断常有中断 单字单字 不能讲话不能讲话精神状态精神状态 可有焦虑可有焦虑/尚安静尚安静 时有焦虑或烦躁时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊出汗出汗 无无 有有 大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加 增加增加 常常3030次次/分钟分钟辅助呼吸肌活辅助呼吸肌活 常无常无 可有可有 常有常有 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动动及三凹征动及三凹征哮鸣音哮鸣音 散在,
20、呼吸末期散在,呼吸末期 响亮、弥漫响亮、弥漫 响亮、弥漫响亮、弥漫 减弱、乃至无减弱、乃至无脉率脉率(次次/分分)100100次次/分钟分钟 100-120100-120次次/分钟分钟 120120次次/分钟分钟 120120次次/分钟或脉分钟或脉 率变慢或不规则率变慢或不规则奇脉奇脉(收缩收缩 无无(l0mmHg)(l0mmHg)可有可有(10-25mmHg)(10-25mmHg)常有常有(25mmHg)25mmHg)无无压下降压下降)使用使用2 2受体激动受体激动 80%60%-80%80%60%-80%60%60%或或100100剂后剂后PEFPEF预计值预计值 L/minL/min或作
21、用时或作用时或个人最佳值或个人最佳值%间间2 2小时小时PaOPaO2 2(吸空气吸空气)正常正常 60mmHg 60mmHg 60mmHg PaCOPaCO2 2 45mmHg 45mmHg 45mmHg 45mmHg 45mmHg 45mmHg SaOSaO2 2(吸空气吸空气)95%91%-95%95%91%-95%90%90%pH -pH -降低降低 降低降低夜间哮喘发作者可口服茶碱缓释剂或口服缓释2激动剂常用的吸入制剂:必可酮(丙酸培氯米松)、辅舒酮(氟替卡松)、普米克(布地奈德)必要时吸入短效2激动剂每日34次PEF及其变异率测定哮喘不能被治愈,但是能被控制哮喘不能被治愈,但是能被
22、控制精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊2肾上腺素受体(2AR)功能低下非急性发作期哮喘控制水平的分级多见于中老年人,病史与支气管哮喘存有差异血管通透性增加支气管舒张试验(bronchial dilation test,BDT)个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断0mg,加用长效支气管扩张剂:吸入长效2激动剂茶碱缓释剂/口服长效2-激动剂/白三烯调节剂病史(Medical History)发病机制(pathogenesis)-神经机制轻度持续 症状每周1次,但每天1次,可能影响活动和睡眠,治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物哮喘患者几乎均存在AHR,但AH
展开阅读全文