挤压综合征课件.ppt
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- 挤压 综合征 课件
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1、整理版ppt 晨晨 间间 报报 告告2整理版pptpCrush syndrome的早期认识p定义p临床表现p发生机制p早期诊断p早期预防与治疗原则p病例晨晨 间间 报报 告告3整理版pptp1909年德国内科医师在墨西纳大地震后发现,一些震后获救的伤者表现为:肌肉酸痛、虚弱和棕褐色尿。p1910年第一次世界大战时,很多从废墟中幸免遇难的德国士兵也出现了同样的症状,部分经治无效死亡;德国医疗文献首次描述了该症候群,但并未命名。晨晨 间间 报报 告告4整理版pptp1941年英国肾内科医生Bywater在描述伦敦大轰炸伤员时,首次应用了“Crush syndrome”一词,即挤压综合征;并将其表现
2、总结为:不同程度的休克症状、肢体肿胀和黑色血尿。p1943年Bywater与Beall利用家兔成功建立了挤压综合征模型,提出了“再灌注后横纹肌溶解是该病症发生发展的重要病理过程”;为日后对CS的发生机制研究奠定了基础。晨晨 间间 报报 告告5整理版pptp隋朝巢元方在诸病源候论压迮坠堕内损候中指出:“此为人卒被重物压迮,或从高坠下,致吐下血,此伤五内故也。”p清代胡廷光在也伤科汇纂记载了压迮伤的致伤原因和中医治疗办法。p近年,随着地震、战争与高能量创伤的增多,国人也越来越重视挤压综合征的早期诊断与治疗。晨晨 间间 报报 告告6整理版pptp挤压综合征(crush syndrome)是由于肌肉长
3、时间受到挤压所致的横纹肌溶解,并由此引起全身性损害为表现的一类创伤性症候群。主要表现为全身性病理生理改变及由此造成的多器官损害,如肌红蛋白尿、高钾血症、酸中毒和氮质血症,甚至急性肾功能衰竭等。pCS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。祖国医学称之为“压迮伤”。晨晨 间间 报报 告告7整理版ppt晨晨 间间 报报 告告8整理版pptp其发生部位与解剖特点有关具有丰富的肌肉无或少有纤维间隔。p如:大腿、上臂、臀部等。p与单纯骨筋膜室综合征的好发部位有所区别。晨晨 间间 报报 告告9整理版pptp伤肢肿胀p低血容量性休克p肌红蛋
4、白尿p高钾血症p酸中毒p急性肾功能衰竭晨晨 间间 报报 告告10整理版ppt恢复局部血液循环恢复局部血液循环组织受到长时间压迫组织受到长时间压迫毛细血管扩张,通透性增加毛细血管扩张,通透性增加促使肌肉水肿,体积增大促使肌肉水肿,体积增大肌肉内压力上升肌肉内压力上升解除组织压力、再灌注解除组织压力、再灌注产生类组织胺物质产生类组织胺物质肌肉缺血性坏死肌肉缺血性坏死44小时将有不可逆行损小时将有不可逆行损害害晨晨 间间 报报 告告11整理版ppt肌肉坏死肌肉坏死肌红蛋白肌红蛋白K K离子离子肌酐肌酐肌酸肌酸氧自由基氧自由基血管活性血管活性物质物质晨晨 间间 报报 告告12整理版ppt酸性正铁血红蛋
5、白管型肾小管 发生阻塞肾内血流量降低肾小球滤过下降低血容量休克缺血再灌注损伤微循环障碍组织灌流不足酸性环境肌红蛋白流经肾小管血管痉挛晨晨 间间 报报 告告13整理版pptp以往的观点认为:创伤后肌肉缺血坏死和肾缺血是其发病的两个中心环节。近些年的研究显示肢体缺血再灌注损伤是CS的主要发病机制,且氧自由基(oxide free ridical,OFR)在其发病过程中起重要作用。p上述损伤机制相互促进、叠加,最终导致相应的临床表现发生。晨晨 间间 报报 告告14整理版pptp大多数教课书是以独立诊断分开介绍的。p国内付常国认为:挤压综合征和骨筋膜室综合征是同一病理过程的两个不同阶段,前者是后者的全
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