护理风险管理(同名741)课件.ppt

1、护理风险管理护理风险管理 *医院医院 前言前言 海恩法则：海恩法则：是飞机涡轮机的发明者德是飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯国人帕布斯海恩提出一个在航空界关海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出于飞行安全的法则。海恩法则指出:每每一起严重事故的背后，必然有一起严重事故的背后，必然有29次轻次轻微事故和微事故和 300起未遂先兆以及起未遂先兆以及 1000起起事故隐患。事故隐患。前言前言 海恩认为，海恩认为，任何严重事故都是有征任何严重事故都是有征兆的，每个事故征兆背后，还有兆的，每个事故征兆背后，还有300次左右的事故苗头，以及上千次左右的事故苗头，以及上千个事故隐患，要消除一次严

2、重事故，个事故隐患，要消除一次严重事故，就必须敏锐而及时地发现这些事故就必须敏锐而及时地发现这些事故征兆和隐患并果断采取措施加以控征兆和隐患并果断采取措施加以控制或消除。制或消除。前言前言 事故案件的发生看似偶然，事故案件的发生看似偶然，其实是各种因素积累到一其实是各种因素积累到一定程度的必然结果。定程度的必然结果。前言前言 海恩法则强调两点：海恩法则强调两点：一是事故的发生一是事故的发生是量的积累结果；二是再好的技术，是量的积累结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，再完美的规章，在实际操作层面，也也无法取代人自身的素质和责任心。无法取代人自身的素质和责任心。平时只有精心，关键时

3、才能放心；平时只有精心，关键时才能放心；平时只有周全，关键时才能安全。平时只有周全，关键时才能安全。据有关部门统计据有关部门统计各部门来自卫生部的统计数字表明，全各部门来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件，事件，20022002年有年有50005000多多起，起，20042004年上升年上升到到80008000多多起，起，20062006年则将近年则将近1000010000起。起。20082008年，在太原召开的一个关于医疗纠年，在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露，全国医疗纷全国性的内部会议上披露，全国医疗纠纷纠纷

4、每年发生达百万起每年发生达百万起，并以，并以100%100%的速的速度增长。度增长。据有关部门统计据有关部门统计2012年年3月月24日，日，“丁香园丁香园”发布了一发布了一则则中国大陆近年恶性医患冲突案例简中国大陆近年恶性医患冲突案例简编编，该网站通过网络检索，从媒体公，该网站通过网络检索，从媒体公开报道中梳理出了从开报道中梳理出了从2000年至年至2009年年7月的月的124起恶性医患冲突案例。据起恶性医患冲突案例。据“丁丁香园香园”网站不完全统计，光从砍杀医务网站不完全统计，光从砍杀医务人员事件看，仅人员事件看，仅2011年，全国就发生了年，全国就发生了10起血案。起血案。2012年至今

5、又发生了年至今又发生了3起。起。第一部分、护理风险第一部分、护理风险 护理风险：护理风险：是指可能是指可能会发生的护理危险会发生的护理危险,是是一种职业风险。一种职业风险。护理风险的特点护理风险的特点 与护理行为的伴随性与护理行为的伴随性：犹如一把双犹如一把双刃剑刃剑,在给饱受痛苦困扰的患者带在给饱受痛苦困扰的患者带来新的健康恢复希望和获得新生的来新的健康恢复希望和获得新生的同时，也对人体具有一定的侵害性。同时，也对人体具有一定的侵害性。护理风险的特点护理风险的特点 难以预测性：难以预测性：指护理风险的发生带指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差有很大的偶然性、突然性和个体差异性。但

6、是难以预测不等于不能预异性。但是难以预测不等于不能预测。只有一少部分护理风险在目前测。只有一少部分护理风险在目前医疗水平和条件下难以预测。医疗水平和条件下难以预测。护理风险的特点护理风险的特点 难以防范性：难以防范性：难以防范不等于不能难以防范不等于不能防范。有的风险可以防范，而有的防范。有的风险可以防范，而有的风险经过努力之后，仍然不能防范风险经过努力之后，仍然不能防范和避免，导致对患者的伤害。制定和避免，导致对患者的伤害。制定相应的防范和应对风险发生时的预相应的防范和应对风险发生时的预案，最大限度的减少相应不良事件案，最大限度的减少相应不良事件对患者造成的伤害。对患者造成的伤害。护理风险的

7、特点护理风险的特点 后果的严重性：后果的严重性：病情加重、或者造病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。成新的损害、甚至生命危险。护理风险产生的原因护理风险产生的原因 来自于患者本身的风险来自于患者本身的风险 疾病的自然转归疾病的自然转归 现有科学技术的局限性现有科学技术的局限性 护理人员的认知局限性护理人员的认知局限性 医疗器械、药品、血液等带来的风险医疗器械、药品、血液等带来的风险 管理因素管理因素护理风险的类型护理风险的类型一、护理人员一、护理人员 六、检验输血六、检验输血二、制度常规二、制度常规 七、病区管理七、病区管理三、技术操作三、技术操作 八、设备设施八、设备设施四、用四、用药

8、管理药管理 九、九、患者护理患者护理五、院内感染五、院内感染一、护理人员风险一、护理人员风险 护理人员的临床经验是建立在对大量病例护理人员的临床经验是建立在对大量病例的直接观察和诊治的动态体会之上，护理的直接观察和诊治的动态体会之上，护理人员的的临床经验直接影响其对病症的认人员的的临床经验直接影响其对病症的认知和判断力。知和判断力。影响护理人员认知能力的因素包括：主观影响护理人员认知能力的因素包括：主观因素、身体因素、情绪因素、环境因素、因素、身体因素、情绪因素、环境因素、患者的疾病因素等。患者的疾病因素等。对于少见病，护理人员能够认识的只有少对于少见病，护理人员能够认识的只有少数；对于罕见病

9、，能够认识的则凤毛麟角。数；对于罕见病，能够认识的则凤毛麟角。一、护理人员风险一、护理人员风险 重点关注的护理人员重点关注的护理人员：进修护士、实习护士、新上岗的人员进修护士、实习护士、新上岗的人员 工作时注意力分散、情绪状况不良、工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺的人员业务能力欠缺的人员.身体欠佳的人员身体欠佳的人员.自律性差的人员自律性差的人员.护患交流障碍者护患交流障碍者.二、制度常规二、制度常规 病历的医嘱单上，医生签字不及时，增加了护士病历的医嘱单上，医生签字不及时，增加了护士承担医疗纠纷的风险。承担医疗纠纷的风险。滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，滥用口头医嘱。口

10、头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在过后医生一定要在6h6h内补记。但在临床工作中有内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。现象。执行临时医嘱后未及时签字。执行临时医嘱后未及时签字。擅自涂改医嘱。擅自涂改医嘱。1 未严格执行交接班制度未严格执行交接班制度分级护理制度的执行不到位分级护理制度的执行不到位未严格执行查对制度未严格执行查对制度2 3 防范：认真执行核心制度防范：认真执行核心制度 护理记录过于简单，护理记录过于简单，缺乏专科

11、病情描述，缺乏专科病情描述，不能做到客观、真实、不能做到客观、真实、准确准确的记录的记录 关键性内容医护记录关键性内容医护记录不一致不一致 特殊性药物治疗后，未特殊性药物治疗后，未能及时观察效果并做护能及时观察效果并做护理记录，不能详细体现理记录，不能详细体现病情变化，造成纠纷时病情变化，造成纠纷时不能举证不能举证 三、护理技术操作风险三、护理技术操作风险技术性强。技术性强。护理技术操作是引发纠纷最常见的原因护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。之一。重复性强。重复性强。表面上看起来技术含量不高，使人容易表面上看起来技术含量不高，使人容易产生职业疲溃，在工作中掉以轻心，导致差错事产生职业疲溃

12、，在工作中掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。故的发生，易引起纠纷。服务性强。服务性强。加上世俗的偏见，使得护理人员出现心加上世俗的偏见，使得护理人员出现心理上的落差，在工作中产生抵触心理，易引起患理上的落差，在工作中产生抵触心理，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。人文性强。人文性强。如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺都有可能导致不满，导致纠纷发生。都有可能导致不满，导致纠纷发生。常见的护理操作风险有：常见的护理操作风险有：深静脉或者动静肪穿刺失败深静脉或者动静肪穿刺失败动静脉穿刺针孔渗血动静脉穿刺针

13、孔渗血导尿失败或观察尿量不准确导尿失败或观察尿量不准确误吸、窒息误吸、窒息评估患者护理风险评估患者护理风险保护性措施不到位引发的风险保护性措施不到位引发的风险胃肠减压护理风险胃肠减压护理风险压疮风险压疮风险违反护理技术操作规程引发的风险（举例）违反护理技术操作规程引发的风险（举例）四、用药管理风险四、用药管理风险 过期药品过期药品 外观相似的药品外观相似的药品 配伍禁忌配伍禁忌 用药途经错误用药途经错误 护理人员对药品性能掌握不全护理人员对药品性能掌握不全 药品使用过程在存在的风险药品使用过程在存在的风险五、院内感染风险五、院内感染风险 2005年年“宿州眼球事件宿州眼球事件”2006年年“欣

14、弗欣弗”事件事件 2008年医院感染年医院感染“西安事件西安事件”2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件亡事件六、输血风险六、输血风险1 患者的知情权和同意权患者的知情权和同意权2 输血前的血液标本采集输血前的血液标本采集3 对五项检测结果的保密对五项检测结果的保密4 血袋标签的留存血袋标签的留存5 输血医疗文书的保留输血医疗文书的保留6 输血过程的查对制度输血过程的查对制度强调！安全输血是一个环节复杂、牵扯面广、参与人安全输血是一个环节复杂、牵扯面广、参与人员较多的工作，包括医院、供血单位、患者和献员较多的工作，包括医院、供血单位、患者和献血者，是医、

15、护、技先后经手共同完成的一项治血者，是医、护、技先后经手共同完成的一项治疗任务。护士是输血治疗实施过程中最后一步的疗任务。护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者，对安全输血起着重要的最后把关作具体执行者，对安全输血起着重要的最后把关作用，如果具有良好的责任意识，可避免输血前某用，如果具有良好的责任意识，可避免输血前某一环节的疏忽，做到对医院、患者、供血单位和一环节的疏忽，做到对医院、患者、供血单位和自身合法权益的保护。因此护士必须了解国家有自身合法权益的保护。因此护士必须了解国家有关部门制定的输血法律法规，具有输血方面的法关部门制定的输血法律法规，具有输血方面的法律、证据和风险意识，警钟

16、长鸣，防患于未然。律、证据和风险意识，警钟长鸣，防患于未然。七、病区管理风险病区管理风险1、停电和突然停电、停电和突然停电2、火灾、火灾3、跌倒与坠床、跌倒与坠床4、护理沟通因素、护理沟通因素5、药品管理不当致药物过期的风险、药品管理不当致药物过期的风险6、知识缺乏和不健康的生活习惯、知识缺乏和不健康的生活习惯7、医务人员法律意识淡薄、医务人员法律意识淡薄8、侵犯患者隐私权的风险、侵犯患者隐私权的风险9、出院指导中的护理风险、出院指导中的护理风险八、设备设施八、设备设施1、床单位及床旁设施安全、床单位及床旁设施安全2、医疗设备的安全、医疗设备的安全、3、外出检查治疗时的安全、外出检查治疗时的安

17、全4、环境的安全：房屋、地面、卫生间、环境的安全：房屋、地面、卫生间5、病人外出回家（或其它）时的安全、病人外出回家（或其它）时的安全九、患者护理风险九、患者护理风险 患者身份的识别患者身份的识别（病人信息的完整、准确，进行各（病人信息的完整、准确，进行各项治疗护理时的核对）项治疗护理时的核对）病人各种管路的风险病人各种管路的风险（应应急预案）急预案）异常病人的风险异常病人的风险 1、精神障碍的病人、精神障碍的病人 2、有自杀倾向的病人、有自杀倾向的病人 3、有暴力行为的病人、有暴力行为的病人 4、情绪不能控制的病人或家属、情绪不能控制的病人或家属第二部分第二部分 护理告知护理告知 一、护理告

18、知的意义一、护理告知的意义 随着社会以人为本。强化人文关怀随着社会以人为本。强化人文关怀理念的大幅提升，医疗护理风险告理念的大幅提升，医疗护理风险告知作为一项法律制度日益引起社会知作为一项法律制度日益引起社会广泛的关注。广泛的关注。第二部分第二部分 护理告知护理告知 二、护理告知的概念：二、护理告知的概念：护理告知是指护理告知是指患者从入院到出院或死亡的整个护理患者从入院到出院或死亡的整个护理过程中，护士向患者及其家属介绍、过程中，护士向患者及其家属介绍、说明及讲解护理程序、护理操作的具说明及讲解护理程序、护理操作的具体注意事项，护理上需要患者技术配体注意事项，护理上需要患者技术配合支持的工作

19、，以及患者在入院期间合支持的工作，以及患者在入院期间遇到或希望了解的某些问题的解答。遇到或希望了解的某些问题的解答。护理告知是护患沟通的一个方面，是护理告知是护患沟通的一个方面，是改善护患关系、化解护理纠纷、转移改善护患关系、化解护理纠纷、转移护理风险的重要手段。护理风险的重要手段。第二部分第二部分 护理告知护理告知三、护理告知的特点三、护理告知的特点全程性：全程性：护理告知贯穿整个护理工作的全过程，告护理告知贯穿整个护理工作的全过程，告知环节多，内容细。知环节多，内容细。技巧性：技巧性：要求护理人员在告知时要仔细观察、注重要求护理人员在告知时要仔细观察、注重细节、讲究技巧，用患者可以接受的方

20、式与其沟细节、讲究技巧，用患者可以接受的方式与其沟通，减轻心理压力。通，减轻心理压力。科学性：科学性：护理告知是站在科学的角度上，向患者说护理告知是站在科学的角度上，向患者说明、解释相关医学和疾病的常识，并非护理人员明、解释相关医学和疾病的常识，并非护理人员自我意识的随意表达。自我意识的随意表达。服务性：服务性：护士的服务质量和服务效果，直接反映医护士的服务质量和服务效果，直接反映医院的服务水平。院的服务水平。第二部分第二部分 护理告知护理告知 四、护理告知的分类四、护理告知的分类 书面告知：书面告知：主要是针对操作过程中比较复杂、并主要是针对操作过程中比较复杂、并发症发生率高或具有其他特殊、

21、危险性的护理操发症发生率高或具有其他特殊、危险性的护理操作。有利于发生纠纷后提供证据。作。有利于发生纠纷后提供证据。口头告知：口头告知：是指除书面、公示以外的需要进行告是指除书面、公示以外的需要进行告知的相关护理内容。知的相关护理内容。“医疗护理风险无处不在医疗护理风险无处不在”，告知要做为制度、标准贯穿于护理过程全程。告知要做为制度、标准贯穿于护理过程全程。公示告知：公示告知：公示告知的对象不具有特定性，具有公示告知的对象不具有特定性，具有广而告知的作用。广而告知的作用。第二部分第二部分 护理告知护理告知 五、护理告知的内容五、护理告知的内容（一）入、出院患者的告知（一）入、出院患者的告知（

22、二）住院过程中的告知（二）住院过程中的告知（一）入、出院患者的告知（一）入、出院患者的告知 一般患者的入院告知：一般患者的入院告知：危重患者、急症患者的入院告知内容：危重患者、急症患者的入院告知内容：急急症患者进入病室，情况较急，应以抢救为症患者进入病室，情况较急，应以抢救为主。对家属及其护送人员口头告知病情变主。对家属及其护送人员口头告知病情变化及用药治疗、护理方面等情况。需要特化及用药治疗、护理方面等情况。需要特别护理时告知家属特别护理的原因及目的，别护理时告知家属特别护理的原因及目的，取得家属同意。取得家属同意。出院告知的内容：出院告知的内容：（二）住院过程中的告知（二）住院过程中的告知

23、1、生活护理的告知内容、生活护理的告知内容 告知病人保持身体清洁、安全、舒适的重告知病人保持身体清洁、安全、舒适的重要性，要性，及及为保持其身体清洁、舒适、安全为保持其身体清洁、舒适、安全采取的护理措施采取的护理措施。2、治疗护理的告知事项、治疗护理的告知事项 一般治疗护理的告知内容一般治疗护理的告知内容 特殊护理操作前的告知内容特殊护理操作前的告知内容 3、特殊检查的告知内容、特殊检查的告知内容（二）住院过程中的告知（二）住院过程中的告知4、手术的告知、手术的告知 手术有急诊手术和择期手术两种情况，对手术有急诊手术和择期手术两种情况，对于急诊手术，积极做好准备的同时，简要于急诊手术，积极做好

24、准备的同时，简要介绍术前准备及术中配合的注意事项、贵介绍术前准备及术中配合的注意事项、贵重物品的保管。对于择期手术病人，应提重物品的保管。对于择期手术病人，应提前前1天向病人告知手术前的准备、术中的配天向病人告知手术前的准备、术中的配合及术后恢复过程中可能出现的不适等。合及术后恢复过程中可能出现的不适等。达到既能减轻病人对手术惧怕的目的，又达到既能减轻病人对手术惧怕的目的，又能使病人对可能的不适及不良反应有心理能使病人对可能的不适及不良反应有心理准备准备，积极配合医务人员，积极配合医务人员。（二）住院过程中的告知（二）住院过程中的告知5、留取化验标本的告知、留取化验标本的告知 化验标本采集正确

25、与否，对化验结果化验标本采集正确与否，对化验结果的影响很大。因此留取化验标本以前，的影响很大。因此留取化验标本以前，护士要告知病人正确采集标本的方法，护士要告知病人正确采集标本的方法，以免影响化验结果的正确性。以免影响化验结果的正确性。（二）住院过程中的告知（二）住院过程中的告知6、治疗费用的告知、治疗费用的告知 护士要及时告知病人的医疗费用，对于价护士要及时告知病人的医疗费用，对于价格昂贵的检查、治疗项目、药物、一次性格昂贵的检查、治疗项目、药物、一次性物品等，一定要向病人讲清应用的目的及物品等，一定要向病人讲清应用的目的及效果，争得病人的同意后方可进行。当然，效果，争得病人的同意后方可进行

26、。当然，抢救急危病人的生命时例外。抢救急危病人的生命时例外。（二）住院过程中的告知（二）住院过程中的告知7、健康教育知识的告知、健康教育知识的告知 向病人进行健康教育，解答病人的咨询，向病人进行健康教育，解答病人的咨询，不仅是护士的法定义务，也是现代护理理不仅是护士的法定义务，也是现代护理理念的要求，符合整体护理的宗旨，主管护念的要求，符合整体护理的宗旨，主管护士要评估病人对健康教育知识的需求程度，士要评估病人对健康教育知识的需求程度，制定个体化的健康计划，告知病人及其家制定个体化的健康计划，告知病人及其家属有关的健康教育知识，促进病人康复，属有关的健康教育知识，促进病人康复，预防疾病的复发。

27、预防疾病的复发。（三）护理告知的注意事项三）护理告知的注意事项 1、要经常地、随时随地进行、要经常地、随时随地进行 护理工作贯穿病人住院过程的始终，护理告知也要经 常地、随时随地地进行，每项操作前都要向病人告知，以取得病人的主动配合。2、要选择合适的告知对象、要选择合适的告知对象 护理告知要根据告知内容及病人情况选择合适的告知对象，可以是病人本人，也可以是其家属或其法定监护人或代理人。3、要采取多种形式，把握语言环境、要采取多种形式，把握语言环境 口头告知与书面告知、公示告知相结合。（三）护理告知的注意事项三）护理告知的注意事项4、要注意记录告知的内容、要注意记录告知的内容 护理告知多为口头告

28、知，证据固定困难，护士对护理告知多为口头告知，证据固定困难，护士对重要的告知事项要及时记录，即有利于护理人员重要的告知事项要及时记录，即有利于护理人员交接班，也有利于护理人员的自我保护。交接班，也有利于护理人员的自我保护。5、善于综合运用语言和非语言交流技巧、善于综合运用语言和非语言交流技巧6、要注意内容的医护一致性、要注意内容的医护一致性7、要遵循医学伦理学原则、要遵循医学伦理学原则 护理人员在工作中要尊重病人的知情同意权及自护理人员在工作中要尊重病人的知情同意权及自主选择权主选择权第三部分第三部分 风险管理风险管理 护理风险管理：护理风险管理：是指医院有组织、是指医院有组织、有系统对患者、

29、工作人员、探视者有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。别、评估，并采取正确行动的过程。风险管理组织风险管理组织 建立风险管理组织，明确风险管理建立风险管理组织，明确风险管理职责职责：护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对隐患，对共性共性问题防范预案、提出有针对性的防问题防范预案、提出有针对性的防范措施。范措施。护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，险信息及情况，识别风险所在，制定本专科

30、措施，及时上报。及时上报。护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报，做好记录。做好记录。护理风险的管理程序护理风险的管理程序 一、护理风险分析一、护理风险分析 二、护理风险评估二、护理风险评估 三、护理风险控制三、护理风险控制 四、护理风险监测四、护理风险监测 这四个阶段不断循环，永不停息。这四个阶段不断循环，永不停息。护理风险的管理程序护理风险的管理程序一、护理风险分析一、护理风险分析 一、护理风险分析一、护理风险分析 对临床护理工作中可能存在的风险有充分对临床护理工作中可能存在的风险有充分认识，对引起风险发生的可能原因要通过认识，对引起风险发生的可能原因要通

31、过回报、质控小组分析会、风险会诊等活动，回报、质控小组分析会、风险会诊等活动，明确风险发生因素，如人员、物品、器械、明确风险发生因素，如人员、物品、器械、环境、制度和程序，进一步明确风险发生环境、制度和程序，进一步明确风险发生在哪一个环节，从而制定出避免风险的具在哪一个环节，从而制定出避免风险的具体措施。体措施。护理风险的管理程序护理风险的管理程序二、护理风险评估二、护理风险评估 对护理工作中存在的具体风险进行对护理工作中存在的具体风险进行评估，制定有效的解决策略或预防评估，制定有效的解决策略或预防措施。措施。预测护理风险是通过责任护士的评预测护理风险是通过责任护士的评估、具体执行护士的观察、

32、上级护估、具体执行护士的观察、上级护理人员查房指导等环节来实现的。理人员查房指导等环节来实现的。护理风险的管理程序护理风险的管理程序二、护理风险评估二、护理风险评估 评估护理风险一般包括以下三个层次评估护理风险一般包括以下三个层次 1.护理工作中的一般风险护理工作中的一般风险 是护理中普是护理中普遍存在的问题，具有共性。因而是所遍存在的问题，具有共性。因而是所有护理工作中都必须重视和严格防范有护理工作中都必须重视和严格防范的问题。比如无菌操作防止感染的问的问题。比如无菌操作防止感染的问题，三查七对防止防止用药错误的问题，三查七对防止防止用药错误的问题题护理风险的管理程序护理风险的管理程序二、护

33、理风险评估二、护理风险评估 评估护理风险一般包括以下三个层次评估护理风险一般包括以下三个层次 2.具体护理操作的风险具体护理操作的风险 由于具体的操作需由于具体的操作需要达到特定的护理目的，涉及患者身体特要达到特定的护理目的，涉及患者身体特定部位或者有特定的技术风险，每一个具定部位或者有特定的技术风险，每一个具体的护理操作，既有其技术要领，也有其体的护理操作，既有其技术要领，也有其易出问题的薄弱环节，分析、评估清楚这易出问题的薄弱环节，分析、评估清楚这些风险，让护理人员牢记，并在实际工作些风险，让护理人员牢记，并在实际工作中谨慎注意，可有效避免护理风险发生。中谨慎注意，可有效避免护理风险发生。

34、护理风险的管理程序护理风险的管理程序二、护理风险评估二、护理风险评估 评估护理风险一般包括以下三个层次评估护理风险一般包括以下三个层次 3.针对具体患者的特殊风险针对具体患者的特殊风险 主要针对主要针对患者的个人身体状况、其他疾病、既患者的个人身体状况、其他疾病、既往损伤和治疗对患者的影响，因人而往损伤和治疗对患者的影响，因人而异，比如未成年或烦躁患者，在输液异，比如未成年或烦躁患者，在输液中可能会出现不配合输液的情况，因中可能会出现不配合输液的情况，因而易出现针头脱落、液体渗漏等情况。而易出现针头脱落、液体渗漏等情况。护理风险的管理程序护理风险的管理程序三、护理风险控制三、护理风险控制 三、

35、护理风险控制三、护理风险控制 对于护理风险评估中制定出来的避免对于护理风险评估中制定出来的避免风险发生的措施要予以落实，提高风风险发生的措施要予以落实，提高风险发生的防范意识，一旦出现相应的险发生的防范意识，一旦出现相应的风险，能够及时识别并采取针对性的风险，能够及时识别并采取针对性的补救措施，从而降低风险造成的损害。补救措施，从而降低风险造成的损害。护理风险的管理程序护理风险的管理程序四、护理风险监测四、护理风险监测 四、护理风险监测四、护理风险监测 质控管理小组对于风险防范措施的执质控管理小组对于风险防范措施的执行情况进行检查，对于高风险项目定行情况进行检查，对于高风险项目定期进行结果分析

36、，从而评估风险防范期进行结果分析，从而评估风险防范措施的有效性，并实施予以纠正。措施的有效性，并实施予以纠正。规范职业行为规范职业行为学习职业规范学习职业规范尊重病人权力尊重病人权力严格护理管理严格护理管理以督促改，逐渐完善以督促改，逐渐完善统一思想，加强学习统一思想，加强学习 制定制度，注重培训制定制度，注重培训 注重关爱，注重关爱，体现人文体现人文 优质护理服务 上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服

37、务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，落，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全

38、程、全面、专业、人性化的护者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。66HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人

39、模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时小时负责负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡67如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作

40、的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士

41、固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 71 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化

42、护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善

43、临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者

44、护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查

45、5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度

46、82护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工

47、幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!