护理十四项核心制度概述课件.ppt

1、20211 20212目录：目录：n1.护理质量管理制度n2.病房管理制度n3.抢救工作制度n4.分级护理制度n5.护理交接班制度n6.护理查对制度n7.护理查房制度20213n8.患者健康教育制度n9.护理会诊制度n10.病房安全消毒隔离管理制度n11.护理安全管理制度与监控措施n12.护理差错、事故登记报告、管理制度n13.术前访视制度n14急救物品管理制度20214 一、护理质量管理制度一、护理质量管理制度n1、医院成立由分管院长、护理部主任、副主任、科室护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。n2、护理质量实行护理部、科

2、室、控制和管理。n（1）病区护理质量控制组(质控组)：由23人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写科室质控记录本。n（2）护理部护理质量控制组：护理部主任、副主任、干事参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写质量反馈卡，及时研究、分析、解决检查中发现的问题。并在局域网发布，科室及时整改，护理部针对整改情况进行追踪检查。n（3）护理部定期、不定期对各科室护理工作进行检查，对工作出现的各种问题记录在当月护理质量

3、反馈卡中。n（4）护理部将医院行政查房中发现的问题进行记录，并责令整改。n(5)全院护士长夜间值班，督导夜间护理工作，发现问题及时记录并列入本月护理质量考核中。n（6）以上各项护理质量检查内容均与科室绩效挂钩。20215 二、病房管理制度二、病房管理制度n1、在护士长的领导下进行工作，科室护工主要负责，责任护士协同管理。n2、加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士及时向新入院患者讲解住院须知和安全须知，与患者共同进行病房管理。n3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。n4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长

4、同意不得任意搬动。n5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装，不聊天、不闲坐、不做私事、一般情况下不接打私人电话。治疗室、护士站不得存放私人物品。n6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。n7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。n8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。n9、病房内不接待非住院患者，不会客。并注意做好病房安全工作，对可疑人员进行询问。严禁散发各种

5、传单、广告及推销人员进入病房。n10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯现象。n11、保持病房清洁卫生，每日通风，每天上午进行床单元的清扫工作。病房卫生间清洁、无味。n12、按照院感科要求做好病房的终末消毒工作。20216 三、抢救工作制度三、抢救工作制度n1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。n2、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修，使其处于备用状态。n3、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和各类疾病抢

6、救常规，确保抢救的顺利进行。n4、严密观察病情变化，准确、及时填写重症护理记录单，记录内容完整、准确。n5、严格执行查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿，核对无误后弃去。抢救接受后6小时内据实补记医嘱，并加以说明。n6、特级护理患者续作辅助检查时，必须有医护人员陪同。n7、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。n8、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。20217 四、分级护理制度四、分级护理制度n分级护理是指患者在住院期间，

7、医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。20218 特级护理特级护理n（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：n（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；n（2）重症监护患者；n（3）各种复杂或者大手术后的患者；n（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；n（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；n（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；n（7）其他有生命危险，需

8、要严密监护生命体征的患者。20219n（二）护理要求：n（1）设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；n（2）制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，根据医嘱正确实施治疗、给药措施，准确测量出入量，及时准确填写特别护理记录单。n（3）备齐急救药品和器材，以便随时急用。n（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。n（5）保证患者的舒适和功能体位。n（6）了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育。n（7）实施床旁交接班。202110 一级护理一级护理n（一）具备以

9、下情况之一的患者，可以确定为一级护理：n（1）病情趋向稳定的重症患者；n（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；n（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；n（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。202111n（二）护理要求：n（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；n（2）根据患者病情，测量生命体征；n（3）制定护理计划，根据医嘱正确实施治疗、给药措施，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。n（4）按需准备抢救药品和器材。n（5）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。n（6）提供护理相关的健康指导。2021

10、12 二级护理二级护理n（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：n（1）病情稳定，仍需卧床的患者；n（2）生活部分自理的患者。202113n（二）护理要求：n（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；n（2）根据患者病情，测量生命体征；n（3）生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。n（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；n（5）提供护理相关的健康指导。202114三级护理三级护理n（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：n（1）生活完全自理且病情稳定的患者；n（2）生活完全自理且处于康复期的患者。202115n（二）护理要求：n

11、（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；n（2）根据患者病情，测量生命体征；n（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；n（4）提供护理相关的健康指导。202116 五、护理交接班制度五、护理交接班制度n1、病房护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。n2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告危重及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。n3、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。n4、对规定交

12、接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。n5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。n6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。202117n7、交班内容、交班内容n（1）交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、

13、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。n（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。n（3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。n（4）接班者清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。n（5）交班时注意查看上班基础护理是否做到位，腕带、床头卡是否齐全，需要各种警示标示的是否齐全。202118n8、交班方法、交班方法n（1）文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。n（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危

14、重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。n（3）口头交接：一般患者采取口头交接。202119 六、护理查对制度六、护理查对制度n一、医嘱查对制度一、医嘱查对制度n（一）严格执行医嘱查对制度和执行人签名制度，医师开出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。n（二）护士长应组织每周总查对医嘱一次，每天总核对一次当日医嘱，并在医嘱查对登记本上登记并签全名。n（三）护士每班查对医嘱，下一班要查对上一班医嘱执行情况，凡需下一班次执行的医嘱,应与接班护士做交接。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。n（四）做到每日每班查对,每周总查对,发现错误应

15、立即更正，医教科与护理部定期抽查各科室医嘱核对情况。202120n二、服药、注射、输液前查对制度二、服药、注射、输液前查对制度n（一）护士执行医嘱进行各项治疗处置前，要进行“三查七对一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法；注意用药后病人反应。n（二）易致过敏药物给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对，用后保留安瓿；n（三）静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌;有效期和批号如不符合要求或标签不清者，则不得用。n（四）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查清，方可执行。n（五）抢救

16、患者时，下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并保留用过安瓿空瓶；抢救结束后及时补齐医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。202121n三、输血查对制度三、输血查对制度n(一一)输血标本采集查对输血标本采集查对n（1）护士接到输血申请单后，将医嘱与输血单上各项信息进行二人核对，确保无误后方可采血。n（2）采集血标本前须核对患者、输血申请单及试管上的各项信息，填写床号、病案号、姓名，确保无误。n（3）血标本采集完毕后，将血标本、输血申请单、患者再次进行双人核对，确保无误后送血库做交叉配血试验。n （4）同时有二名以上患者需要采集血标本时，须严格遵守“一次一人”的原则，逐一

17、分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。n （5）血标本与输血申请单由护理人员同时送交血库，双方进行逐项核对。202122n（二）取血查对（二）取血查对n取血和发血的双方须将输血申请单与血袋标签及血液质量进行共同检查核对。内容包括：n（1）查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。n（2）查输血申请单与血袋标签上血型（包括ABO、RH）、血量、献血编号是否一致，交叉试验有无凝集。n（3）查患者的床号、姓名、性别、住院号、血型、血液制品种类。n（4）查对无误后，取血者及发血者签全名及取血时间。202123n(三三)输血查对输血查对n（1）严格执行三查八对制度。三查：查血液的有效期、血

18、液的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、献血编号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。n（2）输血前由两名护士（夜间一人当班与值班医生核对）严格查对输血申请单及血袋标签上的各项内容，准确无误方可输血。n（3）到患者床边再次双人核对患者的床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型等，确认与输血申请单相符。输血后观察2-3分钟方可离去。n（4）观察输血情况并记入输血观察记录单。n（5）输血完毕后，空血袋及时送回血库，并登记时间。202124n四、手术查对制度四、手术查对制度n（一）术前接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及术前用药。n（二）手术前查对无菌包内灭菌指示剂是

19、否合格齐全。n（三）手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。n在手术、麻醉开始实施前，实施“暂停”程序，手术/巡回护士应与手术者、麻醉师在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。n（四）凡体腔或深部组织的手术，要在手术前、关闭腹腔前、术后核对纱布、纱垫、缝针、器械的数目，以及缝合前是否与术前相符。n（五）术中标本应由洗手护士及手术者核对后，与病理检验单一起送检。n（六）术后护送患者到病房并与病房护士进行床头交接。202125n五、消毒供应中心查对制度n（一）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。n（二）发器械包时，查对名称、消毒日期。n（三）收器械包时，查对数量、质量、清洁

20、处理情况。202126n六、住院患者身份识别制度与程序六、住院患者身份识别制度与程序n（一）严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,至少同时使用2种患者身份识别方法。n（二）在静脉输液操作前在液体袋上标明“病室号、床号、在液体袋右下方简单标明药物名称”。n（三）住院患者意识清楚能够进行有效沟通，实行以下核对法；既核对病室、床号、床头卡、腕带、询问患者姓名、年龄、患者自行说出本人姓名和年龄。进行操作时遵循以下程序：n病室号床号床头卡、腕带询问患者姓名、年龄患者自行说出本人姓名和年龄。n（四）对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向

21、医务人员陈述自己姓名的患者，由操作者实行以下核对法；既核对病室、床号、床头卡、核对腕带。或由患者陪同人员陈述患者姓名。n进行操作时，要遵循以下程序：n病室号床号床头卡核对腕带由患者陪同人员陈述患者姓名。n（五）任何治疗、操作禁止仅以病室号或床号作为识别的唯一依据。除此之外必须按照以上制度至少同时使用2种患者身份识别方法。202127n七、腕带使用管理制度七、腕带使用管理制度n（一）我院在2012年护理查对制度中腕带使用制度上进行第一次修订。n（二）对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液、以及意识不清、语言交流障碍等患者一律使用腕带。n（三）入院后当班护士或责任护士负责将腕带内容填写齐全

22、双人核对后给患者系上腕带，并向患者及家属讲解腕带使用的注意事项及重要性。n（四）腕带原则上佩戴于患者上肢，特殊情况的佩戴于下肢。n（原则上佩带在左手，使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。女患者为粉色、男患者为蓝色。）n（五）执行各项治疗护理前要认真核对腕带信息。n（六）腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，不得涂抹、更改，特殊情况下应取下重新更换填写内容。n（七）严谨医务人员、患者及家属住院期间随意将腕带取下，责任护士要经常进行宣教、告知。n（八）患者出院时应及时将腕带取下，并进行医疗垃圾处理。202128 七、护理查房制度七、护理查房制度n护理查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报

23、告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。n1、护理部主任查房n（1）护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以为重症护理护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。n（2）每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。n（3）选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。n（4）每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促

24、使护理质量达标。202129n2、护士长查房n（1）护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。n（2）科室每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。n（3）组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。n3、参加医生查房：n科室护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，或根据各科室具体情况每日查房。以便进一步了解病情和护理工作质量。202130 八、患者健康教育制度八、患者健康教育制度n一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及

25、健康教育。n二、健康教育方式n（一）对住院患者重点是：n（1）入院须知宣教。n（2）传授相关疾病知识。n（3）手术前及手术后护理知识。n（4）出院时康复知识。202131n（二）对门诊患者重点是：n（1）门诊诊疗环境。（2）传授相关疾病知识。（3）合理用药知识。n（三）个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。202132n（四）集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等

26、形式进行。n（五）文字宣传：以院报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。n三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。n（1）门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。n（2）住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。202133 九、护理会诊制度九、护理会诊制度n1、护理会诊的目的是为解决危重、复杂、疑难病人的问题，达到切实有效的提高护理质量。n2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室

27、。被邀请科室接到通知后及时进行会诊，并书写会诊记录。n3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。n4、参加会诊人员原则上应由高年资护士参加或由被邀请科室护士长指派人员承担。n5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。n6、所填护理会诊单由科室留存，特殊情况护理部留存并备案。202134 十、病房安全消毒隔离管理制度十、病房安全消毒隔离管理制度n1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。n2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的

28、消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。n3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。n4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。n5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。n6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。n7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。n8、患者的餐具、便

29、器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。202135n9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。n10、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布应有标记，且专物专用，用后消毒液浸泡，清洗后晾挂备用。n11、患者的病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。n12、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。n13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。n14、体温表一人一只，每次使用后浸泡

30、于75%酒精（或含氯消毒剂）溶液中，每日更换消毒液一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。n15、输液、肌注、采取血标本等治疗时应严格实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉签、棉球要集中放入医用垃圾袋中，以免污染环境。n16、婴儿使用的餐具如小杯、奶瓶、小匙等，需经高压蒸汽灭菌后备用。n17、注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各种器械浸泡在消毒溶液中。202136n18、便盆每周用含氯制剂（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。n19、床单元隔离n（1）隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。n（2）清洁区挂避污纸，

31、以便随时使用。n（3）隔离单位门外应设泡手盆，内盛含氯消毒剂（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。n（4）患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。n（5）隔离患者用过的医疗器械应用含溴或含氯消毒剂（有效氯含量2000mg/L）浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30分钟后清洗干净，晾干备用。n（6）保持室内良好的新鲜空气流通，必要时在有条件的病室可保持负压状态。n（7）脏被服放入有隔离标志的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。202137n20、凡患者有气性坏疽、绿脓杆菌等

32、特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行消毒处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。n21、口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针单支包装后必须经过高压灭菌方可使用，做到一人一钻针。n22、对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌，所有接触过口腔的用具，必须用对乙肝病毒有效的消毒方法处理。n23、各种内镜使用后必须认真分类清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内窥镜，用后进行严格消毒。n24、诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。n25、转科、出院、死亡患者床单位要进行终末消毒。n26、医疗垃圾与生活垃圾分类

33、放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄色袋中，做到每日清洁，医疗垃圾应及时送到医院暂存地。202138十一、护理安全管理制度与监控措施十一、护理安全管理制度与监控措施n1、管理制度：、管理制度：n（1）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。n（2）严格执行各项查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。n（3）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。n（4）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。n（5）各种抢救器材保持清洁、性能良好；急

34、救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每月护士长检查并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。n（6）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。n（7）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。n（8）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。n（9）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。n（10）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。202139n2、监控措施、监控措施n（1）用氧管理na用氧过程中严格遵守操作规程。nb告知患者及家属勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃

35、品。nc定期检查氧气接口，发现漏气及时维修。nd中心吸氧设施有“五防”标志（防热、防火、防油、防震、防堵），并系有安全带，氧气筒内的氧气不可用尽。n（2）对危重患者及小儿防止发生意外措施：na防坠床。小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦躁患者有专人守护，必要时加床档。nb防烫伤。需要热敷的患者，护士要及时巡视，严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度50C以内，热水袋不可直接接触病员的皮肤。202140n3、制度落实、制度落实：na执行分级护理，进行健康教育，术后及长期卧床初起活动者，有人扶持，动作要轻慢，以防因体位变化，引起虚脱。nb严格遵守操作规程，做好“三查八对”

36、，按时巡视病房，发现不良反应及时处理。nc对急危重症患者，做好各项基础护理；昏迷患者专人护理，床旁备好压舌板、开口器、舌钳、纱布、吸痰器等，及时清理口腔分泌物；做好皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩、防止压疮的发生；烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运、温度、颜色等变化；严格执行差错事故登记报告制度，发现隐患及时讨论处理并上报；消防措施：对全员进行消防知识培训，掌握灭火器的操作规程，灭火器及消防栓保持性能良好，备用状态。202141 十二、护理差错、事故登记报告、管理制度十二、护理差错、事故登记报告、管理制度n护理不良事件是指在护理过程中发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件；护士

37、不希望发生的、未预计到的事件；可能引发纠纷，造成事故的事件。包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、手术患者部位错误、手术器械遗留在体内等。n1、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。n2、不良事件分级：n级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。n级事件（不良后果）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。n级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。n级事件（隐患事件）：

38、由于及时发现错误但未形成事实。202142n3、护理不良事件上报程序：n（1）一般不良事件（、级事件）：立即报告护士长，24-48小时内填报护理不良事件报告表上报护理部。n（2）严重不良事件（、级事件）：当事人立即报告护士长、科主任或总值班，同时上报护理部，由护理部核实结果后上报分管院领导，护士长于6小时内填报护理不良事件报告表上报护理部。n4、报告形式：n（1）口头报告：发生严重不良事件时，知情人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。n（2）书面报告：知情人员书面填写护理不良事件报告表上报护理部。n（3）网络报告：知情人员登陆医院内网，填写完成护理不良事件报告单电子表格，以

39、电子邮件形式报告。202143n5、激励机制：n（1）鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚，并按照报告人的意愿对报告人行为给与保密。n（2）对阻止重大安全事故发生的报告者根据情况予以内部表扬。n（3）对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。n（4）对主动上报不良事件的非责任护士给予表扬。n（5）隐瞒不报经查实，视情节轻重给予处罚，由此引发的纠纷或事故按本院相关规定进行处理。202144十三、术前访视制度十三、术前访视制度n1、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、

40、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。n2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。n3、做好术前宣教工作：n（1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。n（2）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。n（3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。n4、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。n5、访视内容要认真记录

41、于手术护理记录单。202145十四、急救物品管理制度十四、急救物品管理制度n1、急救药品的管理n（1）急救药品应放于固定位置，单独保管，定品种、定数量、定规格，按品名、同类药品应按失效期先后排列集中放置，并建立急救药品基数卡。n（2）急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。n（3）严格交接班，急救药物每班清点、检查，专管人员及护士长每月检查一次并记录，护理部不定期抽查，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。202146n2、急救医疗器材的管理n（1）专人专管，由护士长或质控护士负责。n（2）抢救器材做到五定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理、定时检

42、查）、三及时（及时检查、及时维修、及时补充）。n（3）各种仪器完好备用时需挂有备用状态标示牌。当班人员负责使用后的清洁及维护，保证各种仪器、材料性能良好，处于备用状态。n（4）严格执行检查制度，对使用中的一切设备，要定期检查，对其状况要做到心中有数，使用过程中注意各种仪器参数正常值。护士长每周检查一次科室所有设施、器械并记录。n（5）对科室各类仪器设备制作操作流程牌，悬挂在仪器附近，便于执行和检查。n（6）当器械、仪器发现故障或有损坏丢失，必须立即报告给护士长，立即请器械科维修或补充。n（7）急救仪器设备不准挪用，一般情况下不外借，如其他科室确实需要短暂借用时，必须做好登记，并当面清点、检查。n（8）注意用氧管理。202147