抗菌药物临床应用精选课件.ppt
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- 抗菌 药物 临床 应用 精选 课件
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1、ppt精选版1抗菌药物临床应用实践分析抗菌药物临床应用实践分析ppt精选版2抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征二、尽早查明感染病原,根据病原种类及二、尽早查明感染病原,根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药程特点选择用药 ppt精选版3抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌药物
2、治疗方案物特点制订抗菌药物治疗方案 五、联合应用抗菌药物必须有明确指征五、联合应用抗菌药物必须有明确指征六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本 原则原则 ppt精选版4原则一原则一细菌性感染者细菌性感染者 体征体征 影像学结果影像学结果ppt精选版5临床实践-(1)患者女,患者女,78y78y,胃癌、,胃癌、2 2型糖尿病,美洛西林型糖尿病,美洛西林-舒巴坦舒巴坦 2.5 2.5 ivdrip bidivdrip bid,1313天天?患者体温患者体温36-3736-37;WBC4.77WBC4.77109/L109/L;胸片示双下肺;胸片示双下肺纹理增粗紊乱
3、,未见明确实质病变纹理增粗紊乱,未见明确实质病变 无指征使用抗菌药物ppt精选版6无指征使用抗菌药物ppt精选版7原则二原则二尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药敏试验细菌药敏试验经验治疗经验治疗 住院病人住院病人 门诊病人门诊病人 ppt精选版8临床实践-(3)患者男,患者男,8181岁,诊断为岁,诊断为“左侧肱骨骨折,肺炎等左侧肱骨骨折,肺炎等”,入,入院后肺炎加重,痰培养院后肺炎加重,痰培养+药敏结果,检出铜绿假单胞菌,产药敏结果,检出铜绿假单胞菌,产内酰胺酶内酰胺酶(+),对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐,对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐药,而对头
4、孢哌酮药,而对头孢哌酮-舒巴坦、美罗培南等敏感舒巴坦、美罗培南等敏感 使用头孢地嗪使用头孢地嗪?没有根据药敏结果,及时更换有效的抗菌ppt精选版9原则三按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 吸收、分布吸收、分布代谢、排泄代谢、排泄 药代学药代学 药效学药效学 ppt精选版10患者女性,患者女性,4242岁,诊断:面部激光后损伤;面部皮肤岁,诊断:面部激光后损伤;面部皮肤感染;黑变病,给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。感染;黑变病,给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。抗感染经验性选药不合理临床实践(4)ppt精选版11原则四ppt精选版12 超剂量用药临床实践(5)ppt精选版13 患者男,患者
5、男,75岁,在岁,在科静注科静注头孢呋辛头孢呋辛,皮疹伴瘙,皮疹伴瘙痒;当日转其他科改为静滴痒;当日转其他科改为静滴阿莫西林阿莫西林-舒巴坦舒巴坦,全身皮疹;全身皮疹;7天后,患者静滴天后,患者静滴哌拉西林哌拉西林-舒巴坦舒巴坦,滴注一次后再次出现全身皮疹,伴瘙痒。滴注一次后再次出现全身皮疹,伴瘙痒。10天天后,患者白天出现神志异常,对答不切题,呈渐后,患者白天出现神志异常,对答不切题,呈渐进性加重,夜间出现胡言乱语进性加重,夜间出现胡言乱语 药物过敏史药物过敏史?临床实践临床实践-(6 6)没有根据病人情况选药ppt精选版14原则五原则五 ppt精选版15患者女性,患者女性,41岁,诊断:岁
6、,诊断:2型糖尿病;右侧背型糖尿病;右侧背部软组织感染;低蛋白血症;缺铁性贫血。给予部软组织感染;低蛋白血症;缺铁性贫血。给予患者头孢他啶患者头孢他啶2.0g,ivgtt,bid+注射用盐酸克注射用盐酸克林霉素林霉素0.6g,ivgtt,bid+奥硝唑氯化钠注射液奥硝唑氯化钠注射液0.5g,ivgtt,bid联合抗感染治疗联合抗感染治疗4天。天。联合用药不当临床实践临床实践-(7 7)ppt精选版16原则六原则六 ppt精选版17非手术患者抗菌药物的预防性应用用于尚无细菌感染但暴露于致病菌感染人群用于尚无细菌感染但暴露于致病菌感染人群预防用药适应症和抗菌药物选择应基于循证医学证据预防用药适应症
7、和抗菌药物选择应基于循证医学证据应针对种最可能细菌的感染进行预防用药应针对种最可能细菌的感染进行预防用药针对某一段特定时间内可能发生的感染针对某一段特定时间内可能发生的感染针对种特定菌感染预防用药针对种特定菌感染预防用药应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况预防用药目地:预防特定病原菌所指的或特定人群可能发生预防用药目地:预防特定病原菌所指的或特定人群可能发生的感染的感染预防用药基本原则预防用药基本原则ppt精选版18以下情况不预防性应用抗菌药物以下情况不预防性应用抗菌药物1 1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感、普通感冒、流感、麻疹、
8、水痘等病毒性感染;染;2 2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者用肾上腺皮质激素等患者留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者道(包括气管插管或气管切口)患者ppt精选版19 围手术期的概念围手术期的概念“围手术期围手术期”(peri-operative periodperi-operative period)是指)是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。显而易见,围手术期是指以手术治疗为中心。显而易见,围手
9、术期是指以手术治疗为中心,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,这,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,这并不等同于一个外科病人的全部住院期。并不等同于一个外科病人的全部住院期。ppt精选版20围手术期抗菌药物预防应用目的围手术期抗菌药物预防应用目的 预防手术后切口感染预防手术后切口感染 1 预防清洁预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染污染或污染手术后手术部位感染 2 新版不再新版不再预防术后可能发生的全身性感染预防术后可能发生的全身性感染3预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染预防手术部位感染包括包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的
10、器官/腔隙感染腔隙感染不包括不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染ppt精选版21外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则规范围手术期抗菌药物预防应用的前提规范围手术期抗菌药物预防应用的前提 1、规范的手术环境、规范的手术环境 2、规范的手术操作、规范的手术操作 根据手术野有否污染或污染可能,根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物。决定是否预防用抗菌药物。ppt精选版22手术预防用抗菌药物选择手术预防用抗菌药物选择 切口类别切口类别手术种类的常见病菌手术种类的常见病菌病人有无易感因素病人有无易感因素广谱、有效的杀
11、菌剂而非抑菌剂广谱、有效的杀菌剂而非抑菌剂能覆盖能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物大多数病原菌的抗菌药物安全安全廉价廉价切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据ppt精选版23外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征I类手术(清洁切口)类手术(清洁切口)手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,不涉及呼吸手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道及泪道等人体与外界相通的的器官。道、消化道、泌尿生殖道及泪道等人体与外界相通的的器官。并非所有清洁手术都需要预防用药并非所有清洁手术都需要预防用药 大多数无需预防使用抗菌药大多数无需预防使用抗
12、菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作依靠无菌技术及细致的手术操作)ppt精选版241.手术范围大手术范围大 11.独眼患者独眼患者2.出血多出血多 12.对侧眼曾发生术后眼内炎对侧眼曾发生术后眼内炎3.手术时间长手术时间长4.手术涉及重要脏器手术涉及重要脏器5.有异物植入有异物植入6.高龄(年龄高龄(年龄 70)7.糖尿病糖尿病8.恶性肿瘤恶性肿瘤9.免疫缺陷者免疫缺陷者10.营养不良者营养不良者I类手术(清洁切口):需要预防使用抗菌药物的条件需要预防使用抗菌药物的条件ppt精选版25II类手术(清洁类手术(清洁-污污染切口)染切口)胃肠道手术胃肠道手术口咽部手术口咽部手术阴道手术阴道手术胆道手
13、术胆道手术开放性眼眶骨折手术开放性眼眶骨折手术创伤手术创伤手术外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物ppt精选版26III类手术(污染切口类手术(污染切口)眼开放性创伤手术眼开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化手术进入急性炎症但未化脓区域脓区域手术中胃肠道内容物有明手术中胃肠道内容物有明显溢出显溢出术中无菌技术有明显缺陷术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出 外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(三三)全部需要预防使用抗菌药物类
14、切口类切口(污秽感染手术)(污秽感染手术)有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术 ppt精选版271、手术预防用药、手术预防用药-药物选择药物选择 1.青霉素类过敏反应多且严重,不主张预防用药青霉素类过敏反应多且严重,不主张预防用药2.头孢类抗菌药物为首选,头孢二代(头孢呋辛头孢类抗菌药物为首选,头孢二代(头孢呋辛-平衡型)对平衡型)对G+球菌和球菌和G-杆杆菌都具有强效杀菌活性,适用清洁菌都具有强效杀菌活性,适用清洁-污染手术的预防污染手术的预防但不主张首推但不主张首推3、4代头孢用于预防用药代头孢用于预防用药理由理由:对
15、葡萄球菌不及对葡萄球菌不及1代头胞缺乏选择型抗菌谱(不主要针对外科感染细菌代头胞缺乏选择型抗菌谱(不主要针对外科感染细菌 广泛使用产生耐药性广泛使用产生耐药性 价格昂贵价格昂贵3.氨基苷类氨基苷类重新重新主张预防用药主张预防用药4.一般不用喹诺酮类药物,仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物,仅可用于泌尿系手术5.大环内酯类属抑菌剂,一般不作为手术预防用药大环内酯类属抑菌剂,一般不作为手术预防用药6.糖肽类一般不作为手术预防用药,糖肽类一般不作为手术预防用药,MRSA发生率高的医院进行人工材料发生率高的医院进行人工材料植入手术,或头孢类过敏可选用万古霉素或去甲万古霉素植入手术,或头孢类过敏可选
16、用万古霉素或去甲万古霉素7.碳青烯类不适用于手术预防用药碳青烯类不适用于手术预防用药ppt精选版281、手术预防用药、手术预防用药-药物选择药物选择选择相对广谱、高效、安全、廉价选择相对广谱、高效、安全、廉价 根据手术种类的常见致病菌、切口类别、病人有无易感因素根据手术种类的常见致病菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑综合考虑.原则上应选择有效原则上应选择有效(杀菌剂而非抑菌剂杀菌剂而非抑菌剂)、能覆盖、能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物,且安全、廉价的药物。大多数病原菌的抗菌药物,且安全、廉价的药物。头孢类抗菌药物为首选头孢类抗菌药物为首选 对对-内酰胺类抗菌药物过敏者,可内酰胺类抗菌药物
17、过敏者,可选用选用万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素预防葡萄球菌、克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南、链球菌感染,可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类磷霉素或氨基糖苷类预防革预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可连用。兰氏阴性杆菌感染。必要时可连用。ppt精选版29围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用v常见围手术期预防用抗菌药物的常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择品种选择 神经外科神经外科手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择脑外科手脑外科手术术(清洁,(清洁,无植入物)无植入物)金黄色葡萄球金黄色葡萄球
18、菌,凝固酶阴菌,凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3,MRSA感染高发医疗机构感染高发医疗机构的高危患者可用的高危患者可用(去甲)万古霉素万古霉素 脑外科手脑外科手术术(经鼻(经鼻窦、鼻腔、窦、鼻腔、口咽部手口咽部手术)术)金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌,链球菌属,菌,链球菌属,口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌(如消化链球(如消化链球菌)菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑,或克林霉或克林霉素素+庆大霉素庆大霉素ppt精选版30围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗
19、菌药物选择胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌,凝固酶阴菌,凝固酶阴性葡萄球菌,性葡萄球菌,肺炎链球菌,肺炎链球菌,革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素3 心血管手术心血管手术(腹主动脉重腹主动脉重建、下肢手建、下肢手术切口涉及术切口涉及腹股沟、腹股沟、任何任何血管手术植入人工血管手术植入人工假体或异物假体或异物,心,心脏手术、脏手术、安装安装永久性心脏起搏器永久性心脏起搏器)金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌,凝固酶阴菌,凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素3,MRSA感染高感染高发医疗机构的高危发医疗机构的高危患者可
20、用患者可用(去甲)万古霉素万古霉素胸外科胸外科ppt精选版31围手术期抗菌药物的围手术期抗菌药物的预防性预防性应用应用手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择头颈部手术头颈部手术(恶性肿瘤,(恶性肿瘤,不经口咽部不经口咽部黏膜黏膜)金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌,凝固酶阴菌,凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 乳腺手术乳腺手术(乳腺癌、乳腺癌、乳房成形术,乳房成形术,有植入物如有植入物如乳房重建术乳房重建术)金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌,凝固酶阴菌,凝固酶阴性葡萄球菌,性葡萄球菌,链球菌属链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、
21、二代头孢菌素3普外科普外科ppt精选版32围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择皮瓣转移术皮瓣转移术(游离或带蒂)或植皮术植皮术 金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,球菌,链球菌属,革兰阴性菌革兰阴性菌 第一、二代头孢第一、二代头孢菌素菌素3 关节置换成形关节置换成形术、截骨、骨术、截骨、骨内固定术、腔内固定术、腔隙植骨术、脊隙植骨术、脊柱术柱术(应用或不用植入物、内固定物)金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属球菌
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