手术室护理查房人工膝关节置换术课件.ppt
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1、-精品文档-手术室人工膝关节置换术护理查房手术室人工膝关节置换术护理查房正安县人民医院:杜凤鸣正安县人民医院:杜凤鸣-精品文档-n概要概要n手术适应症和禁忌症手术适应症和禁忌症n术前准备术前准备n手术配合手术配合n巡回和洗手注意事项巡回和洗手注意事项-精品文档-n膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成,为人体内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。其中最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是最常见的就是骨性关节炎。骨性关节炎。-精品文档-手术适应证手
2、术适应证 人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括:膝关节各种炎症性关节炎,少数创伤性关节炎;股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;少数老年人的髌股关节炎;静息的感染性关节炎(包括结核);少数原发性或继发性骨软骨 坏死性疾病。-精品文档-n必须强调的是,人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式,虽然大多数病人疗效满意,但必须注意适应证的选择,否则肯定会影响疗效,有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多,但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎,TKA是比较理想的治疗方案。-精品文档-
3、n膝关节置换绝对禁忌症膝关节置换绝对禁忌症n膝关节周围或全身活动性感染膝关节周围或全身活动性感染n膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节伸膝功能丧失不能重建n膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正n肢体血管病变肢体血管病变n全身情况差,不能耐受手术,如严重心肺疾病、糖尿病全身情况差,不能耐受手术,如严重心肺疾病、糖尿病等等n严重骨质疏松严重骨质疏松-精品文档-病史简介:n李世秀,女,64岁,20+年无明显诱因反复双侧膝部疼痛,半月前出现疼痛加重现象,左侧膝关节较重。n查体:双下肢跛行,T:36.2 C、P:77次/分、R:17次/分、Bp:130/82mmHg,心肺
4、腹未及明显异常,脊柱四肢发育正常,双下肢直腿抬高及加强实验阴性,双膝关节明显畸形,左膝关节较重伸曲1070,局部无肿胀,周围皮肤完好。-精品文档-n辅助检查:我院双侧膝关节DR提示:双侧膝关节骨性关节炎n初步诊断:双侧膝关节骨性关节炎(左侧较重)n其余检查无异常,无明显禁忌症n拟2020年4月20日行左侧膝关节人工置换术-精品文档-n术前准备术前准备n器械敷料物品:大基础、膝关节包,厂家器械(包括器械敷料物品:大基础、膝关节包,厂家器械(包括动力动力 3包)、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、包)、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、棉垫、绷带、三号加巾备用、300
5、0ml盐水盐水.n器械台器械台2(最好确保(最好确保2大)止血带大)止血带n一次性物品:一次性物品:n 必备:手套必备:手套、4#7#线各一、线各一、护皮膜护皮膜 2张至少剪开张至少剪开一张一张 20ml、5ml注射器注射器 皮针圆针各一盒皮针圆针各一盒n 备用:弹力绷带、棉垫备用:弹力绷带、棉垫 等需要时由巡回打台上。等需要时由巡回打台上。n消毒液:碘酒(药杯)酒精(小碗)。消毒液:碘酒(药杯)酒精(小碗)。n个人准备:手术人员备护目镜。个人准备:手术人员备护目镜。-精品文档-n术前准备(本医院)术前准备(本医院):n驱血带、关节包(可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉驱血带、关节包(可用到骨
6、刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩等)、钩等)、2-3个布包、个布包、50ml注射器、电刀注射器、电刀n3-4块圆刀、尖刀片块圆刀、尖刀片n多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布块多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布块n无菌绷带、弹力绷带、骨蜡无菌绷带、弹力绷带、骨蜡n手套、吸引器、吸引连接管、手套、吸引器、吸引连接管、n1-0可吸收无损伤线、可吸收无损伤线、4号线号线-精品文档-n巡回护士的配合n做好患者的心理护理,建立好静脉通道,摆好手术体位,协助麻醉医生做好麻醉。n调试好电刀、吸引器、止血带,并安置妥当。n按照无菌要求给病人导尿。n摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。n 对好灯光随时观察灯光,密切注
7、意病人生命体征。n仔细认真填写手术护理记录单和记账单,特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。-精品文档-n手术体位:手术体位:n 平卧位平卧位n麻醉方式:麻醉方式:n 腰麻腰麻n消毒范围:消毒范围:n 大腿上中断处至脚尖大腿上中断处至脚尖-精品文档-精品文档-n洗手护士的配合洗手护士的配合n消毒、铺单:递消毒液,纱布消毒,消毒完后铺巾驱血,安放好吸引管、电刀并调试是否完好。n止血带的使用:从患肢下段往上用驱血带驱血后,再将气囊止血打气至60Kpa,以利止血。n 膝关节前内侧纵形切口约20cm处,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,距髌骨侧缘05
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