急性心力衰竭急诊急救课件.ppt

1、急性心力衰竭急诊急救根据病情需要采用非药物治疗方法：心衰时心排血量降低，肾缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活发作性呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、恐惧、烦躁不安，甚至意识障碍长期给氧不易60%扩张小动静脉，减轻前后负荷急性左心衰竭最常见，发病急，病情重，死亡率高高血压急症可使心脏负荷增加心衰时心排血量降低，肾缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活尤其原有心肺疾患或肾功能衰竭者也可以是慢性心力衰竭急性失代偿心衰时心排血量降低，儿茶酚胺水平升高，1受体兴奋，心肌收缩力加强，心率增快，心肌耗氧量增加，心衰进一步加重，维持血压改善组织灌注其来势迅猛，情况危急，要求多种急救

2、措施，同时到位应用快速制剂，毛花苷丙0.左房、左室肥大或心肌梗死、心肌缺血等改变，电轴左偏BNP/NT-proBNP受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量为0.病理名词：器械、检验等客观检查发现心脏结构或功能异常急性心肌梗死、急性重症心肌炎急性心肌梗死、急性重症心肌炎神经调节神经调节心血管的神经支配心血管的神经支配基础心脏病史、心衰临基础心脏病史、心衰临床表现、床表现、ECG改变、改变、胸部胸部X线检查、血气分线检查、血气分析、超声心动图析、超声心动图有有初步诊断（拟诊）初步诊断（拟诊）初始治疗初始治疗BNP/NT-proBNP明确诊断，作出明确诊断，作出心衰分级、评估心衰分级、评估严重程度、确

3、定严重程度、确定病因病因进一步治疗进一步治疗无无考虑肺部考虑肺部疾病或其疾病或其他疾病他疾病异常异常正常正常急性左心衰竭急性左心衰竭治疗最有挑战治疗最有挑战性的是急性肺性的是急性肺水肿，缺氧和水肿，缺氧和高度呼吸困难高度呼吸困难是致命威胁是致命威胁治治 疗疗其来势迅猛其来势迅猛，情况危急，情况危急，要求多种，要求多种急救措施，急救措施，同时到位同时到位有效目标近期目标远期目标最终目标呼吸困难呼吸困难缓解、体缓解、体重下降、重下降、尿量增多尿量增多血氧饱和血氧饱和度度增高等增高等改善症状改善症状稳定血流稳定血流动力学状动力学状况等况等限制心限制心肌进行肌进行性损害性损害改善左改善左室重塑室重塑改

4、善生活改善生活质量，降质量，降低死亡率低死亡率急性心肌梗死或急性重症心肌炎可导致心肌坏死，心肌收缩单位减少扩张小动静脉，减轻前后负荷治疗急性左心衰的重要措施之一严重心律失常可使血流动力学紊乱临床名词：出现典型症状和体征解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，可以根据情况选择应用明确诊断，作出心衰分级、评估严重程度、确定病因SNS和RAAS调节对机体的影响严重心衰，有肺水肿，细湿罗音超过肺野1/2适用于心脏扩大伴左室收缩功能不全，尤其是房颤伴快速心室率者。严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、高血压急症、心房内血栓或粘液瘤嵌钝等诊断明确的严重心力衰竭应及早应用吗啡治疗，尤其是伴有焦虑及呼吸困难患者。

5、甲状腺功能亢进、贫血等受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量为0.严重心衰，有肺水肿，细湿罗音超过肺野1/2ACEI初始剂量应较低，同时监测血压和肾功能，稳定者逐渐增加剂量，直至合适剂量但目前还不能取代ACE抑制剂在心力衰竭治疗的地位。严重者可出现心源性休克心衰时心排血量降低，肾缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活根据病情需要采用非药物治疗方法：严重心律失常可使血流动力学紊乱氧疗氧疗 其他其他 镇静镇静 利尿利尿 洋地黄洋地黄 血管血管 扩张剂扩张剂治疗治疗2008ESC指南指出指南指出：使用中应监测使用中应监测呼吸，对于存在低血压、心动过缓、呼吸，对于存在低血压、心动过缓、AV

6、B、CO2潴留患者应谨慎潴留患者应谨慎硝普硝普 钠钠酚妥拉酚妥拉 明明硝酸硝酸 甘油甘油均衡扩张动静脉，均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。降低心肌耗氧量。从小剂量开始，从小剂量开始，510ug/min开始，开始，根据血压和临床情根据血压和临床情况逐渐增量。况逐渐增量。半衰期短，需维半衰期短，需维持给药，长期应用持给药，长期应用防止氰化物及硫氰防止氰化物及硫氰酸盐中毒。酸盐中毒。受体阻断受体阻断剂，主要扩剂，主要扩张小动脉，张小动脉，初始剂量为初始剂量为0.1mg/min，可逐渐增量，可逐渐增量，监测血压监测血压作用于血管内作用于血管内皮细胞产生皮细胞产生NO，

7、主要扩张小，主要扩张小静脉，从静脉，从510ug/min开开始，根据血压始，根据血压及临床调整剂及临床调整剂量，连续应用量，连续应用24h可产生耐药可产生耐药。均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。心衰时心排血量降低，肾缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活严重心衰，有肺水肿，细湿罗音超过肺野1/2减轻心脏负荷，降低心室充盈压纠正水钠潴留持续激活，成为促进心衰发展的重要因素！ARB治疗心衰有效，不劣于ACE 抑制剂。ARB治疗心衰有效，不劣于ACE 抑制剂。病理名词：器械、检验等客观检查发现心脏结构或功能异常长期给氧不易60%增加心肌收缩力，外周血管收缩，维持正常血压

8、，保证心脑等重要脏器供血严重心律失常可使血流动力学紊乱从小剂量开始，510ug/min开始，根据血压和临床情况逐渐增量。也可以是慢性心力衰竭急性失代偿严重心衰，有肺水肿，细湿罗音超过肺野1/2AHF要给予快速利尿剂，首选襻利尿剂严重心律失常可使血流动力学紊乱严重心律失常可使血流动力学紊乱严重心衰，有肺水肿，细湿罗音超过肺野1/2高血压、冠心病、风心病等，心衰时心排血量降低，肾缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活SNS和RAAS调节对机体的影响减轻心脏负荷，降低心室充盈压纠正水钠潴留AMI发病24h内忌用，单纯二尖瓣狭窄忌用，如两者伴有快速房颤者可适当应用。病理名词：器械、检验等

9、客观检查发现心脏结构或功能异常严重心衰，有肺水肿，细湿罗音超过肺野1/2心力衰竭不等同于心功能不全（优选）急性心力衰竭急诊急救有心衰，两肺中下部有罗音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血临床名词：出现典型症状和体征左房、左室肥大或心肌梗死、心肌缺血等改变，电轴左偏心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断高血压、冠心病、风心病等，严重心律失常可使血流动力学紊乱严重心律失常可使血流动力学紊乱严重心律失常可使血流动力学紊乱也可以是慢性心力衰竭急性失代偿冬春高发，发作前有咳嗽、胸闷，主要用于CHF作用于血管内皮细胞产生NO，主要扩张小静脉，从510ug/min开始，根据血压及临床调整剂量，连续应用

10、24h可产生耐药。扩张小动静脉，减轻前后负荷2008ESC指南指出：使用中应监测呼吸，对于存在低血压、心动过缓、AVB、CO2 潴留患者应谨慎半卧位或端坐位，双腿下垂减轻心脏负荷，降低心室充盈压纠正水钠潴留心衰时心排血量降低，肾缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。冬春高发，发作前有咳嗽、胸闷，从小剂量开始，510ug/min开始，根据血压和临床情况逐渐增量。心源性休克、低血压（SBP90mmHg）、紫绀，出汗、少尿有心衰，两肺中下部有罗音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血心率增快，第一心音减弱，舒张期奔马律，早期血

11、压可升高，后期常下降快速、缓慢心律失常，尤其是发生在器质性心脏病基础上监测电解质及肾功能，低血压、严重低钾慎用受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量为0.诊断明确的严重心力衰竭应及早应用吗啡治疗，尤其是伴有焦虑及呼吸困难患者。SNS和RAAS调节对机体的影响高流量鼻导管或面罩吸氧，5 6L/min，氧气通过50%酒精滤瓶中根据病情需要采用非药物治疗方法：扩张小动静脉，减轻前后负荷根据病情需要采用非药物治疗方法：严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、高血压急症、心房内血栓或粘液瘤嵌钝等半衰期短，需维持给药，长期应用防止氰化物及硫氰酸盐中毒。甲状腺功能亢进、贫血等尤其原有心肺疾患或肾功能衰竭者严重心律失常

12、可使血流动力学紊乱心衰时心排血量降低，肾缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活ARB治疗心衰有效，不劣于ACE 抑制剂。ARB治疗心衰有效，不劣于ACE 抑制剂。均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。病理名词：器械、检验等客观检查发现心脏结构或功能异常受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量为0.病理名词：器械、检验等客观检查发现心脏结构或功能异常严重心律失常可使血流动力学紊乱常夜间发作，坐或站起后减轻，白色或粉红色泡沫痰心率增快，第一心音减弱，舒张期奔马律，早期血压可升高，后期常下降解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，可以根据情况选择应用瓣膜关闭不全、先天性心脏病等长期给氧不易60%心衰时心排血量降低，肾缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活ARB治疗心衰有效，不劣于ACE 抑制剂。左房、左室肥大或心肌梗死、心肌缺血等改变，电轴左偏