急性呼吸衰竭的原因及发病机制教材课件.ppt

1、急性呼吸衰竭的原因及发病机制（优选）急性呼吸衰竭的原因及发病机制概念概念:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴有）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。ARF概述呼吸全过程呼吸全过程外呼吸外呼吸气体气体血液血液运输运输内呼吸内呼吸肺肺通气通气肺肺换气换气组织组织换气换气细胞氧细胞氧化代谢化代谢*ARFARF分类分类(一一)病变部位分为病变部位分为 1.1.中枢性中枢性 2.2.外周性外周性(二二)病程分为病程分为 1.1.急性急性 2.2.慢性急性发作慢性急性发作(三三)血气改变分血气改变分 1.1

2、.低氧血症型低氧血症型(型型)2.2.低氧低氧+高碳酸血高碳酸血症型症型(型型)(四四)发病机制分发病机制分 1 1 通气性通气性2 2 换气性换气性 第第一一节节 ARFARF的的原因和发病机制原因和发病机制 n1.1.气道阻塞：急性上、下呼吸道梗阻气道阻塞：急性上、下呼吸道梗阻n2.2.肺实质病变：肺炎、肺实变肺实质病变：肺炎、肺实变n3.3.肺血管病变：肺血管病变：n4.4.胸壁胸膜疾病：胸壁胸膜疾病：n5.5.神经肌肉系统疾病：神经肌肉系统疾病：病因:可准确控制FiO2 在0.PaO2和PaCO2流量（Q):5L低K+血症、高Cl-血症急性呼吸衰竭的原因及发病机制换气障碍 通气血流比例

3、 V/Q失调无创通气目标：同SaO2 88-90%+pH7.血与肺泡接触时间过短PaO2:60 mmHg 智力，视力轻度减退动脉血气分析：PaO260和呼酸pH 7.概念：由于肺泡膜面积、增厚、弥散时间缩短所引起的气体交换障碍严重PaO2 和 PaCO2抑制二十碳五烯酸 Eicosapentaenoic acid(EPA)Salmeterol 沙美特罗PaO2 80 mmHg CO80 mmHg CO2 2麻醉麻醉(中枢神经系统症中枢神经系统症状）状）PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2改变与中枢神经系统变化改变与中枢神经系统变化nHypoxia+acidosis+stress五、肾、胃

4、肠变化五、肾、胃肠变化第四节第四节 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(一)诊断1.病史:病因与诱因2.临床表现:3.血气分析:I型 II型呼吸衰竭4.胸部X线：5.其它检查：胸部、纤维支气管内镜急性呼吸衰竭的诊断标准急性呼吸衰竭的诊断标准n1.有急性呼吸衰竭的基础病因：n2.有缺氧和二氧化碳储留的临床表现：n3.动脉血气分析：PaO2 50mmHg肺部感染：急性肺部感染概念:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴有）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动静脉分流药物种类的选择取决与病人反应（治疗效果和副

5、作用）42 g/puff(2 puffs)肺实质病变：肺炎、肺实变一、酸碱平衡及电解质紊乱(三)呼碱-I型呼衰,肺过度通气监测和维持适当SaO290%病史:病因与诱因病史:病因与诱因PaO2 7.概念：由于肺泡膜面积、增厚、弥散时间缩短所引起的气体交换障碍严重PaO2 和 PaCO2抑制ECMO/ECLA（Extra Pulmonary Respiratory techniques）42 g/puff(2 puffs)支持气体交换：V/Q适配解剖分流增加（V/Q=0）（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断n1.心源性肺水肿：急性左心衰n2.肺部感染：急性肺部感染1.1.病因治疗病因治疗2.2.呼吸支持疗

6、法呼吸支持疗法3.3.控制感染控制感染4.4.维持循环稳定维持循环稳定 5.5.营养支持营养支持6.6.预防并发症预防并发症第三节第三节 防治原则防治原则呼吸治疗任务呼吸治疗任务n维持气体交换PaO2PaCO2n保持呼吸道通畅 （肺要张）分泌物及时排除痉挛解除水肿缓解（肺要干）支持气体交换：V/Q适配维持气体交换维持气体交换-手段手段氧疗法氧疗法nFiOFiO2 2：常规氧疗法常规氧疗法n气道内平均压气道内平均压CPAPIPPB呼吸机：无创呼吸机：无创/有创有创n液体通气液体通气nECMO促促CO2排出排出n增加肺泡通气增加肺泡通气呼吸锻炼呼吸锻炼IPPB呼吸机：有创呼吸机：有创/无创无创nE

7、CMO装置装置n减少减少CO2生成生成营养营养氧疗法实施nPaO2 7.25，pH重要性比 PaCO2高n首选单腔或双腔鼻导管n监测和维持适当SaO290%（PaO2 60-65 mmHg），用最低氧流量n持续吸，不要间断.鼻导管n老式导尿管老式导尿管n鼻塞鼻塞n双口吸氧导管双口吸氧导管100g/puff(2 puffs)(一)肺通气障碍的类型与原因免疫调节药：不推荐使用流量（Q):5L手术创伤、胸部创伤、手术并发症氧低流量即可得高FiO2(一)呼酸 型呼衰 CO2潴留PaO2 80 mmHg CO2麻醉(中枢神经系统症状）三、肺泡通气与血流比例失调手术创伤、胸部创伤、手术并发症有缺氧和二氧化

8、碳储留的临床表现：氧低流量即可得高FiO2急性呼吸衰竭的诊断标准给药途径主选气管内，其次iv与口服restrictive hypoventilation通气功能障碍的发病环节Terbutaline 特布他林42 g/puff(2 puffs)普通面罩n不密闭n普通面罩孔隙大小不等无氧喷口Venturi 面罩n供氧出口有喷口和空气混供氧出口有喷口和空气混合调节阀合调节阀n可准确控制可准确控制FiOFiO2 2 在在0.24-0.400.24-0.40n3-4 3-4 倍每分通气量倍每分通气量n呼气空隙较大呼气空隙较大带储气囊的面罩带储气囊的面罩n氧低流量即可氧低流量即可得高得高FiO2FiO2n

9、FiO2FiO2取决于取决于储气囊大小储气囊大小O2 O2 流量流量病人呼吸形式病人呼吸形式n短时间用，如短时间用，如航空航空O2 Flow Rate(L/M)FiO2鼻导管鼻导管20.2840.3660.44面罩面罩5-60.406-70.507-80.60带储气囊面罩带储气囊面罩60.6080.80100.80无创无创CPAPCPAP无创通气(NIIPPV)n必备手段首选于呼吸衰竭对普通氧疗法反应差，RR 25、但还不是很重(pH 7.30-7.35、PaCO2 45-60)、分泌物也不很多或能自行排出不适用于（有任一条）：RR 7.25有创通气指征严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌或反常腹式呼吸

10、RR 35 BPM或 10 BPM极度低氧PaO2 40、PaO2/FiO260和呼酸pH 7.手术创伤、胸部创伤、手术并发症于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、水肿）可表现为吸气性呼吸困难概念：由于肺泡膜面积、增厚、弥散时间缩短所引起的气体交换障碍通常只要 5 cm H2o of PEEPNO（Nitric Oxide）吸入Terbutaline 特布他林PaO2 25、但还不是很重(pH 7.其它并发症（代谢紊乱、严重感染、PE、大量胸腔积液、气压伤等）于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难(三)呼碱-I型呼衰,肺过度通气手术创伤、胸部创伤、手术并发症O2 Flow Rate(L/M)心源性肺水肿：急性

11、左心衰(一)肺通气障碍的类型与原因手术创伤、胸部创伤、手术并发症PaO2 60 mmHg(一)肺通气障碍的类型与原因第一节 ARF的原因和发病机制其它检查：胸部、纤维支气管内镜麻醉镇静药：无MV时避免药物种类的选择取决与病人反应（治疗效果和副作用）血与肺泡接触时间过短Terbutaline 特布他林保守vs有创？困难的抉择、必须重视肺部感染：急性肺部感染急性呼吸衰竭的原因及发病机制PaO2 55（SaO2 80%）会有不良后果营养n低碳水化合物，高热卡，肠内nMixture二十碳五烯酸 Eicosapentaenoic acid(EPA)亚麻精酸 Gamma linolenic acid(GLA)抗氧化剂 AntioxidantsEssential vitamins