急性冠脉综合征的诊断与治疗教学课件.ppt

1、急性冠脉综合征的诊断与治疗中山大学附属第三医院心内急性冠脉综合征的诊断与治疗中山大学附属第三医院心内科科（优选）急性冠脉综合征的诊断与治疗中山大学附属第三医院心内科体检体检 BP120/70mmHg，P70bpm，RR14bpm 颈静脉怒张（），双肺少量湿啰音颈静脉怒张（），双肺少量湿啰音 心界不大，心界不大，HR70bpm，律齐，心音正常，律齐，心音正常，杂音（）杂音（）双下肢无肿胀，双侧足背动脉搏动可双下肢无肿胀，双侧足背动脉搏动可辅助检查辅助检查 血常规（血常规（-）电解质（电解质（-），肌酐），肌酐73mol/L TC3.28mmol/L,TG1.13mmol/L,HDL-C 1.18

2、 mmol/L,LDL-C 1.82mmol/L MYO、CKMB、TNI升高升高 EKG：STEMI（下壁、后壁、右室）（下壁、后壁、右室）诊诊 断断冠心病冠心病 STEMI（下壁、后壁、右室（下壁、后壁、右室)KILLIP 2级级T2DM处处 理理 策略：急诊策略：急诊PCI 药物：药物：阿司匹林阿司匹林300mg 氯吡格雷氯吡格雷600mg 阿托伐他汀阿托伐他汀40mg 曲美他嗪曲美他嗪20mg TID 耐信耐信 20mg LMWH急诊急诊CAG（2014-4-7）急诊急诊CAG（2014-4-7）急诊急诊CAG（2014-4-7）急诊急诊PCI 术前及术中用药术前及术中用药肝素肝素70

3、00U IV欣维宁欣维宁10ml ic 2次，次，10ml/h IV急诊急诊PCI桡动脉途径，桡动脉途径，JR4，Runthrough导丝，导丝，ZEEK抽吸导管抽吸导管急诊急诊PCI血栓脱落至血栓脱落至RCA远段？远段？近段血栓再发：近段血栓再发：血栓形成？血栓形成？GC中血栓脱落？中血栓脱落？急诊急诊PCI反复血栓抽吸，但反复血栓抽吸，但RCA远段血栓仍难清除远段血栓仍难清除，狭窄病变？，狭窄病变？急诊急诊PCI2.5*12mm球囊扩张，球囊扩张，PLA血流有改善：血流有改善：RCA远段狭窄？血栓？远段狭窄？血栓？急诊急诊PCI再次反复抽栓：血栓移动再次反复抽栓：血栓移动急诊急诊PCI从从

4、Y接口止血阀处拉出完整血栓接口止血阀处拉出完整血栓结束手术？支架置入？结束手术？支架置入？欣维宁10ml ic 2次，10ml/h IVESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义广东省心血管专科医师继续教育项目紧急介入治疗（120min）0*18mm支架（18atm）广东省心血管专科医师继续教育项目NSTEACS患者的自然转归差别很大，危险分层有助于判断预后和指导治疗策略快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间10倍，或新出现的病理性Q波或LBBB；Adapted from Michael Davies2011;305:2540-2547.急诊急诊PCIPART

5、NER 4.0*18mm支架（支架（18atm）Final result随访随访 术后病人胸痛好转，入住术后病人胸痛好转，入住CCU。期间曾期间曾2次心衰发作。次心衰发作。术后术后2周出院，一般情况好。周出院，一般情况好。连续的疾病谱，包涵了连续的疾病谱，包涵了 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(UA)非非ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为非段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为非Q波心肌梗死波心肌梗死,NSTEMI）ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波波心肌梗死心肌梗死;STEMI）猝死猝死急性冠脉综合征的概念急性冠脉综合征的概念（Acute Corona

6、ry Syndrom；ACS)广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目ACS主要发病机理主要发病机理少量少量平滑平滑肌细胞肌细胞血栓血栓 不稳定的冠状动不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块脉粥样硬化斑块及伴随的血小板及伴随的血小板聚集、血栓形成，聚集、血栓形成，从而导致急性、从而导致急性、亚急性心肌缺血。亚急性心肌缺血。广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目ACS的临床分型的临床分型ACSST 段持续抬高的段持续抬高的 ACS无无 ST 段抬高的段抬高的 ACScTnT(cTnI)0.1g/L或或CK-MB正常上限的正常上限的2倍倍cTnT(cTnI)

7、0.1g/L 或或CK-MB5倍，或较基线升高倍，或较基线升高20%以上。以上。b型：支架血栓形成：造影或解剖证实，或心肌标记物升高型：支架血栓形成：造影或解剖证实，或心肌标记物升高型型:CABG相关心肌梗死：心肌损伤标志物相关心肌梗死：心肌损伤标志物10倍，或新出现的病理性倍，或新出现的病理性Q波或波或LBBB；造影证实的桥血管或原位血管闭塞；影像学示心肌活力丧失或新的造影证实的桥血管或原位血管闭塞；影像学示心肌活力丧失或新的区域性心壁运动异常区域性心壁运动异常ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义心肌梗死新定义STEMI的诊断与治疗的诊断与治疗广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心

8、血管专科医师继续教育项目（一）（一）STEMI的诊断标准的诊断标准 必须至少具备以下三条标准中的两条：必须至少具备以下三条标准中的两条：缺血性胸痛的临床病史缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变心电图的动态演变 TnI/T升高且动态演变升高且动态演变(肌钙蛋白升高是最终诊肌钙蛋白升高是最终诊断心肌梗死的必备条件但早期不能因等待结果断心肌梗死的必备条件但早期不能因等待结果才诊断，否则会贻误再灌注治疗时机才诊断，否则会贻误再灌注治疗时机)注意：注意：一些一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或无痛，且多见于老年人、糖尿病患者。痛或无痛，且多见于老年人、糖尿病患者。（二

9、）明确鉴别诊断（二）明确鉴别诊断例如：例如：ST段抬高时：急性心包炎段抬高时：急性心包炎?缺血性胸痛症状：变异型心绞痛？缺血性胸痛症状：变异型心绞痛？心肌标记物增高时：急性重症心肌炎？心肌标记物增高时：急性重症心肌炎？还要注意鉴别：主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、还要注意鉴别：主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、气胸、胃肠道疾病等。气胸、胃肠道疾病等。广东省心血管专科医师继续教育项目近期的严重创伤、手术、头部损伤（3周内）DIDO:door-in door-outAdapted from Michael DaviesKILLIP 2级90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注5

10、0mg，剩余的35mg于60min持续滴注最大计量100mg相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重；血清心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前到发病14小时内，肌钙蛋白峰值提前到12小时内。心界不大，HR70bpm，律齐，心音正常，杂音（）ACCF/AHA2013 STEMI指南广东省心血管专科医师继续教育项目BP120/70mmHg，P70bpm，RR14bpm（3）有能负责远程的医疗指挥负责医生梗死后心绞痛（AMI后24h1个月出现心绞痛）心界不大，HR70bpm，律齐，心音正常，杂音（）梗死后心绞痛（AMI后24h1个月出现心绞痛）血栓脱落至RCA远段？GRACE积分120分钟，分钟，30

11、分钟内给予溶栓药物分钟内给予溶栓药物（推荐（推荐I,证据级别证据级别B）再灌注失败或再闭塞患者再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行紧急转运至可行PCI医院医院3-24小时内行冠脉造影小时内行冠脉造影和再血管化治疗和再血管化治疗冠脉造影诊断冠脉造影诊断药物治疗药物治疗PCICABGACCF/AHA2013 STEMI指南指南广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目DIDO时间小于时间小于30分钟提高生存率分钟提高生存率JAMA.2011;305:2540-2547.DIDO（door-in-door-out）时间与STEMI患者院内死亡率相关0.51.03.02.0校正O

12、R(95%CI)DIDO时间时间(分钟分钟)死亡率（死亡率（%）校正校正OR(95%CI)30 43/1600(2.7)1.031-60 192/4841(4.0)1.34(0.96-1.86)61-90 146/3013(4.9)1.41(0.96-2.06)90 430/5176(8.3)1.86(1.36-2.54)回顾性队列研究；入选回顾性队列研究；入选ACTION注册研究中，注册研究中，2007年年1月至月至2010年年3月转运至月转运至298个中个中心行直接心行直接PCI的的14,821例例STEMI患者患者溶栓的适应征溶栓的适应征 STEMISTEMI症状出现症状出现1212小时

13、内，心电图两个胸前相小时内，心电图两个胸前相邻导联邻导联STST段抬高段抬高0.2mV0.2mV或肢体导联或肢体导联STST段抬高段抬高0.1mV0.1mV或新出现的或可能新出现的左束支传或新出现的或可能新出现的左束支传导阻滞的患者。导阻滞的患者。STEMISTEMI症状出现症状出现1212至至2424小时内，而且仍然有缺小时内，而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有血症状以及心电图仍然有STST段抬高。段抬高。患者应首先明确诊断为患者应首先明确诊断为STEMISTEMI，并符合下列情况：，并符合下列情况：广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目溶栓治疗开始的时间溶栓治疗开

14、始的时间l 溶栓的获益取决于开始溶栓的时间。血管开通越溶栓的获益取决于开始溶栓的时间。血管开通越早，被挽救的心肌就越多，溶栓治疗越早越好。早，被挽救的心肌就越多，溶栓治疗越早越好。l 院内溶栓治疗应该在患者到达医院的院内溶栓治疗应该在患者到达医院的30 min30 min内进内进行。如有条件可进行院前溶栓，但院前溶栓需要行。如有条件可进行院前溶栓，但院前溶栓需要具备以下条件：具备以下条件：（1 1）急救车上有内科医生；）急救车上有内科医生；（2 2）良好的医疗急救系统，配备有传送心电图的设备，能够解读心）良好的医疗急救系统，配备有传送心电图的设备，能够解读心 电图的全天候一线医务人员；电图的全

15、天候一线医务人员；（3 3）有能负责远程的医疗指挥负责医生）有能负责远程的医疗指挥负责医生广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目溶栓主要禁忌证溶栓主要禁忌证p 出血性卒中或原因不明的卒中出血性卒中或原因不明的卒中p 缺血性卒中缺血性卒中(不包括不包括3h)3h)p 脑血管结构异常（动静脉畸形）脑血管结构异常（动静脉畸形）p 中枢神经系统创伤或肿瘤中枢神经系统创伤或肿瘤p 近期的严重创伤、手术、头部损伤（近期的严重创伤、手术、头部损伤（3 3周内）周内）p 活动性出血或出血素质（包括月经来潮）活动性出血或出血素质（包括月经来潮）p 三个月内严重头部闭合性创伤或面部创伤三

16、个月内严重头部闭合性创伤或面部创伤p 主动脉夹层主动脉夹层p 出血性疾病出血性疾病p 痴呆者或已知其他颅内疾病痴呆者或已知其他颅内疾病 广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目溶栓药物的分类溶栓药物的分类l 非特异性纤溶酶原激活剂非特异性纤溶酶原激活剂:链激酶链激酶(SK)(SK)和尿激酶（和尿激酶（UKUK）l 特异性纤溶酶原激活剂特异性纤溶酶原激活剂:人重组组织型纤溶酶原激活剂（人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PArt-PA）瑞替普酶瑞替普酶(r-PA)(r-PA)，兰替普酶，兰替普酶(n-PA)(n-PA)，替耐普酶，替耐普酶 (TNK-tPA)(TNK-tPA

17、)广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目尿激酶尿激酶/链激酶方案链激酶方案 生理盐水生理盐水150ml+150ml+尿尿/链激酶链激酶150150万万u u，30min30min静脉滴注（链激酶静脉滴注（链激酶注意过敏反应，用前静脉注射地塞米松注意过敏反应，用前静脉注射地塞米松10mg10mg）rt-PArt-PA方案方案 90min90min加速给药法：首先静脉推注加速给药法：首先静脉推注15mg15mg，随后，随后30min30min持续静脉持续静脉滴注滴注50mg50mg，剩余的，剩余的35mg35mg于于60min60min持续滴注最大计量持续滴注最大计量10

18、0mg100mg 3 3小时给药法：首先静脉推注小时给药法：首先静脉推注10mg,10mg,随后随后1h1h持续静脉滴注持续静脉滴注50mg,50mg,剩余剂量按剩余剂量按10mg/30min10mg/30min静脉滴注，至静脉滴注，至3h3h末滴完，最大剂量末滴完，最大剂量100mg100mg。溶栓疗法的常用方案溶栓疗法的常用方案如加速性室性自主心律、室速或室颤、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消失,下壁梗死患者出现一过性窦缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。从Y接口止血阀处拉出完整血栓61-90 146/3013(4.Adapted from Michael DaviesACS 伴持续ST段抬高因

19、此，需要重复评估广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目b型：支架血栓形成：造影或解剖证实，或心肌标记物升高STEMI症状出现12小时内，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高0.3小时给药法：首先静脉推注10mg,随后1h持续静脉滴注50mg,剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg。（三）首次医疗接触（FMC)后立即使用的药物反复血栓抽吸，但RCA远段血栓仍难清除，狭窄病变？广东省心血管专科医师继续教育项目心肌标记物增高时：急性重症心肌炎？低危患者应早期保守治疗，择期介入治疗广东省心血管专科医师继续教育项目NSTEACS患者的自然转归差别很

20、大，危险分层有助于判断预后和指导治疗策略ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波心肌梗死;STEMI）肾功能不全(GRF3 h 75岁岁广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目绿色通道绿色通道强调强调“总缺血时间总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血的概念，以尽快开通罪犯血管管总缺血时间总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟快速启动快速启动EMS人员在初次接触患者后做人员在初次接触患者后做12导联导联ECG并尽可能并尽可能传输到心血管内科医生传输到心血管内科医生尽快给予抗血小板治疗尽快给予抗血小板治疗直接将患者转运至可行直接将患者转运至可行PCI医院，医院，FMC-

21、器械目标时器械目标时间间90分钟分钟快速将患者从不能行快速将患者从不能行PCI医院转运至可行医院转运至可行PCI医院，医院，FMC-器械目标时间器械目标时间120分钟分钟转运时间D2B，D2N时间患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统FMC:first medical contactJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目评价指标评价指标STEMI救治理想目标救治理想目标如何缩短如何缩短STEMI再灌注治疗时间？再灌注治疗时间？D-to-B 90分钟分钟 D-to-N 30分钟分钟

22、FMC-to-B 高限两倍）高限两倍）广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目血栓脱落至RCA远段？28mmol/L,TG1.Circulation.Adapted from Michael Davies瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)，替耐普酶(TNK-tPA)7)1.积极治疗糖尿病，HbA1C6.MYO、CKMB、TNI升高TnI/T升高且动态演变(肌钙蛋白升高是最终诊断心肌梗死的必备条件但早期不能因等待结果才诊断，否则会贻误再灌注治疗时机)治疗STEMI再灌注是核心ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波心肌梗死;STEMI）广东省心血管专科医师继续教

23、育项目广东省心血管专科医师继续教育项目血栓脱落至RCA远段？广东省心血管专科医师继续教育项目氯吡格雷300600mg+阿司匹林300mg或CK-MB正常上限的2倍（3）有能负责远程的医疗指挥负责医生型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由1次原发性冠状动脉事件（如斑块侵蚀及破裂、裂隙或夹层）引起。90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续滴注最大计量100mgUA的诊断的诊断 相对稳定的心绞痛，近相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重；月逐渐加重；近近2个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞

24、痛 近近2个月静息状态下出现的心绞痛个月静息状态下出现的心绞痛 梗死后心绞痛（梗死后心绞痛（AMI后后24h1个月出现心绞痛）个月出现心绞痛）UA和和NSTEMI在得到特异性心肌坏死标志物前很难鉴别，在得到特异性心肌坏死标志物前很难鉴别，因此，需要重复评估因此，需要重复评估广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目最初评价最初评价l临床评估：胸痛的表现、是否合并低血压、心源性休克、临床评估：胸痛的表现、是否合并低血压、心源性休克、心力衰竭、威胁生命的心律失常心力衰竭、威胁生命的心律失常lECG：18导联（包含V3R-5R，V7-9）l抽血检查：抽血检查：就诊后立即测定Tn

25、T或TnI、CK、CK-MB、Cr、D-Dimer,BNP等）；cTnT或cTnI应在20分钟内出结果l评定危险积分评定危险积分:GRACE积分广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目心肌损伤标记物心肌损伤标记物广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目l如第一次如第一次cTnT或cTnI结果为阴性结果为阴性,612h重复检重复检测测l重复或连续重复或连续ST段监测段监测l观察对抗缺血治疗的效果观察对抗缺血治疗的效果l对危险性进行动态评价，随时密切观察患者临对危险性进行动态评价，随时密切观察患者临床变化床变化l评价出血的危险性评价出血的危险性重复评

26、估重复评估广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目缺血风险与出血风险升高相并行：缺血风险与出血风险升高相并行：两个评分系统评价指标有四项接近两个评分系统评价指标有四项接近GRACE 危险评分心率心衰（Killip分级）收缩压血肌酐年龄心肌坏死标志物心跳骤停心电图ST段变化 CRUSADE出血风险评分心率充血性心力衰竭收缩压肌酐清除率性别糖尿病血球压积既往血管性疾病史 危险级别GRACE 评分院内死亡风险(%)低危108 1403危险级别GRACE 评分出院后6个月死亡风险(%)低危88 1188“GRACE ACS风险模型风险模型”软件版软件版广东省心血管专科医师继续教

27、育项目广东省心血管专科医师继续教育项目NSTEMI和和UA的治疗的治疗 根据危险分层决定治疗策略根据危险分层决定治疗策略对症支持治疗对症支持治疗尽早双联抗血小板治疗尽早双联抗血小板治疗 氯吡格雷氯吡格雷300600mg+阿司匹林阿司匹林300mg抗凝治疗抗凝治疗抗心肌缺血治疗抗心肌缺血治疗冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建稳定斑块：降脂稳定斑块：降脂控制多种危险因素，改善心室重构控制多种危险因素，改善心室重构广东省心血管专科医师继续教育项目广东省心血管专科医师继续教育项目 评估下列因素评估下列因素GRACE积分积分抗心绞痛治疗的反应抗心绞痛治疗的反应心肌生化标记物（心肌生化标记物（TNT,D-D

28、imer,BNP）重复或连续重复或连续ST段监测段监测出血风险评估出血风险评估紧急介入治疗紧急介入治疗（120min）在药物治疗下持在药物治疗下持续或复发性心绞痛续或复发性心绞痛伴或不伴心电图改伴或不伴心电图改变变心力衰竭或血液心力衰竭或血液动力学不稳定动力学不稳定威胁生命的心律威胁生命的心律失常失常早期介入治疗（早期介入治疗（140或多个高危或多个高危因素因素TNT(+)动态性动态性ST或或T波变化波变化DM肾功能不全肾功能不全(GRF60ml/min/1.73M2)心功能不全心功能不全(EF40%)早期梗死后心绞痛早期梗死后心绞痛心肌梗死病史心肌梗死病史近近6月内月内PCI史史CABG史史

29、早期保守治疗早期保守治疗无复发性胸痛无复发性胸痛无心力衰竭指证无心力衰竭指证入院及入院及612h内无内无新的心电图变化新的心电图变化入院及入院及612h内内TNT（）延迟介入治延迟介入治疗（疗（72h）GRACE积积分分140或无或无多个高危因多个高危因素素NSTE-ACS处理策略处理策略-2010ESC-EACTSNSTEMIACS治疗选择治疗选择lNSTEACS患者的自然转归差别很大，危险患者的自然转归差别很大，危险分层有助于判断预后和指导治疗策略分层有助于判断预后和指导治疗策略 l高危或和有合并症的患者从紧急或早期介入获高危或和有合并症的患者从紧急或早期介入获益处更大益处更大l低危患者应

30、早期保守治疗，择期介入治疗低危患者应早期保守治疗，择期介入治疗人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）Adapted from Michael Davies溶栓后的2-3小时内出现再灌注心律失常Final result7)1.61-90 146/3013(4.ECG：18导联（包含V3R-5R，V7-9）血清心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前到发病14小时内，肌钙蛋白峰值提前到12小时内。Adapted from Michael Davies维持生命体征的基本稳定院内溶栓治疗应该在患者到达医院的30 min内进行。临床评估：胸痛的表现、是否合并低血压、心源性休克、心力衰竭、威胁生命的心

31、律失常出血性卒中或原因不明的卒中ACCF/AHA2013 STEMI指南ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波心肌梗死;STEMI）治疗STEMI再灌注是核心肾功能不全(GRF120分钟，30分钟内给予溶栓药物急诊CAG（2014-4-7）瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)，替耐普酶(TNK-tPA)出血性卒中或原因不明的卒中广东省心血管专科医师继续教育项目ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波心肌梗死;STEMI）积极治疗高血压，一般患者血压控制140/90mmHg；ACCF/AHA2013 STEMI指南MYO、CKMB、TNI升高血清心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰

32、提前到发病14小时内，肌钙蛋白峰值提前到12小时内。初诊于不能行PCI医院*溶栓后的2-3小时内出现再灌注心律失常STEMI（下壁、后壁、右室)典型缺血性胸痛30min影像学示心肌活力丧失或新的区域性心壁运动异常中枢神经系统创伤或肿瘤或CK-MB正常上限的2倍低危患者应早期保守治疗，择期介入治疗广东省心血管专科医师继续教育项目ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波心肌梗死;STEMI）在住院期间，有条件者进行健康教育，重视复发风险二级预防阿司匹林100mg长期使用；氯吡格雷75mg使用12个月；无禁忌证时，使用受体阻滞剂；若有心功能不全、高血压或糖尿病，使用ACEI或ARB健康教育生活方式治疗：绝对戒烟；减轻体重，强调控制饮食和适量运动；指导心脏康复控制危险因素如降脂、降压、控制血糖的相关治疗；积极治疗高血压，一般患者血压控制140/90mmHg；合并慢性肾病者应将血压控制130/80mmHg；积极治疗糖尿病，HbA1C6.5%；长期使用他汀类药物，使LDL-C达到2.6mmol/L(100mg/dl)（高风险人群），进一步降低至1.82mmol/L(70mg/dl)（极高风险人群）ACS患者的二级预防患者的二级预防