急危重症护理学严重创伤课件.ppt
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- 危重 护理 严重 创伤 课件
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1、精选ppt1第九章 严重创伤精选ppt2本章重点 创伤、严重创伤、多发伤的概念 分类核查表列出危及生命的条件 多发性创伤的临床特点 创伤气道评估时若出现气道不完全或完全堵塞,应采取的措施 重点评估中对多发伤的颅脑损伤和四肢损伤的评估包括哪些?多发伤的现场救护措施和原则?精选ppt3第一节 概述 创伤(trauma)广义:是指人体受外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和(或)功能障碍。狭义:机械致伤因素作用于机体造成组织结构完整性破坏和(或)功能障碍。严重创伤:是指危及生命或肢体的创伤,它常为多部位、多脏器的多发伤,病情危重,伤情变化迅速,死亡率高。精选ppt4一、创
2、伤的分类 1、按致伤原因分:可分为冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、复合伤 2、按致伤部位分:颅脑外伤、颌面颈部外伤、胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、上肢、下肢伤精选ppt5一、创伤的分类 3、按损伤类型分:开放性创伤:是指皮肤或黏膜有伤口(擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤)闭合性损伤:是指皮肤或黏膜表面完整(挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤)4、按受伤组织与器官的多少分类 单发伤 多发伤精选ppt6一、创伤的分类 5、按伤情分:1、轻伤:是指无生命危险,现场无需特殊处理的伤情。2、重伤:是指暂时无生命危险,伤员生命体征稳定的伤情,可严密观察
3、,力争在12小时内处理。3、危重伤:是指有生命危险,需紧急处理的伤情。精选ppt7一、创伤的分类 分类核查表列出的危及生命的条件包括:收缩压120次/分和呼吸次数30次/分或12次/分。头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。意识不清。腕部或踝部以上的创伤性断肢。连枷胸。有两处或两处以上长骨骨折。3米以上高空坠落 符合以上一项即为危重伤。精选ppt8创伤评分系统-自学精选ppt9三、创伤后的病理生理变化 局部反应(创伤炎症反应)表现为:红、肿、热、痛 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应,有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。一般情况下3-5日后趋于消退 过强而广泛的炎症反应局部组织张力过大血液循环障
4、碍更多的组织坏死严重损伤精选ppt10三、创伤后的病理生理变化全身反应(炎症介子及细胞因子网络SIRS)神经内分泌系统变化 代谢变化 免疫功能抑制,易继发感染 易发多器官功能不全(直接损伤内皮细胞)体温变化(创伤后坏死组织吸收热)精选ppt11四、创伤气道的评估与建立(一)评估气道 1、初期评估:问、视、听、触、测 2、辅助检查:颌面部、颈、喉 对初步考虑咽喉、气管、支气管损伤者可用纤维支气管镜进行损伤定位检查精选ppt12四、创伤气道的评估与建立创伤气道建立 若出现局部或全部堵塞,应采取保护措施 将患者仰卧平放 保护颈椎 开放气道 清除口中异物或呕吐物,但要尽量避免刺激呕吐精选ppt13四、
5、创伤气道的评估与建立 1、颌面部损伤的气道处理:气管插管 2、喉及气管损伤的气道建立:气管切开或紧急切开探查气道的准备 颈部和可疑颈椎损伤:纤维支气管镜直视插管。喉损伤:声门下气道开放技术 气管损伤:纤维支气管镜直视插管通过受损气管段的远端。精选ppt14第二节 多发性创伤 多发性创伤(multiple trauma)是指在同一致伤因素作用下,人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤,且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤,或并发创伤性休克者。精选ppt15区别以下概念 1、多处伤:同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的伤。2、复合伤:多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位损伤
6、。弹道伤 3、联合伤:创伤造成膈肌破裂精选ppt16病因与临床特点致伤原因有其特点:致伤原因有其特点:和平时期:车祸、坠落、爆炸。和平时期:车祸、坠落、爆炸。战争时期:以炸弹、枪弹为主战争时期:以炸弹、枪弹为主1、应激反应重,病情变化快,死亡率高、应激反应重,病情变化快,死亡率高 严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全身应激应反应,其反应程度与创伤严重度身应激应反应,其反应程度与创伤严重度有关外,尚受创伤的性质、部位和受伤时有关外,尚受创伤的性质、部位和受伤时的情况的影响。的情况的影响。精选ppt17多发伤的发生率 战争时期:战争时期:4.870%,受战术和使用的
7、武,受战术和使用的武器的影响器的影响 平常时期平常时期 美美 国:国:1000次事故,次事故,1678例伤员例伤员 65%意意 大大 利:一次爆炸事故利:一次爆炸事故 72%304 医院:严重创伤病人中,严重多发伤医院:严重创伤病人中,严重多发伤 65%同济医院:在全部收治创伤病人中同济医院:在全部收治创伤病人中 54%精选ppt18各种因素与死亡关系 各种因素各种因素 多发伤死亡率多发伤死亡率 无脑外伤无脑外伤 42.0%伴脑外伤伴脑外伤 77.1%受伤部位受伤部位 2个个 49.3%3个个 60.4%4个个 68.3%5个个 71.4%不同部位不同部位 头头 胸胸 腹腹 84.4%头胸腹四
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