心脏康复R课件.pptx

1、 河南科技大学第二附属医院 心内科 杨丽 冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足二产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。病理生理脂质斑块形成 阻塞冠脉 心肌供血不足活动能力障碍 心功能减退 心绞痛 心肌缺血 心肌梗死 心室末容量 耗氧量 冠脉血液 冠心病临床分型 心绞痛!稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）!不稳定性心绞痛 静息心绞痛 新近发作性心绞痛 恶化性心绞痛 !加拿大心血管病学会心绞痛分级（Canadian cardiovascular society claddification,CCSC）uI级 重体力活动uII级 中

2、等日常活动uIII级 较轻体力活动uIV级 轻微体力活动 !主要功能障碍u循环功能障碍u呼吸功能障碍u全身运动耐力减退u代谢功能障碍u行为障碍 不良生活习惯 心理障碍 !康复意义u采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动训练，帮助患者环节症状，改善心血管功能，在心理、生理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。u强调二级预防，包括干预冠心病危险因素，阻滞或延缓疾病的发展过程，减轻残疾好减少再次发作的危险u增加周围人群对危险因素的人事，有利于改变不良生活习惯（高质饮食、吸烟、少活动），达到预防疾病的目的。冠心病康复分期uI期：急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，3-7天uII期：

3、出院至病情稳定性完全建立为止，5-6周uIII期：病情处于较长期的稳定状态，2-3月 慢性冠心病即陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）隐形冠心病 I期康复 康复治疗的原理：打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响 卧床休息带来的不利影响u长期我为下的心肌耗氧量增加 回心血量增加是心脏前负荷增加 总血容量减少是心率增快 心脏射血阻力增加u血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓u呼吸影响 肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张u运动能力 肌力、肌耐力、全身耐力u内分泌改变 胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌u心理改变 康复时机选择 适应症 生命体征稳定且没有

4、并发症u 无明显心绞痛u安静心律38C，急性心肌炎，未控制糖尿病，血栓形成等u出现新的心电图缺血改变u患者对康复治疗不合作 康复治疗目标u防止绝对卧床的不利影响和并发症u低水平运动试验阴性（-）正常节奏连续行走100-200米或上下1-2层楼，无症状 和体征u运动能力达到3-5METS 康复治疗的方案u康复教育u心理康复u控制危险因素u床上、床边和床下活动u呼吸训练u坐位训练u步行训练u个人生活活动、大小便处理u上楼 康复方案调整与监护u训练中心律增加在10-20bpm左右，吴不适症状u训练时应注意以下几点：心率增加20bpm，退前一级 康复目标u防止心脏功能衰退，保持和进一步改善出院时心脏功

5、能水平，维持和巩固急性期康复效果u从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活u在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复到病前水平u避免危险因素的负面影响u获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”心态u运动能力达到4-6METS 康复措施最初的适应u回家后的第1-2周内，保持出院前相同的运动水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体活动。u确认吴任何不适后，逐渐增加活动内容，延长活动时间、增加活动频率。u步入正轨康复训练 散步、医疗体操、园艺活动等 活动强度：40-50%最大心律，PRE（自觉劳累程度分级）不超过13-15主动控制危险因素，改变不良生

6、活习惯，建立良好生活方式 注意事项u逐渐改善日常活动能力，监测功能变化u避免或减少高强度运动u采用能量节约策略u每周一次门诊随访 III期康复u慢性冠心病康复 指病情处于长期稳定状态的冠心病患者的康复包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛、隐性冠心病、冠脉分流术和腔内成型术、心脏移植术后、起搏器植入术后u自急性心肌梗死、手术或接入治疗3个月开始 康复目标u在安全前提下，制定一个强化的、高水平的个体化康复运动训练计划，使心脏功能发挥最大潜力。u进一步改善患者的心理状态和主动控制危险因素，保持良好生活方式u最大限度地提高患者的生活质量，使患者有信心、有能力、有活力参与社会生活的各个方面。康复机理u外周作

7、用机理：运动训练使外周组织和器官产生的适应性改变u中心作用机理：运动训练使心脏本身产生的适应性改变。外周作用机理长期的有氧训练：骨骼肌适应性改变，提高外周肌肉对氧的利用率 1肌细胞氧化酶活性 2毛细血管的数量和口径 3肌纤维机械效率 氧运输效率的提高 定量运动时，循环需求相对 神经适应性改变 交感神经兴奋性减低 血液儿茶酚胺含量减低，导致心率（HR）运动反应下降 SBP运动反应下降，心输出量减低 心脏做功量减低 心肌耗氧量减低外周效应需数周训练形成，停训2周左右消失 中心效应指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩力的提高。危险因素的控制运动训练可以改善

8、：肥胖 高脂血症 高血糖 高血压 高凝状态 戒烟 适应症u病情稳定者 陈旧性心梗 稳定性心绞痛 冠状动脉分流术和腔内成形术后 心脏移植术后 起搏器植入术后u相对的概念，过去列为禁忌症，现在列为适应症的范畴 病情稳定的心功能减退 室壁瘤 禁忌症病情不稳定者 未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭 严重的左心功能障碍 血流动力学不稳定的心律失常 不稳定性心绞痛、近期心梗后的非稳定期 严重的为控制的高血压（安静血压200/110mmHg）急性肺动脉栓塞或梗塞、肺水肿 全身急性炎症、发热、传染病和下肢功能障碍者 确诊或怀疑主动脉瘤、严重的主动脉狭窄 血栓性脉管炎或心脏血栓、精神疾病发作期间或严重神经官能症

9、运动的安全性u运动危险有关的三个因素：年龄、心脏病的病情、运动强度u冠心病患者训练时猝死的发生率为1/8-16万运动小时u心脏病患者可控制性运动时（步行、骑车和活动平板步行）心源性猝死率最低，慢跑时猝死率较高（Hartley 1/6000）康复训练的基本原则u个体化原则 年龄、性别、爱好、生活习惯 疾病诊断和病情 康复治疗目的u循序渐进原则u持之以恒原则u兴趣性原则u全面性原则 运动处方定义（Exercise prescription）：为达到增强体质、提高心肺、代谢功能以及神经肌肉、内分泌功能，促进机体健康化及适应性变化，二对所采取运动训练的方式、强度、时间、频率和注意事项、目的等内容进行分

10、科学、全面的制定，并以书面形式记录的运动或康复治疗计划，以保证运动康复治疗的有效性和安全性。运动方式的选择u原则：安全性、目的性、有效性、合理性、可行性 目的：改善心肺、代谢功能，减少高血压、冠心病等危害大的风险因素影响，多采用有氧运动，即耐力运动 大肌群运动u常用运动方式：步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、跳绳以及中国传统运动方式（拳术、各种练功法）运动强度的选择u运动处方的核心u运动强度的选择直接关系到患者的安全和治疗效果u选择与泽：个体化、安全性u靶强度：必须达到一定训练阈值或水平，才能产生充分的心血管训练效应，达到这种阈值的训练强度称靶强度。运动强度的表达指标 一VO2 max%：u

11、心电运动实验中直接或间接计算u 50-70%VO2 max作为运动处方适宜的强度范围 u 80%，则对咯啊粘人和患者危险性增加u50%，则达不到训练效果。运动强度的表达指标二心率u心率和运动强度之间存在线性关系，并易于检测，国际通用方法。u运动中允许达到的心率称为靶心率。靶心率计算方法uJungman法：靶心率=180（170）-年龄（缺点：未考虑原先心脏的功能状态）uKarvonen法：靶心率=（最大心率-安静心率）x(60%-80%)+安静心率 两者均未考虑个体差异心电运动实验法：按症状限制性心电运动试验中停止运动时的最高心率的70-85%。缺点：在实际工作中需要考虑药物的影响。运动强度的

12、表达指标三代谢当量：u由VO2 max 计算u心电运动试验直接检测u最大METs的60-70%u优点：用于指导日常生活活动 运动持续时间 运动时间太短，达不到训练效果 运动时间太长，危险性增加在一定范围内 运动总量=时间X 运动强度 运动频率u一次训练效应维持时间2-3天，因此每周至少运动训练2-3次u由于患者通常每次运动强度不足，提倡坚持每天运动为宜，或每周运动5次u下肢骨关节疾病患者，可隔天1次。预备活动部分u一个逐渐增加运动强度的过程u可提高肌肉温度和心肺功能，减少肌肉损伤和心肌缺血u时间：10minu方式：全身柔软体操、牵伸肌群训练、呼吸练习和慢跑u一般要求心律增加20bpm。持续训练

13、法u方式：快走、健身跑、骑自行车等u强度宜偏小，在60%-75%VO2maxu完成运动后有劳累感u适用于健康人或一定时间训练后的患者。间断训练法（interval training）u运动中予以休息，缓解运动的应激刺激u被动休息或主动休息u时间：运动:休息=1:1或1；1.5u强度：可适当提高（75%-80%VO2max），但累计达到靶心率的时间不应小于10-15minu适应于心脏病患者。循环训练法（circuit training）u一组不同运动方式组成u通常是大肌群、小肌群、动力性运动、静力性运动交替进行u同时提高有氧能力和无氧能力u强度同持续训练法。循环-间断训练法u循环和间断训练结合u

14、提高兴趣，又有间断休息，运动强度不至于太大u靶强度同间断法 放松运动部分u运动后不应立即停止运动，而作为轻松地整理、放松活动u保持良好静脉回流、维持一定心输出量，防止直立性低血压或诱发心脑血管意外u方法:体操、散步、自我按摩等u时间：5-10 min 小结u冠心病的康复分期u冠心病康复适应症与禁忌症uIII期冠心病康复的机理u慢性冠心病康复运动处方的制定。LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et do

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16、SUM DOLOR Contents01u 冠心病的康复分期02冠心病康复适应症与禁忌症03u III期冠心病康复的机理04u慢性冠心病康复运动处方的制定。Contents01LOREM IPSUM DOLOR02LOREM IPSUM DOLOR03LOREM IPSUM DOLOR04LOREM IPSUM DOLOR05LOREM IPSUM DOLOR Contents01u 冠心病的康复分期02冠心病康复适应症与禁忌症03III期冠心病康复的机理04慢性冠心病康复运动处方的制定。PART 1LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum

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