影像-呼吸系统2-课件2.ppt

1、医大四院放射科1第四节第四节 疾病诊断疾病诊断支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵膈原发肿瘤和瘤样病变：熟悉纵膈原发肿瘤和瘤样病变：熟悉重点讲授重点讲授医大四院放射科2支气管扩张：是指支气管内径呈不可逆的的异常扩大支气管扩张：是指支气管内径呈不可逆的的异常扩大 临床与病理临床与病理 先天性：先天性：先天性免疫球蛋白缺乏先天性免疫球蛋白缺乏 肺囊性纤维化肺囊性纤维化 纤毛无运动综合症纤毛无运动综合症后天性：后天性：慢性感染引起支气管壁破坏慢性感染引起支气管壁破坏 支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽 肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性

2、牵拉肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉支气管扩张一般发生在支气管扩张一般发生在3 36 6级分支级分支 一、支气管扩张一、支气管扩张医大四院放射科3 根据形态支气管扩张分为根据形态支气管扩张分为:柱状支扩柱状支扩(cylindrical bronchiectasis)囊状支扩囊状支扩(saccular bronchiectasis)曲张型支扩曲张型支扩(varicosebronchiectasis)临床症状：咳嗽、咳痰、咯血；反复感染后，临床症状：咳嗽、咳痰、咯血；反复感染后，常咯大量腥臭味的脓痰常咯大量腥臭味的脓痰 医大四院放射科4柱状支扩柱状支扩医大四院放射科5囊状支扩囊状支扩曲张

3、型支扩曲张型支扩医大四院放射科6 影像学表现影像学表现 1、X线表现：线表现：早期轻度支气管扩张在平片上可早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现无异常发现 肺纹理增多及环状透亮影肺纹理增多及环状透亮影医大四院放射科7医大四院放射科8 2、CT表现：表现：a.柱状支扩：轨道征；戒指征柱状支扩：轨道征；戒指征 b.曲张型支扩：支气管管腔呈粗细不均的增宽、壁不曲张型支扩：支气管管腔呈粗细不均的增宽、壁不规则规则 c.囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，多发呈葡萄状，囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，多发呈葡萄状，合并感染时可出现液平合并感染时可出现液平 d.粘液栓充填扩张支气管管腔，类指状征粘液栓充填扩张

4、支气管管腔，类指状征 e.合并感染，扩张支气管周围可见斑片影及索条影合并感染，扩张支气管周围可见斑片影及索条影医大四院放射科9轨道征轨道征印戒征印戒征医大四院放射科10曲张型支扩曲张型支扩医大四院放射科11医大四院放射科12二、二、肺肺 炎炎l肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）：肺部常见）：肺部常见，多发病。多发病。影像学能真实反映肺炎的有无、所处部位、影像学能真实反映肺炎的有无、所处部位、分布形态以及动态变化分布形态以及动态变化 （一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 （二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎 （三）间质性肺炎（三）间质性肺炎医大四院放射科13大叶性肺炎：病理分四期 充血期

5、：发病后1224小时。红色肝样变期：发病后23天。灰色肝样变期：再经过37天。消散期：在发病1周后。临床症状：起病急，寒战高热、胸痛、咳较粘稠或铁锈色痰医大四院放射科14 影像学表现 （1）X线表现：线表现：充血期：可无阳性发现充血期：可无阳性发现 ，或仅有肺纹理增粗，或仅有肺纹理增粗 实变期：（包括红色肝样变及灰色肝样变期）表实变期：（包括红色肝样变及灰色肝样变期）表现为密度均匀的致密影，有时可见支气管充气征现为密度均匀的致密影，有时可见支气管充气征 消散期：实变区密度逐渐减低消散期：实变区密度逐渐减低医大四院放射科15实变期实变期充血期充血期医大四院放射科16实变期实变期医大四院放射科17

6、消散期消散期医大四院放射科18 （2 2）CTCT表现表现：在在充血期即可发现病充血期即可发现病变区呈磨玻璃样阴变区呈磨玻璃样阴影。实变期时在显影。实变期时在显示空气支气管征方示空气支气管征方面面CTCT更优更优医大四院放射科19空气支气管征空气支气管征实变期实变期医大四院放射科20诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 急性大叶性肺炎有典型临床表现，结合急性大叶性肺炎有典型临床表现，结合胸部胸部X X线片即可确诊。线片即可确诊。CTCT检查的目的：检查的目的：早期早期肺炎的检出；肺炎的检出；对不典型病例，如消散缓慢、对不典型病例，如消散缓慢、反复发作，年龄较大患者，应与肺不张、阻反复发作，年龄较大患者

7、，应与肺不张、阻塞性肺炎及大叶性干酪样肺炎鉴别塞性肺炎及大叶性干酪样肺炎鉴别医大四院放射科21（二）支气管肺炎（二）支气管肺炎l支气管肺炎，亦称小叶性肺炎，多见于婴支气管肺炎，亦称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、青少年和老年及极度衰弱的患者，幼儿、青少年和老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发症或为手术后并发症l病理变化为支气管周围的肺实质炎症病理变化为支气管周围的肺实质炎症l临床表现发热、咳嗽、咳痰临床表现发热、咳嗽、咳痰医大四院放射科22 影像学表现影像学表现（1 1）X X线表现线表现：a a 病变多在两肺中下野病变多在两肺中下野的内、中带；的内、中带；b b 肺纹理增肺纹理增强、模糊强、模糊c

8、 c 沿肺纹理分布有斑片沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影状模糊致密影d d 病变可融合成较大的病变可融合成较大的片状影片状影 医大四院放射科23医大四院放射科24（2 2）CTCT表现表现：l两肺中下部支气管血管束增粗两肺中下部支气管血管束增粗l大小不同的片状阴影，边缘模糊，多个小大小不同的片状阴影，边缘模糊，多个小片状阴影可融合成大片状片状阴影可融合成大片状l小叶支气管阻塞，可见小叶性气肿或肺不小叶支气管阻塞，可见小叶性气肿或肺不张张l完全吸收或残留少许纤维索条完全吸收或残留少许纤维索条医大四院放射科25图片l4岁 66岁医大四院放射科26（三）（三）间质性肺炎间质性肺炎l间质性肺炎系肺间质的

9、炎症。多见于小儿，间质性肺炎系肺间质的炎症。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病性传染病l病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润胞浸润l临床表现有发热、咳嗽、气急及紫绀等症临床表现有发热、咳嗽、气急及紫绀等症状状医大四院放射科27影像学表现影像学表现1 1、X X线表现：线表现：多发于两中下肺叶的中内带，表现为：纹理增粗、多发于两中下肺叶的中内带，表现为：纹理增粗、模糊，交织成网状或小斑片状影，可伴有弥漫性肺模糊，交织成网状或小斑片状影，可伴有弥漫性肺气肿。肺门密度增高，结构不清气肿。肺门密度增高，

10、结构不清医大四院放射科28间质性肺炎间质性肺炎医大四院放射科29 2 2、CTCT表现：常表表现：常表现为两侧支气管血管现为两侧支气管血管束增粗，有网状或小束增粗，有网状或小斑片状影，可伴有肺斑片状影，可伴有肺门及纵膈淋巴结增大，门及纵膈淋巴结增大，少量胸腔积液。少量胸腔积液。间质性肺炎医大四院放射科30三、肺三、肺 脓脓 肿肿l 由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性肺脓性肺炎，继而发生坏死，液化和脓肿形成炎，继而发生坏死，液化和脓肿形成l 临床症状：肺脓肿分急性和慢性两种，急性脓肿临床症状：肺脓肿分急性和慢性两种，急性脓肿迁延迁延3个月以上

11、即形成慢性肺脓肿个月以上即形成慢性肺脓肿l 临床表现：起病急、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、临床表现：起病急、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、大量脓痰大量脓痰 慢性期呈消耗状态，伴有咳嗽、咳痰、间隙性发慢性期呈消耗状态，伴有咳嗽、咳痰、间隙性发热等热等医大四院放射科31 影像学表现影像学表现 （1 1）X X线表现线表现 a.a.病灶呈浓密的团状阴影，病灶呈浓密的团状阴影，病灶中有厚壁的透亮空病灶中有厚壁的透亮空洞洞，底部常见液平底部常见液平b.b.慢性期空洞周围炎性逐慢性期空洞周围炎性逐渐吸收减少，空洞壁逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也缩小渐变薄，腔也缩小,周围周围条索状纤维病灶条索状纤维病灶吸入性肺脓

12、肿医大四院放射科32肺脓肿肺脓肿医大四院放射科33一个月一个月四十四天四十四天医大四院放射科3422天后天后医大四院放射科35 （2 2）CTCT表现表现 a.CTa.CT易显示实变阴影内的早期易显示实变阴影内的早期坏死及液化坏死及液化b.CTb.CT对脓肿壁的显示清晰，易对脓肿壁的显示清晰，易于判断脓腔周围情况于判断脓腔周围情况c.c.鉴别脓肿位于肺内或胸膜腔鉴别脓肿位于肺内或胸膜腔内内d.增强增强CT脓肿壁明显强化脓肿壁明显强化医大四院放射科36慢性肺脓肿慢性肺脓肿医大四院放射科37医大四院放射科38四、四、肺肺 结结 核核 肺结核（肺结核（pulmonary tuberculosispu

13、lmonary tuberculosis）是由人型或牛型）是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病结核杆菌引起的肺部慢性传染病 临床与病理临床与病理 渗出：表现在病变早期，或机体免疫力低下，菌量多，渗出：表现在病变早期，或机体免疫力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强情况下。浆液性或纤维素性肺泡炎毒力强或变态反应较强情况下。浆液性或纤维素性肺泡炎 增殖：增殖：是由于菌量少、毒力较低，或人体抵抗力较强，是由于菌量少、毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌有一定免疫力对结核杆菌有一定免疫力 。形成典型的结核性肉芽肿。形成典型的结核性肉芽肿 变质：是由渗出性或增殖性病变发展而来，常常以菌变质：是由渗

14、出性或增殖性病变发展而来，常常以菌量大、毒力强、机体抵抗力低、变态反应增高或未适当治疗量大、毒力强、机体抵抗力低、变态反应增高或未适当治疗时发生。时发生。干酪样改变。干酪样改变。医大四院放射科39 临床症状：临床症状：低热、盗汗、疲乏、消瘦、低热、盗汗、疲乏、消瘦、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。急性血行播咳嗽、咯血、胸痛和气促等。急性血行播散者，可有高热、寒战、咳嗽、昏睡等全散者，可有高热、寒战、咳嗽、昏睡等全身中毒症状身中毒症状 医大四院放射科40 （1）原发性肺结核（）原发性肺结核（型）型）（2）血行播散型肺结核（）血行播散型肺结核（型）型）（3）继发性肺结核（）继发性肺结核（型）型）（4）结

15、核性胸膜炎（）结核性胸膜炎（型）型）（5）其他肺外结核（）其他肺外结核（型）型）结核病临床分类法：结核病临床分类法：医大四院放射科41 影像学表现影像学表现 （1 1）原发性肺结核（）原发性肺结核（型）又名原发综型）又名原发综合征多见于儿童和青少年，少数为成人合征多见于儿童和青少年，少数为成人 X X线表现线表现：典型表现呈典型表现呈“哑铃哑铃”状，包状，包括：括：原发浸润原发浸润 淋巴管炎淋巴管炎 肺门纵隔肺门纵隔淋巴结肿大淋巴结肿大医大四院放射科42原发性肺结核（哑铃征）原发性肺结核（哑铃征）医大四院放射科43原发性肺结核原发性肺结核医大四院放射科44 CTCT表现：清晰发现表现：清晰发现

16、肺门及纵隔淋巴结增肺门及纵隔淋巴结增大大；早期发现原发灶早期发现原发灶内的干酪样坏死，表内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低现为病灶中心相对低密度区密度区 纵隔淋巴结增大纵隔淋巴结增大医大四院放射科45原发综合征原发综合征医大四院放射科462 2）血行播散型肺结核（）血行播散型肺结核（型）：型）：l此型为结核菌经血行播散的结核此型为结核菌经血行播散的结核l分为急性、亚急性及慢性血行播散型肺结分为急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核核医大四院放射科47 X X线表现：线表现：急性急性血行播散型肺结核又血行播散型肺结核又称急性粟粒型肺结核：称急性粟粒型肺结核：表现为两肺弥漫性粟表现为两肺弥漫性粟粒状

17、阴影。粟粒大小粒状阴影。粟粒大小为为1mm1mm2mm2mm，边缘清，边缘清晰晰医大四院放射科48急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核粟粒影像特点主粟粒影像特点主要为三均匀，即要为三均匀，即分布、大小和密分布、大小和密度均匀度均匀医大四院放射科49 亚急性及慢性血行播散型肺结核：亚急性及慢性血行播散型肺结核：a.a.病灶多见于两肺上、中肺野，病灶多见于两肺上、中肺野，b.b.粟粒状或较大阴影粟粒状或较大阴影 c.c.病灶大小不一、密度不病灶大小不一、密度不等等、分布不均、分布不均 d.d.病灶可融合，或增殖硬结和钙化病灶可融合，或增殖硬结和钙化 e.e.病灶进展扩大，形成空洞，发展为纤维病灶进展扩

18、大，形成空洞，发展为纤维空洞型肺结核空洞型肺结核医大四院放射科50 亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核医大四院放射科51 CTCT表现：表现：CTCT扫描更扫描更易清晰显示粟粒性病灶，易清晰显示粟粒性病灶，尤其对早期急性粟粒型尤其对早期急性粟粒型肺结核肺结核的的显示。表现为显示。表现为两肺广泛两肺广泛 1mm1mm2mm2mm大大小的点状阴影，与支气小的点状阴影，与支气管走行无关。管走行无关。急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核医大四院放射科52亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核CTCT：a.a.多发大小不一的结节影，上肺结节多，多发大小不一的结节影，上

19、肺结节多，且大于下肺结节；且大于下肺结节；b.b.对部分病灶的小空洞或钙化显示更清晰对部分病灶的小空洞或钙化显示更清晰医大四院放射科53慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核医大四院放射科54（3）继发性肺结核（）继发性肺结核（型）型）l为成年人结核中最常见的类型为成年人结核中最常见的类型l包括浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结包括浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核核 1）浸润性肺结核：多为已静止的原发病灶的重新）浸润性肺结核：多为已静止的原发病灶的重新活动，或为外源性再感染。由于机体对结核菌已活动，或为外源性再感染。由于机体对结核菌已产生特异性免疫力，病变常局限于肺的一部，多产生特异性免疫力

20、，病变常局限于肺的一部，多在肺上叶尖段、后段及下叶背段在肺上叶尖段、后段及下叶背段医大四院放射科55 影像表现：多种多样影像表现：多种多样 局限性斑片阴影局限性斑片阴影 大叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎 增殖性病变增殖性病变 结核球结核球 结核性空洞结核性空洞 支气管播散病变支气管播散病变 硬结钙化或索条影硬结钙化或索条影 局限性斑片阴影局限性斑片阴影有空洞有空洞医大四院放射科56 大叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎结核球结核球医大四院放射科57结核性空洞结核性空洞硬结钙化硬结钙化医大四院放射科58 医大四院放射科59医大四院放射科60 医大四院放射科61 2）慢性纤维空洞性肺结核）慢性纤维空洞

21、性肺结核：属于继发性肺结核晚期类型，肺组：属于继发性肺结核晚期类型，肺组织受结核病灶破坏，形成慢性纤维空洞织受结核病灶破坏，形成慢性纤维空洞 影像表现：影像表现：纤维空洞：上中肺野、壁厚，内壁光滑纤维空洞：上中肺野、壁厚，内壁光滑 空洞周围改变：大片渗出及干酪样病变，钙化及大量纤维粘连空洞周围改变：大片渗出及干酪样病变，钙化及大量纤维粘连 肺叶变形：双肺上叶收缩，双肺门上抬，呈垂柳状肺叶变形：双肺上叶收缩，双肺门上抬，呈垂柳状 代偿性肺气肿及纵隔移位：无病变侧出现代偿性肺气肿；向患侧代偿性肺气肿及纵隔移位：无病变侧出现代偿性肺气肿；向患侧移位移位 胸膜肥厚及粘连胸膜肥厚及粘连 医大四院放射科6

22、2 医大四院放射科63CTCT能进一步了解病灶内部改变能进一步了解病灶内部改变详细地了解纵隔、肺门、胸膜改变详细地了解纵隔、肺门、胸膜改变医大四院放射科64 （4）结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（型型）结核性胸膜炎可单独发生，或与肺部结核结核性胸膜炎可单独发生，或与肺部结核病变同时出现。病变同时出现。胸膜结核可分为结核性干性胸膜炎和结核胸膜结核可分为结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎，后者多见性渗出性胸膜炎，后者多见X X线及线及CTCT表现：不同程度胸腔积液；慢性者为胸表现：不同程度胸腔积液；慢性者为胸膜广泛或局限性肥厚，钙化膜广泛或局限性肥厚，钙化医大四院放射科65医大四院放射科66 医大四院放射科67 其他肺外结核（其他肺外结核（型）型）（具体内容见相关章节）（具体内容见相关章节）