康复运动-Vojta疗法课件.ppt
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- 康复 运动 Vojta 疗法 课件
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1、Vojta Vojta 疗法疗法#Vojta疗法疗法v 概述v 理论基础v Vojta姿势反射v 中枢性协调障碍v 治疗技术v 临床应用#一、概述v Vojta疗法为西德的小儿神经学者Vojta博士所创建,是一种集诊断、治疗、预防为一体的运动疗法。v Vojta博士经过多年实践,总结出Vojta姿势反射的检查、诊断方法,及反射性翻身及反射性腹爬两种手技。v Vojta疗法效果明显,不需要复杂、昂贵的设备,操作方便,#定义 Vojta疗法:通过对身体一定部位的压迫刺激,诱导产生全身的、协调化的反射性移动运动,用以促进与改善患儿的运动机能,因而又称其为诱导疗法。一、概述#一、概述1966年Vojt
2、a专著小儿脑性运动障碍书中提出:v Vojta七种姿势反射v 中枢性协调障碍v Vojta疗法#二、理论基础理论基础 (一)脑性瘫痪儿运动障碍的特殊性1、病因为中枢神经系统损伤。2、脑瘫儿处于生长发育过程中,每个个体的各种 机能也处于发育状态。3、脑瘫患儿虽然有各种功能障碍,但通过学习,仍可获得各种机能的一定程度的发育。#二、理论基础理论基础(二)阴性体征与阳性体征 中枢神经系损伤后,可出现以下两种体征:v 阴性体征(阴性体征(negative sign)是指正常情况下应该出现的机能因素即正常因素的减弱或消失或出现延迟。具有代表意义的有翻正反应与平衡反应。#二、理论基础理论基础(二)阴性体征与
3、阳性体征 中枢神经系损伤后,可出现以下两种体征:v 阳性体征(阳性体征(positive sign)是指在患儿身上出现了正常情况下并不出现的因 素,即异常因素,具有代表意义的病理反射如Babinski征,另还有对称性颈反射、Moro反射等。#二、理论基础二、理论基础 异常反射有如下两种类型:v 原始反射:为脊髓、脑干水平的反射,当神经系统的上位中枢受损,不能发挥正常功能时,下位中枢失去控制而占主导地位,它所支配的反射群消失延迟或终生残存,影响运动功能的发育。v 正常发育过程中不出现的因素,如不随意运动,震颤等。这是因为中枢神经系统中存在着促进功能与抑制功能,当有损伤时,减弱了抑制功能,甚至功能
4、丧失,使异常因素出现。#二、理论基础二、理论基础中枢神经系统具有两种功能,即促进功能与中枢神经系统具有两种功能,即促进功能与抑制功能。治疗脑性瘫痪的基本原则为:抑制功能。治疗脑性瘫痪的基本原则为:v 促进正常因素的发育v 抑制异常因素v 促进正常因素同时抑制异常因素#二、理论基础二、理论基础(二)神经系统的层次性和可塑性(二)神经系统的层次性和可塑性v 神经系统的构造有一定层次,按脊髓、桥脑、中脑、皮质的顺序,下位中枢受上位中枢统一控制,脑瘫儿的病因为中枢神经系统损伤,失去上位中枢的控制,而出现异常的姿势和运用,如原始反射等,Vojta通过促进移动运动的手法促进正常运动功能形成,抑制异常姿势,
5、阻断恶性循环,达到治疗目的v 脑的可塑性,脑可在结构上与功能上修改自身,适应改变了的客观现实,使脑损伤有恢复的可能。它包括神经发生和突触发生;年龄越小,脑的可塑性越大。#二、理论基础二、理论基础(二)神经系统的层次性和可塑性(二)神经系统的层次性和可塑性v 神经系统的反馈调节主要是反射活动的反馈调节,Vojta利用患儿身体上的诱发带,不断的给予压迫性刺激,一个刺激发动一次反射;利用反复诱导出的反射性移动运动,在中枢建立新的投射区,不断促经皮质内运动代表区及神经核团的形成和完善。由于反复强化刺激使诱导出的移动运动模式得到记忆和加强,从而通过反馈达到治疗目的#二、理论基础二、理论基础(三)对移动运
6、动的认识(三)对移动运动的认识 1、移动运动的特点、移动运动的特点v 移动运动是一种起始于一定的出发肢位,运动后又恢复到出发肢位的一种反复性的、协调性的自动机能。这种运动可分为一定的相(期),如步行运动分为摆动期和支撑期。v 全身骨骼肌均参与到移动运动某种规律经过之中。v 每种骨骼肌各自的作用能在时间上与空间上发生相互作用。每一个运动都有主动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌,只有这些肌肉的共同的作用,才能保证运动的正常进行。v 移动运动本身未必是目的,是要达到一定目的的一种手段。#二、理论基础二、理论基础(三)对移动运动的认识(三)对移动运动的认识 2、构成移动运动的三要素、构成移动运动的三要素v
7、姿势调节能姿势调节能 是人类对于自己的身体的体位在空间上发生变化时,所采取的头部、躯干、四肢的反应性适应能力,分两种:a:静态反应:当外力使身体姿势发生改变时,经自身调节后身体又恢复到原来的姿势的反应,如竖颈、坐位稳定、立位平衡反应等。b:动态反应:当外力强度过大或持续时间过长时,身体姿势改变后,难以恢复到原来的姿势,而用一种新的、稳定的姿势来代替的一种能动的反应,如保护伸展反应。#二、理论基础二、理论基础(三)对移动运动的认识(三)对移动运动的认识 2、构成移动运动的三要素、构成移动运动的三要素v 相运动能:是一种活动身体某一部分或使身体的位置发生变化的能力。人类的相运动发育遵循以下顺序:活
8、动眼球追视某一物体,手伸向眼前的物体,爬行移动到远处的物体放置处,独步到达目的物或目的地。v 抬起机构与支持性:在移动运动中尚需抬起机构与支持性的要素。在小儿的发育过程中可以见到这一过程,新生儿俯卧位瞬间抬头;3个月时肘支撑可抬起胸部;5、6个时可用手支撑,抬起身体至腹部;继而向四爬位、坐位、立位的发育过程中都需要抬起机构与支持性起作用。#二、理论基础二、理论基础(三)对移动运动的认识(三)对移动运动的认识 3、支持点与三维运动、支持点与三维运动v 移动运动中除需上述三要素来调节外,还需随时确立支持点与进行相运动时的三维运动。移动之时,首先确立支持点,然后全身肌肉向支持点方向收缩,身体重心向支
9、持点进行垂直方向、前方及侧方的三维运动。v 例如,腹爬时,支持点是向前方伸出的上肢的肘部,这时与肩、肘关节有关的肌肉都向肘关节方向收缩,躯干通过肩关节,以肩关节的球关节为杠杆向肘关节方向用力。这时,肩、躯干及身体重心进行着向垂直方向,侧方及前方的三维运动。其中向前方的运动成为实际的相运动。#(由PMPF向PMPF 方向运动,可见到肘支撑以及PM与身体重心向X、Y、Z方向运动)PM:肩关节动点,PF:肘关节固定点(支点)X:前方移动(相运动)Y垂直移动 Z 侧方移动#二、理论基础二、理论基础(三)对移动运动的认识(三)对移动运动的认识 3、支持点与三维运动、支持点与三维运动v 确立支持点与三维运
10、动和移动运动三要素都是顺利进行移动 运动的基本保证。移动运动的三要素是不可分割的,有着相辅 相成的关系,其中姿势调节能是基础,一旦它发生障碍,就不 能保证正常的支持能力与抬起机构发挥作用,也不能完成相运动。v 脑性瘫痪儿的运动障碍是因为发育过程中移动运动的三要素 和确立支持点及三维运动出现了障碍,治疗时要通过手技诱 发这些因素的发育。#二、理论基础二、理论基础(四)反射性移动运动(四)反射性移动运动(reflex-lokomotion,R-L)1、反射性移动运动的特点、反射性移动运动的特点v(1)反射性移动运动包括两种,即反射性翻身R-U(reflex-umdrechen)与反射性腹爬R-K(
11、reflex-kriechen)。R-U与R-K是在系统发生和个体发生 的进化过程中形成的,在正常的新生儿也可诱发出来。v(2)在R-L中没有目的性,不需要“是否促进”这样 的意志行为。另外诱发R-L的刺激是对本体感受器的 刺激,对刺激的顺应性小,所在诱发R-L时,能够给 予无限的刺激。#二、理论基础二、理论基础(四)反射性移动运动(四)反射性移动运动 1、反射性移动运动的特点、反射性移动运动的特点v(3)从运动学角度来看,R-L中也存在着移动运动的三要素,当我们应用手技诱发出其中一要素,可以促进另两种要素的产生从而改善与促进患儿运动与姿势的发育。v(4)在通过诱发R-L可以激活四肢末梢的正常
12、运动模式,如前臂旋后,腕关节背屈,下肢外旋、外展及足背屈等,由此改善患儿相应的异常运动与姿势模式。v(5)诱发R-K时,可见到颜面侧的肘、膝起支撑作用,后头侧上、下肢作为推进器官进行相运动,同时头回旋,又使患儿回到出发姿势。经过了出发肢位中间肢位终了肢位的过程,这一运动可以反复进行。#二、理论基础二、理论基础(四)反射性移动运动(四)反射性移动运动 1、反射性移动运动的特点、反射性移动运动的特点v(5)当我们在出发肢位上给诱发带以刺激,诱发出全身性的RK运动,此时如果给这运动以抵抗,可使肌肉的收缩由等张性收缩转换为等长性收缩,通过这一转换可以增强由于肌肉收缩而产生的刺激。等长收缩:即收缩时肌肉
13、起止点的距离无变化,其肌纤维的长度稍有缩短,但肌腱部位反被拉长,因而肌长度基本不变,也不发生关节运动,但肌张力明显增高,这种收缩用于维持特定的体位与姿势,是运动疗法中增强肌力的有效方法,也可以延缓与减轻肌肉的废用性萎缩。等张收缩:肌肉收缩时肌张力基本不变,但肌长度发生变化,产生关节运动。如果肌肉收缩时肌肉起止点之间距离缩短,也称为等长缩短或向心性缩短,这种收缩是康复医学中运动疗法的基本形式。#二、理论基础二、理论基础(四)反射性移动运动(四)反射性移动运动 1、反射性移动运动的特点、反射性移动运动的特点v(6)脑瘫患儿也可通过其中枢神经系统的功能诱 发出R-L运动模式,并可以通过R-L 的促通
14、来活化中 枢神经系统,使R-L运动模式在中枢神经系统进组织 化,通过图2可以说明R-L 在中枢神经系统被活化的 情况。#RL在中枢神经系统被活化示意图1。刺激A诱发带,通过中枢神经系统组织产生正常运动反应。2。刺激B诱发带,产生不完全的反应或完全无反应。3。同时刺激A、B两诱发带,则可产生强于1的反应,反应易出现。A、B:诱发带,CNS:中枢神经系统 R:运动反应 4。再单独刺激B诱发带,即可以产生与1同样的正常反应。#二、理论基础二、理论基础(四)反射性移动运动(四)反射性移动运动 2、R-L在脑性瘫痪运动疗法中的意义(1)R-L的出发肢位 v 正常儿与脑瘫儿的姿势发育都是循序渐进的,他们在
15、运动时所应用的姿势都必须与他们已经获得的姿势阶段相适应v 运动疗法中,为了赋活脑性瘫痪儿的正常肌活动,必须在最稳定的姿势下进行肌活动的诱发。反射性腹爬的出发肢位是俯卧位,而反射性翻身是仰卧位,这两种肢位是生活在有重力的地球上的人类最稳定的姿势,如果不能获得这两种姿势的稳定,就不能获得以后的正常运动发育,即使获得也是异常的,这就是RL出发肢位的意义。#二、理论基础二、理论基础(四)反射性移动运动(四)反射性移动运动 2、R-L在脑性瘫痪运动疗法中的意义(2)反射性移动运动与肌肉功能v R-L可促进脑性瘫痪儿肌肉收缩方向的转换 例如,当一个正常小儿由对称性的肘支撑肢位,改变为一侧肘支撑肢位时,支撑
16、侧的肱二头肌向肘的方向收缩,使肩胛骨被牵拉向肘的方向,同时进行着肩胛带及身体重心向垂直方向、侧方及前方的三维运动。此时,胸大肌也是重要的抗重力肌,也向支撑点肘的方向收缩。又如当小儿仰卧位时支撑点是在双侧的肩胛带与躯干,所以肱二头肌向肩胛带与躯干方向收缩,当小儿在这位置上双手伸向上方抓取玩具时,肩关节与髋关节进行屈曲内收的运动,肱二头肌向肩关节方向收缩,髋关节的内收肌向躯干方向收缩,由此来保持肩、髋关节的屈曲、内收位。#二、理论基础二、理论基础(四)反射性移动运动(四)反射性移动运动 2、R-L在脑性瘫痪运动疗法中的意义(2)反射性移动运动与肌肉功能v R-L可促进脑性瘫痪儿肌肉收缩方向的转换
17、而脑性瘫痪儿肩胛带的胸大肌及髋关节的内收肌群在屈曲位上的内收出现障碍,患儿常表现为髋关节在伸展位上内收、屈曲位上外展,其原因是患儿在改变肢位时不能进行正常的肌肉收缩方向的转换,同时也是因为脑瘫痪儿的运动受紧张性反射的影响,出现与正常儿不同的异常运动与姿势模式。v 所以治疗CP时通过诱发反射性移动运动,可以促进患儿在各种肢位上肌肉收缩方向的转换,抑制异常运动模式。#二、理论基础二、理论基础(四)反射性移动运动(四)反射性移动运动 2、R-L在脑性瘫痪运动疗法中的意义(3)R-L与正常运动模式v R-U与R-K决不是促进翻身与腹爬运动本身,R-K这样的运动 模式在正常小儿运动发育过程中是不存在的。
18、但是从运动学 的观点来分析,通过R-K与R-U诱发出的运动模式,却是存在 于人类轴器官与四肢的,而且是在从出生至立位乃至步行的 发育过程中所必须的运动模式。#二、理论基础二、理论基础(四)反射性移动运动(四)反射性移动运动 2、R-L在脑性瘫痪运动疗法中的意义(4)运动模式的再现性v 经临床事实证实R-L的刺激冲动可以传入中枢神经系统,并在CNS进行组织化,使正常运动模式在患儿身上再现。#二、理论基础二、理论基础(四)反射性移动运动(四)反射性移动运动 2、R-L在脑性瘫痪运动疗法中的意义(5)反射性移动运动的促通v Vojta博士指出,在临床实施促通技术时,必须具备以下几种前提条件:1因某种
19、原因阻碍了正常的运动发育过程。2通过除去这种原因,可以修复受阻碍及异常的运动发育过程。3通过促通技术,可以出现希望的运动模式。4这种希望的运动模式要存在于枢神经系统。5这些运动模式在日常生活中能够被利用。Vojta博士认为,在诊断与治疗脑瘫时,必须掌握正常小儿的运动模式,这样才能正确分析脑瘫患儿的异常运动模式,从而确定需要诱发的运动模式。v#二、理论基础二、理论基础(四)反射性移动运动(四)反射性移动运动 3、正反馈回路机制 无论R-U还是R-K,在给予刺激时均有主诱发带与辅助诱发带之分,从神经生理学观点来分析,认为对主诱发带的刺激是对骨膜及肌肉伸张的本体感受器的刺激,而对辅助诱发带的刺激是直
20、接诱发肌肉的伸张,两种刺激通过传入神经传入中枢神经系统,经过组织及程序设计产生R-L。在R-L中所产生的肌肉收缩、支持性、相运动,抬起动作等又作为一种刺激再次引起冲动传入中枢神经系统,经过再组织,再次出现运动反应,如此循环往复形成正反馈通路。在这过程中使被诱发的运动模式被强化、巩固,最终获得之。#总之,总之,VojtaVojta法的基本原理是通过手技诱发法的基本原理是通过手技诱发RLRL,促进正常反射通路与运动模式,抑制异常促进正常反射通路与运动模式,抑制异常反射通路与运动模式来达到治疗目的。反射通路与运动模式来达到治疗目的。#三、三、Vojta姿势反射姿势反射 Vojta姿势反射是指婴儿身体
21、的位置在空间发生变化时,婴儿本身所采取的应答反应及自动动作,是Vojta博士用于早期诊断的一种方法。v正常小儿的姿势反射应答反应有一定的规律性,根据反应的规律性可判断小儿应答反应的正常与异常,了解小儿的发育水平。#Vojta反射的临床应用v婴儿姿势发育的分期根据正常发育规律,将婴儿姿势发育分为4期。第一屈曲期:0-6W 第一伸展期:6W-4个月 第二屈曲期:5-8个月 第二伸展期:9-12个月v Vojta姿势反射的意义 Vojta姿势反射实质上也是一种婴儿反射,它随着神经 系统的发育而有明显的消长规律,出生时存在但不完善,随着中脑及大脑皮层不断发育成熟,以及矫正反应与平衡 反应的出现而不断完
22、善.#0-3个月的婴儿主要受原始反射支配,在Vojta姿势反射的反应中除Moro样反应与紧张性颈反射外,多数是依重力下垂而无明确反应.4-6个月的婴儿由于有矫正反应和第二屈曲期的到来,姿势反射才明确出现,以屈曲的应答反应为主.7个月以后的婴儿由于平衡反应的出现及第二伸展期的到来,姿势反射更加完善,主要以伸展的应答反应为主。通过Vojta姿势反射检查可以综合判定小儿姿势反应龄,从中可以判断出发育迟滞与异常反应者,查出ZKS或CP儿。应注意Vojta姿势反射的个人差与地区差。本文介绍的是Vojta博士总结的姿势反射月龄。#三、三、Vojta姿势反射姿势反射(一)拉起反射 v 出发姿势出发姿势:仰卧
23、位,头正中。v 诱发方法诱发方法:检查者将拇指从小儿手的尺侧插入其手中,其 余四指握住小儿腕部。注意不要触碰小儿手背,以防对本体感受器的刺激而使小儿手张开。在引起握持反射的同 时,拉起小儿身体,在躯干与床面呈45度角状态下,观察头、躯干与四肢。v 反应反应 :正常反应#三、三、Vojta姿势反射姿势反射(一)拉起反射 (正常反应分五相)v I相(06W)头弛缓背屈两下肢 轻度外展、屈曲。va相(7W3个月)头颈位于上部躯干的延长线上,两下肢稍向腹部屈曲。#三、三、Vojta姿势反射姿势反射(一)拉起反射v b相(46个月)头颈前屈,下颌可抵胸,下肢屈曲,大腿可抵腹,呈完全性屈曲。v 相(78个
24、月或者9个月)躯干伸展,用坐骨节结支撑体重,肩外展,被拉起时上肢屈曲有用力 的表现,头抬高,下肢半屈曲半伸 展,略抬高#三、三、Vojta姿势反射姿势反射(一)拉起反射(正常反应分五相)v 相(9/1012个月)头前屈进一步减轻,头与躯干成直线,上肢主动用力拉起,下肢外旋弛缓性伸展,足背屈,足跟着床,足可支撑。屈曲只见于腰骶部。躯干常以骶椎为轴主动抬起。#三、三、Vojta姿势反射姿势反射(一)拉起反射(异常反应)v 拉起时,头向后方呈极度 背屈状态,多为肌张力低 下型脑瘫v头过度背屈,角弓反张状态 拉起,形似拱桥,又称桥状 拉起#三、三、Vojta姿势反射姿势反射(一)拉起反射(异常反应)v
25、 脊柱与四肢硬性伸展,拉 起时全身似木棒,又称棒 状拉起v头背屈、四肢极度屈曲v各相指标较同龄儿延迟#三、三、Vojta姿势反射姿势反射(二)立位悬垂反射v 出发肢位出发肢位:俯卧位v 诱发方法诱发方法:两手握住小儿腋下的躯干侧壁,将其垂直提起,观察两下肢。v 反应反应 :正常反应#三、三、Vojta姿势反射姿势反射(二)立位悬垂反射(正常反应分三相)v a 相(0-3个月)头、颈、躯干、四肢 半伸展,半屈曲状态v b 相(47个月)两下肢主动屈曲向腹部#三、三、Vojta姿势反射姿势反射(二)立位悬垂反射(正常反应分三相)v 相(7-12个月)两下肢主动的自由伸展#三、三、Vojta姿势反射
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