幽门螺杆菌及其相关疾病课件.pptx

1、幽门螺杆菌及其相关疾病幽门螺杆菌及其相关疾病 1整理课件教学内容教学内容一、根除幽门螺杆菌指征一、根除幽门螺杆菌指征(重点重点)强烈推荐的Hp根除治疗指征及其推荐依据 Hp根除治疗指征中尚存在的争议问题 二、耐药问题及治疗药物选择耐药问题及治疗药物选择(难点难点)Hp耐药现状 国际上新推荐的Hp根除治疗方案及其在我国的应用情况 根除Hp抗菌药物的选择 一线和二线疗法的问题，及两次治疗失败后的再治疗方案的选择2整理课件要重点解决的问题要重点解决的问题哪些病人哪些病人应该治疗应该治疗如何诊断如何诊断Hp感染感染如何有效如何有效治疗治疗适应证适应证检测方法检测方法治疗方法治疗方法3整理课件 第一部分

2、：根除幽门螺杆菌指征第一部分：根除幽门螺杆菌指征幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除适应证根除适应证有争议的问题有争议的问题根除的益处根除的益处4整理课件根除幽门螺杆菌的适应证根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐强烈推荐推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜（ITP）其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉

3、、Mntrier病）个人要求治疗5整理课件根除适应证的新内容根除适应证的新内容早期胃肿瘤已行早期胃肿瘤已行内镜下切除内镜下切除或手术次全切除或手术次全切除服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗）治疗（包括低剂量阿司匹林）（包括低剂量阿司匹林）强烈推荐强烈推荐长期服用质子泵抑制剂（长期服用质子泵抑制剂（PPI）6整理课件根除幽门螺杆菌的适应证根除幽门螺杆菌的适应证(1)幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐强烈推荐推推 荐荐消化性溃疡消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史不论是否活动和有无并发症史)胃黏膜相关淋巴组织（胃黏膜相关淋巴组织（MA

4、LT）淋巴瘤）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状治疗作用治疗作用7整理课件根除幽门螺杆菌的适应证（根除幽门螺杆菌的适应证（2）幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐强烈推荐推推 荐荐慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）8整理课件l 早期胃癌早期胃癌l 息肉息肉l 上皮内瘤变上皮内瘤变 （异型增生）（异型增生）l 内镜黏膜下剥离内镜黏膜下剥离 （ESD）l 内镜下黏膜切除内镜下黏膜切除 （EMR）9整理课件长期服用质子泵抑制剂长期服用质子泵抑制剂服用服用PPI后胃内后胃内

5、pH上升，上升，有利于幽门螺杆菌从胃有利于幽门螺杆菌从胃窦向胃体位移窦向胃体位移;胃体炎症和萎缩进一步胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸。降低胃酸。10整理课件根除幽门螺杆菌的适应证根除幽门螺杆菌的适应证(3)幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐强烈推荐推推 荐荐不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜（ITP）其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）治疗作用治疗作用11整理课件根除幽门螺杆菌的适应证根除幽门螺杆菌的适应证(4)幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐强烈推荐推推 荐荐个人要求治疗l 情况不同情况不同l 获益各异获益各异l 有一定潜在

6、风险有一定潜在风险12整理课件个人要求治疗个人要求治疗l 应经过严格评估应经过严格评估:年龄年龄45岁岁,无报警症无报警症状者，支持根除治疗状者，支持根除治疗;年龄年龄45岁或有岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。查。l 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。药物不良反应等。13整理课件幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除适应证根除适应证有争议的问题有争议的问题l是否实施是否实施“Hp检测和治疗检测和治疗”策略策略l根除根除Hp对对GERD的影

7、响的影响14整理课件幽门螺杆菌感染的幽门螺杆菌感染的“检测和治疗检测和治疗”策略策略“test and treat”strategy年龄可根据当年龄可根据当地消化道肿瘤地消化道肿瘤发病率调整发病率调整呼气试验，或粪呼气试验，或粪便抗原试验便抗原试验幽门螺杆菌幽门螺杆菌检测检测阳性阳性年龄年龄95%。l在上述情况下，如在上述情况下，如幽门幽门螺杆菌螺杆菌检测阴性，要高度检测阴性，要高度怀疑假阴性怀疑假阴性25整理课件13C-尿素呼气试验尿素呼气试验测试值在临界值测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。附近时结果不可靠。临界值临界值阳性阳性阴性阴性462Gisbert JP,

8、et al.Aliment Pharmacol Ther.2004;20:1001-17可间隔一段时间后再次检测可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测或用其他方法检测。26整理课件第三部分：根除治疗第三部分：根除治疗耐药问题及治疗药物的选择耐药问题及治疗药物的选择幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗根除治疗背景背景27整理课件标准三联疗法标准三联疗法28整理课件标准三联疗法根除幽门螺杆菌标准三联疗法根除幽门螺杆菌国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究Lind T,et al.helicobacter 1996;1:138-4429整理课件全球标准三联的全球标准三联的Hp根除率根除率

9、 符合符合Maastricht III标准三联（标准三联（PPI+A+C）成人初治成人初治Graham DY,et al.Gut 2010 59:1143-115380%95%标准三联已不再适合作为一线疗法标准三联已不再适合作为一线疗法30整理课件耐药率上升是根除率下降的主要原因耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中国幽门螺杆菌耐药率调查中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学 2007;12:525-53031整理课件幽门螺杆菌耐药率幽门螺杆菌耐药率(562株细菌株细菌)32整理课件如何提高幽门螺杆菌根除率？如何提高幽门螺杆菌根除率？无铋剂

10、无铋剂33整理课件Maastricht-34整理课件标准三联疗法标准三联疗法35整理课件序贯疗法序贯疗法36整理课件序贯序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比标准三联方案根除幽门螺杆菌对比多中心研究多中心研究37整理课件伴同疗法伴同疗法 38整理课件左氧氟沙星三联疗法左氧氟沙星三联疗法39整理课件铋剂四联疗法铋剂四联疗法40整理课件经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌 41整理课件标准三联加铋剂标准三联加铋剂14天疗法有很高天疗法有很高幽门螺杆菌根除率幽门螺杆菌根除率 方方 案案 根根 除除 率率ITT(n)PP%(n)四联-7天80.0(64/80)82.0(64/78

11、)四联-14天93.7(75/80)97.4(75/77)p值0.010.01Lu H,et al.Helicobacter 2010;15:233-23842整理课件43整理课件新共识新共识幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗根除治疗含铋剂的含铋剂的四联方案四联方案方案推荐方案推荐44整理课件根除幽门螺杆菌的药物根除幽门螺杆菌的药物45整理课件铋剂四联疗法的抗生素选择铋剂四联疗法的抗生素选择阿莫西林克拉霉素四环素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素敏感抗生素耐药抗生素耐药抗生素 铋剂铋剂+PPI+两种抗生素两种抗生素46整理课件新共识推荐的四联方案新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法中抗生

12、素剂量和用法 方案方案 抗生素抗生素1 抗生素抗生素2 1a四环素四环素750mg或或1000mg bid甲硝唑甲硝唑400mg bid 或或tid 1b四环素四环素750mg 或或1000mg bid呋喃唑酮呋喃唑酮100mg bid 2阿莫西林阿莫西林1000mg bid呋喃唑酮呋喃唑酮100mg bid 3阿莫西林阿莫西林1000mg bid克拉霉素克拉霉素500mg bid 4阿莫西林阿莫西林1000mg bid左氧氟沙星左氧氟沙星500mg qd 或或200mg bid*标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid+两种抗生素47整理课件二次治疗失败后的处理二次治疗失败后的处理第一次治疗第一

13、次治疗第二次治疗第二次治疗48整理课件两次治疗失败后的推荐两次治疗失败后的推荐l 需评估再次根除治疗风险需评估再次根除治疗风险-获益比获益比:l 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。基础上，精心设计。l 如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。49整理课件 实施中需注意的问题实施中需注意的问题l 既往抗生素应用史既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星克拉霉素、左氧氟沙星等等)l 药物过敏史和潜在不良反应药物过敏史和潜在不良反应史史l 伴随疾病伴随疾病(影响药物代谢、排泄，增加不良反应影响药物代谢、排泄，增加不良反应)l 年龄年龄(高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)l 根除指证根除指证(PUD根除率高于根除率高于NUD;获益大小获益大小)l 吸烟吸烟(降低疗效降低疗效)50整理课件 实施中需注意的问题实施中需注意的问题51整理课件 实施中需注意的问题实施中需注意的问题52整理课件受受CYP219基因多态性影响较小的基因多态性影响较小的PPI20mg bid20mg bid53整理课件根除治疗共识推荐总结根除治疗共识推荐总结54整理课件55整理课件