常见几种精神障碍的诊断与鉴别诊断实用课件.ppt

1、常见几种精神障碍常见几种精神障碍的诊断与鉴别诊断的诊断与鉴别诊断 惊恐障碍为焦虑障碍的一种，又称急性焦虑障碍。惊恐障碍为焦虑障碍的一种，又称急性焦虑障碍。患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一一种突如其患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一一种突如其来的惊恐体验来的惊恐体验 有濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状有濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状 发作期间始终意识清晰，高度警觉发作期间始终意识清晰，高度警觉 相当一部分患者发展为场所恐惧症相当一部分患者发展为场所恐惧症 患者男，患者男，35岁，个体户，平时总担心自己岁，个体户，平时总担心自己得冠心病，第一次去看急诊的时候

2、是晚上得冠心病，第一次去看急诊的时候是晚上十一点多钟，当时一个人程家，快要睡觉十一点多钟，当时一个人程家，快要睡觉时，突然感到心慌、胸闷、憋气，差点簧时，突然感到心慌、胸闷、憋气，差点簧了自已的命，脸色惨白，大汗淋漓，他担了自已的命，脸色惨白，大汗淋漓，他担心自己是不是心自己是不是“心梗了心梗了”，赶紧去敲邻居，赶紧去敲邻居家的门，央求邻居载他，说自己快不行了，家的门，央求邻居载他，说自己快不行了，邻居把他送到了急诊室。邻居把他送到了急诊室。体检：除心率快一点，别的没有什么问题，体检：除心率快一点，别的没有什么问题，以后以后发作心慌，胸闷，就跑急诊室，有时发作心慌，胸闷，就跑急诊室，有时刚走到

3、医院大门口，还没走进急诊科的门，刚走到医院大门口，还没走进急诊科的门，自己就感觉没事自己就感觉没事_ji，以后多次发病，甚至，以后多次发病，甚至与急诊室的医师都熟悉，无法上班，不与急诊室的医师都熟悉，无法上班，不敢敢个人在家，不敢单独出门，需要入陪个人在家，不敢单独出门，需要入陪着。着。惊恐发作时的症状与冠心病的急性发作惊恐发作时的症状与冠心病的急性发作(心绞痛和心肌梗心绞痛和心肌梗死死)的症状十分相像，因而多数患者就诊于内科、急症室的症状十分相像，因而多数患者就诊于内科、急症室 各种检查如心电图、生化检查没有发现问题各种检查如心电图、生化检查没有发现问题 冠心病急性发作通常是越累越容易发作冠

4、心病急性发作通常是越累越容易发作 惊恐发作通常是闲着没事的时候，独处的时候惊恐发作通常是闲着没事的时候，独处的时候 心绞痛的发作时间短，而惊恐发作常常是心绞痛的发作时间短，而惊恐发作常常是20分钟、半小时分钟、半小时左右左右 约约60的患者伴有场所恐惧的患者伴有场所恐惧 症状学标准：典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中症状学标准：典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中的的4个个 呼吸困难或蜜息感呼吸困难或蜜息感 恶心或腹部不适恶心或腹部不适 头晕、坐立不稳或昏倒头晕、坐立不稳或昏倒 人格解体或现实解体人格解体或现实解体 心跳加快心跳加快 麻木或针刺感麻木或针刺感(感觉异常感觉异常)，颤抖颤抖

5、 发热发热 感或胸部难受感或胸部难受 出汗出汗 濒死恐怖濒死恐怖 咽喉部阻塞感咽喉部阻塞感 害怕会发疯或做事失击控制害怕会发疯或做事失击控制4知道恐惧过分或不必要，但无法控制正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇，猛兽、黑暗而寂静的环境等，可根据以下几个方面综合考虑恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性；1对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与 实际危险不相称对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称此后经常有类似情况发生。出汗 濒死恐怖呼吸困难或蜜息感 恶心或腹部不适患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一一种突如其来的惊恐体验以恐惧症状为主要的临床特征患者

6、今年4月初因感情和工作不顺利逐渐出现情绪低落，整天高兴不起来，在家愁眉苦脸、唉声吧气，自我评价低，觉得自己能力差，做什么事都做不好，以后不会有成功的希望了，是自己连累了家人，还不如死了痛快，甚至有自杀行为，曾割腕但未遂。场所恐惧症是恐惧症中常见的类型(功能损害明显)与其他类型神经症的鉴别（2）所恐惧的只是自身的身体状况而非外界 客体或情境影响了社会功能排除器质性精神障碍恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性；颤抖 发热 感或胸部难受正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇，猛兽、黑暗而寂静的环境等，可根据以下几个方面综合考虑3有反复或持续的回避行为 病程标准病程标准 一个月内

7、至少有一个月内至少有3次惊恐发作，或者首次发作后继发害怕次惊恐发作，或者首次发作后继发害怕再发的焦虑持续再发的焦虑持续l个月个月 严重程度标准严重程度标准 患者因难以忍受却无法解脱，因而感到痛苦患者因难以忍受却无法解脱，因而感到痛苦 排除标准排除标准 躯体疾病如搬瘸，心脏病发作、嗜铬细胞瘸、甲亢或自发躯体疾病如搬瘸，心脏病发作、嗜铬细胞瘸、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作性低血糖等继发的惊恐发作 其他精神障碍继发的惊恐发作如抑郁症及其他精神障碍继发的惊恐发作如抑郁症及其他神经症等伴发的焦虑症其他神经症等伴发的焦虑症(惊恐发作惊恐发作)广泛性焦虑症是以缺乏明确对象和具体内容的提广泛性焦虑症是以

8、缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安为主要特征心吊胆和紧张不安为主要特征 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 肌肉紧张与运动性不安肌肉紧张与运动性不安 在一般居民中的发病率为在一般居民中的发病率为2%女性多于男性，约为女性多于男性，约为2：1 发病年龄在发病年龄在20-40岁岁 患者女，患者女，30岁，已婚，岁，已婚，8个月前因为工作紧个月前因为工作紧张逐渐出现头部胀痛，像被紧箍咒箍着一张逐渐出现头部胀痛，像被紧箍咒箍着一样，尤以两侧太阳穴部位为基：头昏、头样，尤以两侧太阳穴部位为基：头昏、头皮一阵阵发麻、时而出现刺痛：而后出现皮一阵阵发麻、时而出现刺痛：而后出现全身肌肉酸痛，四肢肌肉时有

9、蚁爬感、跳全身肌肉酸痛，四肢肌肉时有蚁爬感、跳痛，全身不能放松：胸口憋闷感，似一块痛，全身不能放松：胸口憋闷感，似一块大石头压在上面，呼吸也随之困难：上述大石头压在上面，呼吸也随之困难：上述症状在工作紧张或疲劳时加重。患者为此症状在工作紧张或疲劳时加重。患者为此就诊于各大医院的神经内科、心内科，但就诊于各大医院的神经内科、心内科，但所做的各种检查均为正常所做的各种检查均为正常.此后，患者总是控制不住地担心，一会儿担心自此后，患者总是控制不住地担心，一会儿担心自己脑子内长了肿瘤或患了很严重的心脏病，害怕己脑子内长了肿瘤或患了很严重的心脏病，害怕自己会死掉自己会死掉;看到高层建筑，就担心有人从上面

10、跳看到高层建筑，就担心有人从上面跳下来，或者会有重物从楼上掉下来下来，或者会有重物从楼上掉下来;脑子里老想着脑子里老想着不太可能发生的事情，如不太可能发生的事情，如“地球会不会爆炸地球会不会爆炸”，“万一发生了地震或火山爆发该如何就对万一发生了地震或火山爆发该如何就对”等等。等等。为此苦恼不已，整天生在恐慌不安之中。睡眠差，为此苦恼不已，整天生在恐慌不安之中。睡眠差，入睡困难。记忆力下降，注意力不能集中，做事入睡困难。记忆力下降，注意力不能集中，做事丢三落四，整天心神不定，不能坚持日常工作，丢三落四，整天心神不定，不能坚持日常工作，目前已经休假在家。此次内科医师建议她来抑郁目前已经休假在家。此

11、次内科医师建议她来抑郁焦虑门诊就诊。焦虑门诊就诊。以躯体不适为主要症状，与其他器质性疾病引起以躯体不适为主要症状，与其他器质性疾病引起的症状有些类似，最先就诊于其他科，如消化科、的症状有些类似，最先就诊于其他科，如消化科、心血管内科、泌悄外科等心血管内科、泌悄外科等 特点是各种相应的检查无阳性发现特点是各种相应的检查无阳性发现 服用抗焦虑药物能减轻或消除症状服用抗焦虑药物能减轻或消除症状 症状标准症状标准 突出表现是持续的而非发作性的烦恼心情，至少突出表现是持续的而非发作性的烦恼心情，至少6个月，个月，它与其他精神障碍没有联系，有下述它与其他精神障碍没有联系，有下述9个典型症状的至少个典型症状

12、的至少6个，并且没有造成这些症状的任何其他疾病个，并且没有造成这些症状的任何其他疾病 典型症状包括典型症状包括 易激惹易激惹 难于入睡难于入睡 集中注意的能力下降集中注意的能力下降 气短、心悸、或头晕气短、心悸、或头晕 出汗过多，脸红或口干出汗过多，脸红或口干 尿频、恶心或腹泻尿频、恶心或腹泻 肌肉疼痛或紧张肌肉疼痛或紧张 运动性不安或颤抖运动性不安或颤抖 疲劳或很难松驰疲劳或很难松驰 严重程度标准严重程度标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，主动求医社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，主动求医 病程标准病程标准 症状持续至少症状持续至少6个月个月 排除标准排除标准 排除器质性精神障碍排除器质

13、性精神障碍 躯体疾病所致焦虑躯体疾病所致焦虑 甲状腺疾病甲状腺疾病 心脏病心脏病 脑炎脑炎 脑血管病脑血管病 脑变性病脑变性病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病良好的患者，要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病 药源性焦虑：许多药物在中毒如苯丙胺中毒、戒断如阿片药源性焦虑：许多药物在中毒如苯丙胺中毒、戒断如阿片类物质戒断或长期应用后如长期使用激素、镇静催眠药和类物质戒断或长期应用后如长期使用激素、镇静催眠药和抗精神病药等可致典型的焦虑障碍，根据服药史可资鉴别抗

14、精神病药等可致典型的焦虑障碍，根据服药史可资鉴别 精神疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑 精神分裂症病人可伴有焦虑，只要发现有分裂症症状，就精神分裂症病人可伴有焦虑，只要发现有分裂症症状，就不考虑焦虑症的诊断不考虑焦虑症的诊断 抑郁症是最多伴有焦虑的疾病抑郁症是最多伴有焦虑的疾病，当抑郁与焦虑严重程度，当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时，应先考虑抑郁症的诊断主次分不清时，应先考虑抑郁症的诊断 社交恐惧症多在社交恐惧症多在1730岁期间发病，女性岁期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因突然起病，明显多于男性，常无明显诱因突然起病，主要特点是害怕被人注视，主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人一旦发现别人

15、注意自己就不自然，脸红，不敢抬头，不注意自己就不自然，脸红，不敢抬头，不敢与人对视，因而回避社交敢与人对视，因而回避社交 患者男，患者男，30岁，见人就脸红半年余，不敢岁，见人就脸红半年余，不敢与人有眼神的交流，尤其是遇到异性时，与人有眼神的交流，尤其是遇到异性时，表情非常不自然，不敢抬头，自己心里很表情非常不自然，不敢抬头，自己心里很痛苦，觉得自己这徉也没有必要，但就是痛苦，觉得自己这徉也没有必要，但就是控制不了，这样已经影响到他的工作和生控制不了，这样已经影响到他的工作和生活，导致工作能力下降，同事也笑话他，活，导致工作能力下降，同事也笑话他，自己主动要求来看病。自己主动要求来看病。与其他

16、类型神经症的鉴别常见几种精神障碍的诊断与鉴别诊断不愿与人产往对亲人变得冷淡场所恐惧症4知道恐惧过分或不必要，但无法控制这样影响自己的生活，不敢上街，担心在某个地方看到花圈，所以上街要家人陪着死亡22人，患者被困井下5个多小时。在当地医院看过内科，吃过助消化及治疗偏头痛的药物，效果不佳。恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐惧症的焦虑由特定对象或处境引起，呈境遇性和发作性，焦虑症的焦虑没有明确的对象，常持续存在颤抖 发热 感或胸部难受国外的研究表明，同一样患者可出现抑郁发作和心境恶劣障碍，只是症状的严重程度不同或者病期的差异，后者与前者相比，家族史不明显，也没有明显的精神运动性迟缓和生物学症状，不

17、伴精神病性症状，病程长，至少持续两年，病前性格较内向，郁郁寡欢，根据以上这些可鉴别场所恐惧症恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐惧症的焦虑由特定对象或处境引起，呈境遇性和发作性，焦虑症的焦虑没有明确的对象，常持续存在单一恐惧症2/3的抑郁症患者伴有自杀观念，10%-15%的抑郁症患者自杀强迫性行为：强迫检查、强迫洗涤、强追性仪式动作、强迫性询问、强迫缓慢三种恐惧症起病年龄的中值为29岁、l6岁和15岁，女性多于男性，在2544岁年龄段人群中患病率最高食欲减退或体重明显减轻,性欲减退临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病4知道恐惧过分或不必

18、要，但无法控制有精神运动性阻滞等生物学改变的症状；症状学标准症状学标准 以恐惧症状为主要的临床特征以恐惧症状为主要的临床特征 1.对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称实际危险不相称 2发作时有焦虑和自主神经症状发作时有焦虑和自主神经症状 3有反复或持续的回避行为有反复或持续的回避行为 4知道恐惧过分或不必要，但无法控制知道恐惧过分或不必要，但无法控制 对恐惧情境和事物的对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的 症状 病程标准病程标准 符合症状至少符合症状至少3个月以上个月以上 严重程度标准严重程度标准 影响了社会功能影响了社会功能 排

19、除标准排除标准 排除器质性精神障碍、精神分裂症、心境排除器质性精神障碍、精神分裂症、心境 障碍或强迫障碍等障碍或强迫障碍等 正常人的恐惧正常人的恐惧 正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇，猛兽、黑暗而寂静的环境等，可如毒蛇，猛兽、黑暗而寂静的环境等，可根据以下几个方面综合考虑根据以下几个方面综合考虑 这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度；发生时是否伴有植物神经症状；是程度；发生时是否伴有植物神经症状；是否明显影响社会功能；是否有回避行为否明显影响社会功能；是否有回避行为 与其他类型神经症的鉴别与其他类型神经症

20、的鉴别 恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐惧症的焦虑由特定对象或处境引起，呈境惧症的焦虑由特定对象或处境引起，呈境遇性和发作性，焦虑症的焦虑没有明确的遇性和发作性，焦虑症的焦虑没有明确的对象，常持续存在对象，常持续存在 强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧对外界事物恐惧 颞叶癫痫 可表现为阵发性恐惧，但其恐惧无具体对象，发作时的意识障碍，脑电图改变及神经系统体征可资鉴别 恐惧症是过分和不合理地惧怕外界某事物或情境恐惧症是过分和不合理地惧

21、怕外界某事物或情境 患者明知这种恐惧反应是过分或不合理的，但不患者明知这种恐惧反应是过分或不合理的，但不 能防止恐惧发作，并痛苦地忍受能防止恐惧发作，并痛苦地忍受 恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状 极力回避某客税事物或情境极力回避某客税事物或情境 2544岁的年龄段中患病率高，女性多于男性岁的年龄段中患病率高，女性多于男性与其他类型神经症的鉴别强迫性行为：强迫检查、强迫洗涤、强追性仪式动作、强迫性询问、强迫缓慢发作时有焦虑和自主神经症状(如出汗，心慌等排除器质性精神障碍惊恐发作时的症状与冠心病的急性发作(心绞痛和心肌梗死)的症状十分相像，因而

22、多数患者就诊于内科、急症室常见几种精神障碍的诊断与鉴别诊断患者女，30岁，已婚，8个月前因为工作紧张逐渐出现头部胀痛，像被紧箍咒箍着一样，尤以两侧太阳穴部位为基：头昏、头皮一阵阵发麻、时而出现刺痛：而后出现全身肌肉酸痛，四肢肌肉时有蚁爬感、跳痛，全身不能放松：胸口憋闷感，似一块大石头压在上面，呼吸也随之困难：上述症状在工作紧张或疲劳时加重。对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状这样影响自己的生活，不敢上街，担心在某个地方看到花圈，所以上街要家人陪着颤抖 发热 感或胸部难受恐惧症终身患 病率及起病年龄场所恐惧症是恐惧症中常见的类型(功能损害明显)强迫观念：强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫性

23、怀疑、强迫联想、强追性回忆、强迫意向对与刺激相似或有关的情景的回避。多起病于25岁左右，35岁左右是另一高峰年龄可有精神竱性症状如幻觉妄想患者男，30岁，见人就脸红半年余，不敢与人有眼神的交流，尤其是遇到异性时，表情非常不自然，不敢抬头，自己心里很痛苦，觉得自己这徉也没有必要，但就是控制不了，这样已经影响到他的工作和生活，导致工作能力下降，同事也笑话他，自己主动要求来看病。（1）认为他们的怀疑和担忧是合理的回避所恐惧的环境，甚至根本不敢出门排除焦虑症、疑病症和精神分裂症 场所场所(广场广场)恐惧症恐惧症 社交恐惧症社交恐惧症 单一单一(特殊特殊)恐惧症恐惧症 美国三种恐惧症的终身患病率为场所（

24、广美国三种恐惧症的终身患病率为场所（广场恐惧症场恐惧症6.7，在社交场合发生的社交恐，在社交场合发生的社交恐惧症占惧症占13.，单一（特殊）恐惧症单一（特殊）恐惧症(如害如害怕某种动物，高空，打雷等怕某种动物，高空，打雷等)113 三种恐惧症起病年龄的中值为三种恐惧症起病年龄的中值为29岁、岁、l6岁岁和和15岁，女性多于男性，在岁，女性多于男性，在2544岁年龄岁年龄段人群中患病率最高段人群中患病率最高 场所恐惧症是恐惧症中常见的类型场所恐惧症是恐惧症中常见的类型(功能损功能损害明显害明显)主要表现为对多数环境的恐惧，如广场、主要表现为对多数环境的恐惧，如广场、密闭环境和拥挤的公共场所等，害

25、怕发生密闭环境和拥挤的公共场所等，害怕发生类惊恐的症状时得不到及时地救助类惊恐的症状时得不到及时地救助 回避所恐惧的环境，甚至根本不敢出门回避所恐惧的环境，甚至根本不敢出门 女性多于男性女性多于男性 多起病于多起病于25岁左右，岁左右，35岁左右是另一高峰岁左右是另一高峰年龄年龄 患者女，患者女，26岁，害怕一个人独处或出门岁，害怕一个人独处或出门去拥挤的场所半年余，患者总是害怕离开去拥挤的场所半年余，患者总是害怕离开家里或独处，害怕去拥挤的地方如商店、家里或独处，害怕去拥挤的地方如商店、剧场等，因为患者担心在上述这此地方出剧场等，因为患者担心在上述这此地方出现恐惧感时，没有人帮她，所以都不去

26、这现恐惧感时，没有人帮她，所以都不去这些场所，即便是要去，也有人陪着，一个些场所，即便是要去，也有人陪着，一个人根本不敢出门，明显影响患者的生活和人根本不敢出门，明显影响患者的生活和工作。工作。症状学标准症状学标准 以恐惧症状为主要的临床特征以恐惧症状为主要的临床特征 1对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与 实际危险不相称实际危险不相称 2发作时有焦虑和植物神经症状发作时有焦虑和植物神经症状 3有反复或持续的回避行为有反复或持续的回避行为 4知道恐惧过分或不必要，但无法控制知道恐惧过分或不必要，但无法控制 对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的对

27、恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状症状对某些具体的客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称强 迫 症其他精神障碍继发的惊恐发作如抑郁症及其他神经症等伴发的焦虑症(惊恐发作)疲劳或很难松驰过分地担惊害怕抑 郁 症脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引发抑郁，可根据病史，各种检查等相鉴别4知道恐惧过分或不必要，但无法控制生活不受严重影响，有求治要求恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐惧症的焦虑由 特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，焦虑症的焦 虑没有明确的对象，常持续存在对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状在一般居民中的发病率为2%强 迫 症此后经常

28、有类似情况发生。有洁癖的强迫症患者也可有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关，恐惧症的对象来自于客观现实；惊恐发作时的症状与冠心病的急性发作(心绞痛和心肌梗死)的症状十分相像，因而多数患者就诊于内科、急症室社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，主动求医反复重现创伤性体验(病理性重現)持续的警觉性增高意外事件：如交通事故等咽喉部阻塞感 害怕会发疯或做事失击控制 病程标准病程标准 符合症状至少符合症状至少3个月以上个月以上 严重程度标准严重程度标准 影响了社会功能影响了社会功能 排除标准排除标准 排除焦虑症、疑病症和精神分裂症排除焦虑症、疑病症和精神分裂症

29、正常人的恐惧：正常人对某些事物或场合正常人的恐惧：正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇，猛兽、黑暗而也会有恐惧心理，如毒蛇，猛兽、黑暗而寂静的环境等，可根据以下几个方面综合寂静的环境等，可根据以下几个方面综合考虑考虑 这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度程度 发生时是否伴有植物神经症状发生时是否伴有植物神经症状 是否明显影响社会功能是否明显影响社会功能 是否有回避行为是否有回避行为 与其他类型神经症的鉴别与其他类型神经症的鉴别 恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐惧症的焦虑由恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐惧症的焦虑由 特定的对象或处境引起，

30、呈境遇性和发作性，焦虑症的焦特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，焦虑症的焦 虑没有明确的对象，常持续存在虑没有明确的对象，常持续存在 强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧 疑病症患者出于对自身状况的过分关注而可能表现出对疑病症患者出于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧，但这类患者有以下特点可与恐惧症鉴别疾病的恐惧，但这类患者有以下特点可与恐惧症鉴别 (1)认为他们的怀疑和担忧足合理的认为他们的怀疑和担忧足合理的 (2)所恐惧的只是自身的身体状况而

31、非外界客体或情境所恐惧的只是自身的身体状况而非外界客体或情境 (3)恐惧情绪通常较轻恐惧情绪通常较轻 是一种神经症是一种神经症 有意识的自我强迫和反强迫有意识的自我强迫和反强迫 无法控制，无法摆脱无法控制，无法摆脱 患者感到焦虑和痛苦患者感到焦虑和痛苦 社会功能受损社会功能受损 发病年龄为发病年龄为20岁左右岁左右 患病率为患病率为0.3 患者女，患者女，30岁，反复思考、强迫性洗涤一年余。岁，反复思考、强迫性洗涤一年余。患者在和人交往时总担心自己说错话。患者在和人交往时总担心自己说错话。l年前，年前，有一次别人归还借用她的照相机，患者回答有一次别人归还借用她的照相机，患者回答“谢谢谢谢”，过

32、后觉得不妥，应该说，过后觉得不妥，应该说“不客气不客气”，遂出，遂出现反复思考这个问题。每次看见那个人就想和她现反复思考这个问题。每次看见那个人就想和她说说“上次我说错了，应该说不客气的上次我说错了，应该说不客气的”，但又怕，但又怕别人笑话她多此一举。自己也知道没有必要，但别人笑话她多此一举。自己也知道没有必要，但脑子里偏偏出现这样的想法。此后经常有类似情脑子里偏偏出现这样的想法。此后经常有类似情况发生。此外，患者总是觉得周围环境不干净，况发生。此外，患者总是觉得周围环境不干净，摸了东西后要反复洗手，有时长达十几分钟，洗摸了东西后要反复洗手，有时长达十几分钟，洗澡时间长。患者为此很苦恼，自己也

33、觉得没有必澡时间长。患者为此很苦恼，自己也觉得没有必要，但控制不住去做，不做时心里焦虑难受。要，但控制不住去做，不做时心里焦虑难受。强迫观念：强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫观念：强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫联想、强追性回忆、强强迫性怀疑、强迫联想、强追性回忆、强迫意向迫意向 强迫意向：自知没有必要，但控制不住强迫意向：自知没有必要，但控制不住 强迫性行为：强迫检查、强迫洗涤、强追强迫性行为：强迫检查、强迫洗涤、强追性仪式动作、强迫性询问、强迫性仪式动作、强迫性询问、强迫缓慢 症状学标准症状学标准 至少有下列一项至少有下列一项 1.以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性以

34、强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念。穷思竭虑、害怕失去自控能力等对立观念。穷思竭虑、害怕失去自控能力等 2.以强迫行为以强迫行为动作动作)为主，包括反复洗涤、核对、栓查，为主，包括反复洗涤、核对、栓查，或询问等或询问等 3.上述的混合形式上述的混合形式 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的强加的 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效 严重标准严重标准 社会功能受损社会功能受损 病

35、程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月个月 排除标准排除标准 1.排除其他精神障碍继发的强迫症状排除其他精神障碍继发的强迫症状 2.排除脑器质性疾病，尤其是基底节病变所排除脑器质性疾病，尤其是基底节病变所继发强迫症状继发强迫症状 典型的强迫症患者诊断不难，但有些慢性病例，在试图摆脱强迫症状失败之后，易形成适应病态体验的行为方式，此时求治要求不一定迫切，临床上需与以下疾病鉴别 1精神分裂症精神分裂症可出现强迫症状，最主要的特点是分裂症患者还具有精神分裂症的阴性或阳性症状，少数强迫症病人的症状可能具有怪异性质，l临床上容易造成误诊，但强迫症的患者无论内容多怪异或多奇特，仍然能保

36、持现实检验能力三种恐惧症起病年龄的中值为29岁、l6岁和15岁，女性多于男性，在2544岁年龄段人群中患病率最高国外的研究表明，同一样患者可出现抑郁发作和心境恶劣障碍，只是症状的严重程度不同或者病期的差异，后者与前者相比，家族史不明显，也没有明显的精神运动性迟缓和生物学症状，不伴精神病性症状，病程长，至少持续两年，病前性格较内向，郁郁寡欢，根据以上这些可鉴别脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症和某些药物治疗等均可伴发抑郁，根据病史、客观体征及实验室检查，不难鉴别社交恐惧症多在1730岁期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因突然起病，主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红

37、，不敢抬头，不敢与人对视，因而回避社交(1)认为他们的怀疑和担忧足合理的恐惧症是过分和不合理地惧怕外界某事物或情境恐惧症终身患 病率及起病年龄三种恐惧症起病年龄的中值为29岁、l6岁和15岁，女性多于男性，在2544岁年龄段人群中患病率最高2发作时有焦虑和植物神经症状出汗 濒死恐怖惊恐发作通常是闲着没事的时候，独处的时候（2）所恐惧的只是自身的身体状况而非外界 客体或情境抑郁症是最多伴有焦虑的疾病，当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时，应先考虑抑郁症的诊断脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引发抑郁，可根据病史，各种检查等相鉴别过分地担惊害怕心绞痛的发作时间短，而惊恐发作常常是20

38、分钟、半小时左右美国三种恐惧症的终身患病率为场所（广场恐惧症6.有反复或持续的回避行为但还能坚持上班，对未来悲观失望，常感觉精神下振、疲乏，睡眠不好，经常疆梦连连，有时还觉得浑身不舒服，时常有头痛、头晕、胃口不好。恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性；2恐惧症和焦虑症：恐惧症、焦虑症和强迫症恐惧症和焦虑症：恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别的关键。恐均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别的关键。恐惧症的对象来自于客现现实；有洁癖的强迫症患惧症的对象来自于客现现实；有洁癖的强迫症患者也可有回避行为，但强迫观念和行为常起源于者也可有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患

39、者的主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心患者的主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关，恐惧症的对象来自于客观现实；有洁癖的有关，恐惧症的对象来自于客观现实；有洁癖的强迫症患者也可有回避行为，但强迫观念和行为强迫症患者也可有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，其回避与强迫怀疑和常起源于患者的主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关强迫担心有关 3脑器质性精神障碍：中枢神经系统的器质性脑器质性精神障碍：中枢神经系统的器质性病变，尤其是基底系统的器质性病变如基底节病病变，尤其是基底系统的器质性病变如基底节病变，可出现强迫症状，神经系统病史和体征及相变，可出现强迫症状，神经系统病史和体

40、征及相关辅助检查证据有助于鉴别关辅助检查证据有助于鉴别 抑郁症的主要症状：情绪的持久低落，思维迟钝和意志行抑郁症的主要症状：情绪的持久低落，思维迟钝和意志行为减退，以及疲乏，睡眠障碍，食欲减退，体重下降，性为减退，以及疲乏，睡眠障碍，食欲减退，体重下降，性欲减退，便秘等躯体症状欲减退，便秘等躯体症状 有认知和行为改变有认知和行为改变 可有精神竱性症状如幻觉妄想可有精神竱性症状如幻觉妄想 有反复发作的倾向有反复发作的倾向 2/3的抑郁症患者伴有自杀观念，的抑郁症患者伴有自杀观念，10%-15%的抑郁症患者的抑郁症患者自杀自杀 抑郁症的终生患病率为抑郁症的终生患病率为7%左右左右 好发季节为秋冬季

41、好发季节为秋冬季 女性多于男性女性多于男性患者男，患者男，28岁，情绪低落、悲观想死伴食欲减退、睡眠差岁，情绪低落、悲观想死伴食欲减退、睡眠差2月余。患月余。患者今年者今年4月初因感情和工作不顺利逐渐出现情绪低落，整天高兴不起月初因感情和工作不顺利逐渐出现情绪低落，整天高兴不起来，在家愁眉苦脸、唉声吧气，自我评价低，觉得自己能力差，做什来，在家愁眉苦脸、唉声吧气，自我评价低，觉得自己能力差，做什么事都做不好，以后不会有成功的希望了，是自己连累了家人，还不么事都做不好，以后不会有成功的希望了，是自己连累了家人，还不如死了痛快，甚至有自杀行为，曾割腕但未遂。兴趣下降明显，不愿如死了痛快，甚至有自杀

42、行为，曾割腕但未遂。兴趣下降明显，不愿出门，整天躺在床上，不想说话，以前感兴趣的事，如泡吧、打牌等出门，整天躺在床上，不想说话，以前感兴趣的事，如泡吧、打牌等也不感兴趣了，工作也不想去做，现已休假在家。食欲减退，诉吃东也不感兴趣了，工作也不想去做，现已休假在家。食欲减退，诉吃东西像完成任务似的，吃什么都没胃口，西像完成任务似的，吃什么都没胃口，2个月中体重下降了个月中体重下降了6公斤公斤;睡睡眠差，入睡困难，睡后容易惊醒，每天凌晨眠差，入睡困难，睡后容易惊醒，每天凌晨3、4点钟醒后无法再入睡。点钟醒后无法再入睡。症状学标准：以下9项症状中存在5项以上的症状 1.无愉快感 2兴趣丧失 3.精力减

43、退或疲劳感 4.精神运动性迟滞或激越 5.自我评价过低、自责、或有内疚感 6.联想困难或自觉思考能力下降 7.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 8睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多 9.食欲减退或体重明显减轻,性欲减退 病程标准病程标准 以上症状持续以上症状持续2周周 严重程度标准严重程度标准 影响了患者的社会功能如影响了患者的社会功能如工作工作、学习和生活、学习和生活 排除标准排除标准 排除器质性疾病及精神分裂症、心因性精神障碍等继发的排除器质性疾病及精神分裂症、心因性精神障碍等继发的抑郁抑郁继发性心境障碍继发性心境障碍 脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引发抑郁，脑器

44、质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引发抑郁，可根据病史，各种检查等相鉴别可根据病史，各种检查等相鉴别精神分裂症精神分裂症 精神分裂症患者也可出现情绪低落，但其情感症状并非是原发症状，精神分裂症患者也可出现情绪低落，但其情感症状并非是原发症状，患者的思维、情感和意志行为等活动是不协调的，根据病史、家族遗患者的思维、情感和意志行为等活动是不协调的，根据病史、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 创伤后应激障碍的患者也可能出现抑郁症的症状，但前者创伤后应激障碍的患者也可能出现抑郁症的症状，但前者是发生是

45、在异呼寻常的威胁性、灾难性的创伤事件后，主是发生是在异呼寻常的威胁性、灾难性的创伤事件后，主要是以反复发生的闯入性创伤体验重现：以焦虑、痛苦、要是以反复发生的闯入性创伤体验重现：以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动大，无晨重夕轻的节律改变等易激惹为主，情绪波动大，无晨重夕轻的节律改变等，根，根据病史及症状等可鉴别据病史及症状等可鉴别 心境恶劣障碍心境恶劣障碍 国外的研究表明，同一样患者可出现抑郁发作和心境恶劣国外的研究表明，同一样患者可出现抑郁发作和心境恶劣障碍，只是症状的严重程度不同或者病期的差异，后者与障碍，只是症状的严重程度不同或者病期的差异，后者与前者相比，家族史不明显，也没有明显的精神

46、运动性迟缓前者相比，家族史不明显，也没有明显的精神运动性迟缓和生物学症状，不伴精神病性症状，病程长，至少持续两和生物学症状，不伴精神病性症状，病程长，至少持续两年，病前性格较内向，郁郁寡欢，根据以上这些可鉴别年，病前性格较内向，郁郁寡欢，根据以上这些可鉴别 轻度抑郁轻度抑郁 心境低落心境低落 不出现躁狂不出现躁狂 伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍 无明显的精神运动性抑制或精神病性症状无明显的精神运动性抑制或精神病性症状 生活不受严重影响，有求治要求生活不受严重影响，有求治要求 患者女，患者女，26岁、岁、2年来觉得自己心情一直不好，年来觉得自己心情一直不好，很沮丧身，看

47、东西犹如戴了墨镜一样，周围一片很沮丧身，看东西犹如戴了墨镜一样，周围一片暗淡，对工作没兴趣。但还能坚持上班，对未来暗淡，对工作没兴趣。但还能坚持上班，对未来悲观失望，常感觉精神下振、疲乏，睡眠不好，悲观失望，常感觉精神下振、疲乏，睡眠不好，经常疆梦连连，有时还觉得浑身不舒服，时常有经常疆梦连连，有时还觉得浑身不舒服，时常有头痛、头晕、胃口不好。在当地医院看过内科，头痛、头晕、胃口不好。在当地医院看过内科，吃过助消化及治疗偏头痛的药物，效果不佳。工吃过助消化及治疗偏头痛的药物，效果不佳。工作效率低，病情时好时坏，但作效率低，病情时好时坏，但“心情极少晴朗心情极少晴朗过过”。自己知道心情不好，主动

48、要求治疗。自己知道心情不好，主动要求治疗 以持久的轻度抑郁为主要临床症状，病程以持久的轻度抑郁为主要临床症状，病程2年以上，兴趣减退，自觉疲乏无力，自年以上，兴趣减退，自觉疲乏无力，自我评价过低，对前途悲观失望。可有自杀我评价过低，对前途悲观失望。可有自杀观念。不愿主动与人交往，自觉病情较重，观念。不愿主动与人交往，自觉病情较重，但常主动求治等，具备以上多种症状时，但常主动求治等，具备以上多种症状时，就可考虑诊断本病就可考虑诊断本病 重性抑郁症重性抑郁症 抑郁心境较重；白责、白罪达妄想程度；有强烈抑郁心境较重；白责、白罪达妄想程度；有强烈自杀企图；有早醒、食欲减退、体重下降、晨重自杀企图；有早

49、醒、食欲减退、体重下降、晨重夕轻节律；有精神运动性阻滞等生物学改变的症夕轻节律；有精神运动性阻滞等生物学改变的症状；有时伴有幻觉或妄想之类的精神病性症状；有时伴有幻觉或妄想之类的精神病性症状自知力严重缺损状自知力严重缺损 继发性抑郁症继发性抑郁症 脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症和某脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症和某些药物治疗等均可伴发抑郁，根据病史、客观体些药物治疗等均可伴发抑郁，根据病史、客观体征及实验室检查，不难鉴别征及实验室检查，不难鉴别 是发生在异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤之是发生在异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤之后的出现的精神障碍后的出现的精神障碍 这类事件包括

50、战争、严重事故、地震，被强暴、这类事件包括战争、严重事故、地震，被强暴、受酷刑等，几乎所有的人在经历上述事件之后会受酷刑等，几乎所有的人在经历上述事件之后会出现极度恐惧、害怕、无助感出现极度恐惧、害怕、无助感 患病率：平均为患病率：平均为10，美国社区的终生患病率为，美国社区的终生患病率为1-4；河北省地霞后调查；河北省地霞后调查39个月内的患病率个月内的患病率为为242和和188，唐山大地震，唐山大地震20年后的现病年后的现病率为率为1.8 患者男，患者男，40岁，脑中反复出現创伤情景、不敢上班、失眠劈激岁，脑中反复出現创伤情景、不敢上班、失眠劈激惹惹14个月个月2005年年6月患者所在煤矿