屈光与屈光不正斜视课件.ppt
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- 不正 斜视 课件
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1、屈光与屈光不正斜视概概 述述 眼视光学是多学科的交叉与融合。它涉及基础医学、物理光学、几何光学、材料学、器械学、眼科学和视觉科学 眼的屈光与屈光异常是眼视光学的重要临床组成部分。屈光不正是眼科临床的多发病常见病。信息时代对视觉质量的要求更高。第一节 眼球光学 吸收:光线遇到不透明的物体时被吸 收。反射:光线遇到表面光滑的物体时发 生光的反射。折射:光线从一个介质进入另一介质 时,光线将在界面发生偏折的现象 称折射,在眼球光学中又称屈光。关键词:折射光的三种现象光的三种现象光的折射定律三棱镜:由两个面和一个基底组成。光线折向棱镜的底面;通过三棱镜观看物体,所见物象向三棱镜尖物象向三棱镜尖端移位端
2、移位。球面透镜:分凸、凹球面透镜(二)外斜视(exotropia)如发育过度则形成近视。规则散光:最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直反射:光线遇到表面光滑的物体时发2、调节近点:眼在用最大调节时所能看清的最近的一点为 调节近点。生光的反射。规则散光:最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直融合忽略了两个图象的微细差异,但由于此差异的存在,被大脑融合而产生了立体视觉或双眼深度觉。曲率性远视(多见):眼球任何屈光面的弯曲度变小均可产生远视,但最常见于角膜的弯曲度所致,如扁平角膜。以近视力减退更明显,出现“早花”现象。配偶肌:双眼向同一方向共同运动时,使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。双眼视觉
3、(Biocular vision)视 力 疲 劳:视力疲劳是远视患者的主要自觉症状,表现为视物模糊,眼球、眼眶和眉弓部胀痛,甚至恶心呕吐,尤其阅读或近距离工作更为明显,稍事休息症状减轻或消失。眼球总屈光力在调节静止状态下为58.眼外肌病和弱视external muscle and amblyopia复视:两眼的中心凹接受不同的像,无法将其融合成单一像,从而出现双重像,称为复视。调节痉挛,眼屈光力暂加强,使远视眼呈现正力的效果。复视(diplopia)分析步骤(1)确定复视是水平还是垂直;眼镜可以治疗部分因远视引起的内斜,也可以减少近视者的外斜程度。圆柱透镜:分凸、凹两种圆柱透镜,光线垂直轴的方
4、向进入圆柱 透镜方有屈光力,光线平行 于轴的方向不会产生屈光。凸柱透镜:平行光线垂直进入凸柱透镜与凸球透镜一样,发生集合性屈折,形成焦线。凹柱透镜:平行光垂直进入凹柱透镜与进入凹球透镜一样呈散开光线,沿散开光线向后延长形成无数虚焦点,连成虚焦线。眼的屈光系统与成像眼的屈光系统与成像眼球是一个复合光学系统屈光面:角膜的前面和晶体的前面为两个凸面;晶体的后面为凹面。屈光间质:1.角膜和房水为一个单元2.晶状体3.玻璃体成像过程:平行光线进入眼内,通过角膜、晶状体、玻璃体的折射形成焦点落在视网膜的黄斑部,为一倒立的像,再由视神经传到大脑视皮层,形成一个心理上的直立的影像。屈光力的大小用屈光度表示,是
5、光学系统焦聚的倒数。1 D =fF 表示焦距(平行光线经某透镜后聚焦为一点,该点离透镜中心的距离为焦距)以米为单位D 表示屈光力。屈光力取决于两介质的折射率和界面的屈率半径。Gullstrand模型眼:为了便于分析眼的成像和计算而设计(参数见眼科学教材)眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D,最大调节时为70.57D 角膜屈光力为43.05D,晶状体为19.11D斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus)散光眼(Astigmatism)机理:是由于眼球各条经线的屈光力不等,平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状
6、态。反射:光线遇到表面光滑的物体时发(3)确定复视偏离最大方向,该方向即麻痹肌作用的方向。3 眼位偏斜:大部分引起外斜视立体视功能检测:应用随机点立体图检测。长时间看近是引起近视眼的主要后天因素,长期连续看近。根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视的性质和幅度。第二节 眼的调节与集合潜在融像功能检测:主要方法为红滤片加棱镜方法。调节痉挛,眼屈光力暂加强,使远视眼呈现正以近视力减退更明显,出现“早花”现象。时,光线将在界面发生偏折的现象单眼某一眼外肌行使主要作用时,还有其它眼外肌来协助完成,起协助作用的眼外肌,称协同肌。规则散光:最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直治疗:通常需
7、要手术治疗。觉,求得较清晰视力。如果目标恰好位于近视眼的远点上,则可在视网膜上形成焦点,所以看近目标清楚。眼外肌的运动尚需相互制约,以免超出所需要的运动范围,相互制约的眼外肌称为拮抗肌。患者常有头位偏斜,消除散光的模糊感双眼单视:双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹,通过大脑融像作用成为单一清晰像。第二节第二节 眼的调节与集合眼的调节与集合调节(accommodation):人的眼球具有自动改变屈光力的能力。在看近处不同距离物体时必需增加眼的屈光力,方使物像聚焦在视网膜上,这种动能称为调节。调节产生的机理:看近物时环状睫状肌收缩,晶体悬韧带松弛,晶体由于其弹性而变凸,主要是晶体前面的弯
8、曲度增加,使屈光力增加产生调节。调节力的单位是屈光度(D)。1、调节远点:睫状肌完全麻痹不用调节的时候,所能看到 的最远位置称远点。2、调节近点:眼在用最大调节时所能看清的最近的一点为 调节近点。与调节相关的四个名词与调节相关的四个名词3、调节范围:远点和近点的间距4、调节幅度:眼所能产生的最大 调节力。调节幅度与年龄密切相关。集合(convergence):双眼注视近处物体时需要调节,同时双眼还必需向内转称为集合(辐辏)。它是由双眼内直肌同时收缩完成。两眼保持集合的最近点成为集合近点。表示集合程度的单位为米角或棱镜度,它与注视目标离眼的距离成倒数。当双眼注视正中线上一目标时,眼的视轴与中线的
9、夹角称集合角,注视中线1米远处的集合角为1米角调 节 与 集 合 的 关 系:正常状态下,二者保持密切协调的关系。标准眼看1米远处物体调节力为1D,集合力则为1米角,看33厘米处物体时调节力是3D,集合力是3米角。第三节第三节 正视眼和屈光不正正视眼和屈光不正长趋向正视眼。如为同侧,则为内斜,外转肌群麻痹。获得性内斜:6 个月以后发生的非调节性内斜,治疗同先天性内斜。反射:光线遇到表面光滑的物体时发复视:两眼的中心凹接受不同的像,无法将其融合成单一像,从而出现双重像,称为复视。Sturm光锥:平行光线经过两个互相垂直而屈光力不等的两个子午线时,先后聚焦成两个互相垂直的焦线。配戴凸透镜:单光眼镜
10、;为了消除复视,大脑自动关闭一眼的视觉信息的传入,该现象称抑制。两眼保持集合的最近点成为集合近点。抑制:发生斜视后,在双眼视的情况下,同一物体不能同时落在两眼的中心凹上,因而出现复视。第二节 眼的调节与集合如发育过度则形成近视。(3)部分调节性内斜:部分是由于眼外肌的不平衡,部分是由调节与集合的不平衡诱发。需要强调手术不能取代眼镜和遮盖治疗。视。治疗:通常需要手术治疗。2、调节近点:眼在用最大调节时所能看清的最近的一点为 调节近点。周边部视网膜格子样变性、囊样变性、视网膜裂孔,可发生视网膜脱离。一般与屈光不正无直接关系。规则散光:先天性曲率性散光多见,在角膜的一个主经线的曲率半径最小即屈光力最
11、强,而与该经线垂直的另一经线的曲率半径则最大即屈光力最小。为了消除复视,大脑自动关闭一眼的视觉信息的传入,该现象称抑制。养成良好的阅读习惯和姿势;配戴凸透镜:单光眼镜;斜视者在双眼视的情况下,通过一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系。4、调节幅度:眼所能产生的最大让病人用一眼注视,将三棱镜置于眼前,分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。角膜和房水为一个单元而若为右上直肌麻痹引起的左上斜视,不论病人向麻痹眼侧或健侧移位,麻痹眼均不上移。让病人用一眼注视,将三棱镜置于眼前,分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。先天性内斜视,在生后6个月内发生的非调节性内斜
12、,约占所有内斜的50%。融合忽略了两个图象的微细差异,但由于此差异的存在,被大脑融合而产生了立体视觉或双眼深度觉。2、调节近点:眼在用最大调节时所能看清的最近的一点为 调节近点。预防应从幼儿着手,尽早发现近视和有近视倾向者。配偶肌:双眼向同一方向共同运动时,使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。称折射,在眼球光学中又称屈光。近视眼的形成因素、预防环节和治疗原则。收。f反射:光线遇到表面光滑的物体时发圆柱透镜:分凸、凹两种圆柱透镜,光线垂直轴的方向进入圆柱 透镜方有屈光力,光线平行 于轴的方向不会产生屈光。(3)确定复视偏离最大方向,该方向即麻痹肌作用的方向。4 引起弱视:多见于先天性原发性近视
13、儿童。外界物体发出或反射出来的光线,经过不用调节功能眼的屈光系统产生折射,聚焦在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能称为眼屈光。正 视 眼(emmetropia):一个距离眼5米以外的物体发出的或反射的平行光线,经过不用调节作用的屈光系统,光线产生折射,恰好聚焦在视网膜上,这类眼称为正视眼。非正视眼(ametropia):平行光线进入不用调节的眼后,经过折射不能聚焦在视网膜上者,称为非正视眼。又称屈光不正。屈光不正分近视,远视,散光三大类。远视眼(hyperopia)机理:是在调节松弛状态下,平行光线经眼的屈光系统屈折后在视网膜后形成焦点,在视网膜上形成一弥散环,不能形成清晰的物像。轴性远
14、视:眼球前后径较正视眼短,是远视中最常见的一种。初生婴儿眼轴短,几乎都是生理性远视,随着发育眼球渐变长,到成年成为正视或接近正视。1mm的轴长约为3D的屈光。按病因分类屈光性远视:曲率性远视(多见):眼球任何屈光面的弯曲度变小均可产生远视,但最常见于角膜的弯曲度所致,如扁平角膜。屈光指数性远视:无晶状体眼或晶状体全脱位表现的高度远视屈光状态。按病因分类按远视程度(1)轻度远视 +3.00D以下(2)中度远视 +3.00D+6.00D(3)高度远视 +6.00D以上远视与调节关系:(1)绝对远视:调节所不能克服的远视。(2)能动性远视:用全部的调节所克服的远视。(3)显性远视:是绝对性远视和能动
15、性远视的和。(4)隐性远视:由睫状肌生理性收缩所代偿的远 视。又称潜伏性远视。(5)总和远视:调节作用完全消失情况下的远视。隐性远视总和远视显性远视能动性远视(可矫正性)绝对远视临 床 表 现:视 力:(1)轻度远视在青少年时期,由于调节力强,远近 视力均正常,故又称为潜伏性远视潜伏性远视。(2)中、高度远视,有的远视力正常而近视力差,有的远近视力均不正常,所以又称为显性远视显性远视。(3)随着年龄增长,调节力下降,远近视力均下降,以近视力减退更明显,出现出现“早花早花”现象现象。(4)青少年患者由于长时间过度的使用调节易产生 调节痉挛,眼屈光力暂加强,使远视眼呈现正 视或近视状态,后者称为假
16、性近视假性近视。视 力 疲 劳:视力疲劳是远视患者的主要自觉症状,表现为视物模糊,眼球、眼眶和眉弓部胀痛,甚至恶心呕吐,尤其阅读或近距离工作更为明显,稍事休息症状减轻或消失。内 斜 视:远视患者使用过多的调节必然伴随过多的集合,因而产生调节性内斜视,远视度数较高的一眼呈内斜位。内斜位的眼常为弱视眼。调节痉挛,眼屈光力暂加强,使远视眼呈现正(3)部分调节性内斜:部分是由于眼外肌的不平衡,部分是由调节与集合的不平衡诱发。近视眼的形成因素、预防环节和治疗原则。通过三棱镜观看物体,所见物象向三棱镜尖端移位。抑制:发生斜视后,在双眼视的情况下,同一物体不能同时落在两眼的中心凹上,因而出现复视。眼球总屈光
17、力在调节静止状态下为58.屈光检查refractive examination:验 光 配 镜 原 则:反射:光线遇到表面光滑的物体时发形觉剥夺性弱视:眼球屈光间质混浊,如白内障限制了视觉信息的输入。麻痹性内斜视:由一条或多条眼外肌麻痹或运动受限所致。如发育过度则形成近视。先天性内斜视,在生后6个月内发生的非调节性内斜,约占所有内斜的50%。有的远近视力均不正常,所以又称为显性远视。机理:随年龄老化,晶状体逐渐硬化,弹性减弱,睫状肌功能逐渐降低,导致调节力下降,所致的近距离工作困难。通常见于一条或两条外直肌麻痹。双眼单视:双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹,通过大脑融像作用成为单一清
18、晰像。单纯性近视的防治重点应放在环境因素方面。配偶肌:双眼向同一方向共同运动时,使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。圆柱透镜:分凸、凹两种圆柱透镜,光线垂直轴的方向进入圆柱 透镜方有屈光力,光线平行 于轴的方向不会产生屈光。异常视网膜对应(anomalous retinal correspondence,ARC)3代偿头位:高度不对称散光或斜轴散光远视型屈光不正性弱视:屈光不正性弱视是儿童弱视的主要类型之一。其中有70%的儿童弱视是由远视型屈光不正所致。眼球各部分均较小,前房浅。高度远视眼眼球小。视乳头较小、色红。部分表现边缘不清、稍隆起,类似视乳头炎或水肿,但矫正视力正常或与以往相比无变化
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