宽QRS心动过速鉴别诊断课件.ppt

1、伴室内差异性传导伴室内差异性传导伴束支传导阻滞伴束支传导阻滞伴预激旁路前传伴预激旁路前传1)SVT 2)AT3)AFL4)Afib5)旁路前传旁路前传型型AVRT宽宽QRSQRS心动过速的机制心动过速的机制LV-VT(MI)RV-VT(ARVC)RVOT-VTILVTSVT with RBBBSVT with LBBBSVT with preexcitationAntidromic AVRTQRS相对较窄相对较窄l 间隔起源间隔起源l 心脏传导系统参与心脏传导系统参与QRS更宽更宽l 非间隔部起源非间隔部起源l 更多心肌细胞间传导更多心肌细胞间传导，AAD减慢传导作用减慢传导作用 ）病史愈长（

2、病史愈长（3yrs）SVT可能性愈大可能性愈大心动过速突然终止心动过速突然终止SVT？显露房扑显露房扑/房颤房颤显现显现VT的室房传导的室房传导寻找心室夺获和室性融和波寻找心室夺获和室性融和波食管导联食管导联Fisch C.Electrocardiography of Arrhythmias.1990;134.VT(E)融和波（融和波（F）夺获（夺获（C）V1EFC窦性心律的心电窦性心律的心电图图心动过速的心电图心动过速的心电图140ms是差传极少是差传极少胸前胸前QRS导联的同向性高度提示导联的同向性高度提示VT心电轴极度右偏几乎肯定为心电轴极度右偏几乎肯定为VTVT所有胸导均无所有胸导均无

3、RSRS形形VT VT R-S100msR-S100ms VT VT 房室分离房室分离 VT VT 符合室速图形特征符合室速图形特征 VT SVTVT SVT伴差传伴差传注：符合VT图形特征指V1（V2）和V6的 QRS波群具有倾向VT诊断的特征表现QS波下降支有顿挫或下降缓慢；波下降支有顿挫或下降缓慢；ViVtlVTVTVTVTVTVTVTVT正向大正向大R R波波初始初始R R或或q q大于大于40ms40ms负向负向QRSQRS顿挫或下降缓慢顿挫或下降缓慢Vi/vt1Vi/vt1SVTSVT伴差传伴差传否否否否否否否否波幅为波幅为1.025 mV，这样，这样，vi=0.825+1.025

4、=1.85 mV。从。从QRS波终点到另一波终点到另一箭头标记的极性转折点，波幅为箭头标记的极性转折点，波幅为0.325 mV，从转折点到第三个交叉标记的从转折点到第三个交叉标记的QRS波终点波终点前前40 ms处的波幅为处的波幅为0.125mV，这样，这样，vt=0.325+0.125=0.45 mV，结果是，结果是vi/vt 1，诊断为，诊断为SVT。速速2.V2-V6五个导联中任何一个出现五个导联中任何一个出现QR图图形形VT3.QRS波群多于波群多于P波波VT预激合并房颤具有预激合并房颤具有3项特征性表现：心室率极项特征性表现：心室率极快快（220bpm）/QRS更更宽宽（140ms）

5、/绝对绝对不整（不整（乱乱）宽宽QRSQRS规则规则不规则不规则是是QRSQRS与窦律同与窦律同SVT SVT 伴束支阻滞伴束支阻滞旁路前传旁路前传AVRTAVRT器质性心脏病器质性心脏病VTVT可能可能腺苷、迷走腺苷、迷走AfAfAT/AFAT/AF不规则下传不规则下传合并合并束支或旁路前传束支或旁路前传否否胸前胸前QRSQRS形态形态典型束支典型束支SVTSVT心室心室 心房心房VTVT心室心室 100RS100右束支右束支VIqRVIqR RsRs RrRr无人区电轴无人区电轴左束支左束支V1R30msV1R30msV1RS60msV1RS60msV6qR V6qR qSqSAVRAVR正向正向R RVi/vt1Vi/vt11:1关系