宫颈标本处理的病理学技能课件整理.ppt
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- 宫颈 标本 处理 病理学 技能 课件 整理
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1、宫颈标本处理的病理学技能n核对病人的姓名,科室,住院号等。核对病人的姓名,科室,住院号等。n核对标本性质,取出的部位,标本数目,核对标本性质,取出的部位,标本数目,临床诊断临床诊断n是否做标记:如带线、切缘、锥顶等是否做标记:如带线、切缘、锥顶等n活检组织及时固定活检组织及时固定n固定液总量固定液总量 标本标本5 5倍以上倍以上n取材时应描述活检组织大小、颜色、质地取材时应描述活检组织大小、颜色、质地n固定好的组织应放滤纸包好放入包埋盒固定好的组织应放滤纸包好放入包埋盒n较小较碎的组织应用纱布或滤纸包裹,滴入伊红放入包埋较小较碎的组织应用纱布或滤纸包裹,滴入伊红放入包埋盒内盒内n直径小于直径小
2、于0.1cm的标本,可描述的标本,可描述“针尖大小针尖大小”,直径大于,直径大于0.1cm的标本应记录实际大小,切忌用的标本应记录实际大小,切忌用“米粒大小米粒大小”或或“绿豆大小绿豆大小”等字样描述。等字样描述。n厚度大于厚度大于0.5cm 的标本,切开描述切面,切开包埋。的标本,切开描述切面,切开包埋。n大体可辨认的息肉样组织,则描述之:如大体可辨认的息肉样组织,则描述之:如-色息肉状色息肉状-质地质地组织组织-块,大小块,大小-n组织学检查的组织厚度不得超过组织学检查的组织厚度不得超过3mm 并且长短不能超过使用的包埋盒的大小。并且长短不能超过使用的包埋盒的大小。n大多数实体标本应该切成
3、大多数实体标本应该切成 边长边长10-15mm 厚厚2-3mmn1._1._色色_ _(质地)组织(质地)组织1 1 块,大小为块,大小为*cmcmn2._2._色色_ _(质地)组织(质地)组织2 2 块,大小分别为块,大小分别为*cm cm 及及*cmcmn3._3._色色_ _(质地)组织(质地)组织3 3 块(或块(或3 3 块以上),最大者大小为块以上),最大者大小为*cm,cm,最小者大小为最小者大小为*cmcm浸蜡温度应高于石蜡熔点2-4C浸润横径:mm固定好的组织应放滤纸包好放入包埋盒 用锋利的刀从宫颈两侧一直打向双侧宫角福尔马林的浓度大于10%的会增加组织变硬和收缩的程度。宫
4、颈锥切组织的取材注意事项?长期接触会呼吸道黏膜有刺激作用易使组织收缩、变脆,导致透明剂难进入组织将一把锋利的刀尖插入宫颈管在12 点位置纵向剪开子宫内膜:磷酸氢二钠 6._色_(质地)组织3 块(或3 块以上),最大者大小为*cm,最小者大小为*cm过稀易溢出玻片,胶内二甲苯挥发后产生气泡不便观察。3 个以下每个肌瘤至少取1 块,体积大者可多至3 块,3 个以上仔细观察每个肌瘤的不同切面,切面性状相同或相似者共取34 块即可,任何大体上的异常的区域均分布取材。1cm的标本应记录实际大小,切忌用“米粒大小”或“绿豆大小”等字样描述。_色_(质地)组织3 块(或3 块以上),最大者大小为*cm,最
5、小者大小为*cm宫颈深部浸润性癌:至少取3 块,其中至少有1 块为肿瘤浸润最深处,1 块包含宫颈全层蜡温过高可降低浸蜡时间,浸蜡用的石蜡要定期更新,保持纯度固定是否彻底,影响着整个制片的过程建议每个实施单位,有2名病理医师阅片,如果诊断一致,确定诊断,如果不一致,应增加第三位医师阅片,对确实有争议的病例,可请上级专家阅片诊断。用品:装标本用的冻存管装标本用的冻存管/标本瓶,内置固定液。标本瓶,内置固定液。0.5cm0.5cm的的微微 孔滤膜小块。牙签、镊子、记号笔和登记本。孔滤膜小块。牙签、镊子、记号笔和登记本。方法:用戴有一次性乳胶手套的左手食指紧贴活检钳,右手用戴有一次性乳胶手套的左手食指
6、紧贴活检钳,右手 持牙签,将活检钳内钳取的标本,拨到食指上摊平,用持牙签,将活检钳内钳取的标本,拨到食指上摊平,用已备好的滤膜贴附上面已备好的滤膜贴附上面,拇指轻压拇指轻压,迅速置于已装好固定迅速置于已装好固定液的标本瓶中,固定液的总量必须大于标本块的液的标本瓶中,固定液的总量必须大于标本块的5 5倍以倍以上。上。目的:便于包埋过程中的定位:便于包埋过程中的定位,防止埋面不当造成组织的平防止埋面不当造成组织的平 切。切。用品:装标本用的冻存管/标本瓶,内置固定液。能够硬化、固化组织,增加组织硬度易使组织收缩、变脆,导致透明剂难进入组织牙签、镊子、记号笔和登记本。肿瘤部位:(以12点为准)卵巢:
7、大小,质地、颜色,切面如果输卵管大小相对正常,则每隔5mm 连续切开并检查,注意不要完全切断宫颈外口:宫颈外口切缘:未查见癌组织单纯或预防性切除标本取12 块淋巴管/血管间隙受累:未查见宫体内膜:外观、厚度、出血、息肉、囊肿、肿瘤实性肿瘤部分按照实性肿瘤取材宫颈癌 微浸润癌 病理报告模板将一把锋利的刀尖插入宫颈管在12 点位置纵向剪开常用10%中性甲醛固定液配方:对组织的穿透性能良好鳞状细胞癌的组织学报告内容描述n锥形体的大小(直径和深度)和形状,应该测量基底宽度锥形体的大小(直径和深度)和形状,应该测量基底宽度及高度,描述颜色、外观、体积(应测量忌用比拟)、质及高度,描述颜色、外观、体积(应
8、测量忌用比拟)、质地(软,中等、硬等)地(软,中等、硬等)n上皮:颜色,光滑,糜烂,修复,撕裂,肿块(大小,形上皮:颜色,光滑,糜烂,修复,撕裂,肿块(大小,形状,部位),囊肿(内容物,大小)状,部位),囊肿(内容物,大小)n以前活检的部位以前活检的部位取材新鲜状态下用缝线标记新鲜状态下用缝线标记12 点位置点位置 将一把锋利的刀尖插入宫颈管在将一把锋利的刀尖插入宫颈管在12 点位置纵向剪开点位置纵向剪开 标本(如没有定位,可在任一部位剪开)标本(如没有定位,可在任一部位剪开)粘膜面朝上钉于软木板上固定过夜粘膜面朝上钉于软木板上固定过夜取材:用墨汁小心涂抹手术切缘用墨汁小心涂抹手术切缘 间隔间
9、隔23mm 做顺时针方向纵性切面,切取的每一面均应做顺时针方向纵性切面,切取的每一面均应包含鳞柱交界处上皮,必要时可修剪掉部分间质。包含鳞柱交界处上皮,必要时可修剪掉部分间质。每一个蜡块在每一个蜡块在3 3个不同的平面上切片,以观察切缘情况。个不同的平面上切片,以观察切缘情况。子宫切除标本(经腹)测量标本大小并称重测量标本大小并称重辨认子宫的前后壁辨认子宫的前后壁 腹膜反折腹膜反折 附件附件 剖开方式 从前壁宫颈外口处中央向上纵行剪开宫壁至子宫从前壁宫颈外口处中央向上纵行剪开宫壁至子宫底,然后呈底,然后呈“一一”字型切向双侧宫角字型切向双侧宫角.用锋利的刀从宫颈两侧一直打向双侧宫角用锋利的刀从
10、宫颈两侧一直打向双侧宫角将子宫分为前后两部分将子宫分为前后两部分.核对病人的姓名,科室,住院号等。管腔:明显?扩张?内容物;大多数组织适宜的固定温度为25C,全自动脱水机温度一般控制在35C左右。_侧卵巢切除标本一件,大小为*cm,表面_色,光滑/凹凸不平,有/无乳头状突起。切开前固定标本,如果附着在子宫上,则应在原位固定宫颈LEEP标本的内口切缘在4点处可见癌组织,其余切缘阴性,未见淋巴/血管间隙受累新鲜状态下用缝线标记12 点位置置换组织中的透明剂,石蜡渗入组织复杂的囊性标本尽量多取乳头处及囊壁较厚处切片机的切片厚度标尺,一般34nm固定液总量标本5倍以上1、子宫颈微小浸润性鳞状细胞癌,位
11、于前唇(0点至3点)阴道镜活检标本的取材方法淋巴管/血管间隙受累:宫颈外口切缘:未查见癌组织宫颈癌 微浸润癌 病理报告模板宫颈,LEEP,宫颈锥切,宫颈切除术,子宫切除术牙签、镊子、记号笔和登记本。宫旁组织:(如有累及,标明哪一侧)如有肿瘤则按肿瘤取材原则取材能与水、透明剂在任何比例下混合子宫切除标本(经腹)如有体积大的肿瘤,平行切开如有体积大的肿瘤,平行切开钉于软木板上固定过夜钉于软木板上固定过夜n子宫切除术的类型,包含的器官n浆膜面的颜色,纤维性粘连,肿瘤n宫颈外口直径,鳞柱状交界处粘膜性状n宫颈管长度,粘膜性状,切面囊肿n宫体内膜:外观、厚度、出血、息肉、囊肿、肿瘤n子宫肌壁:厚度、出血
12、点或斑、肿瘤(部位、数量、大小、出血、坏死、钙化)n输卵管:根部其形状、粗度,作横切面n卵巢:大小,质地、颜色,切面n从宫颈外口以上大约从宫颈外口以上大约2.5cm 2.5cm 处离断宫颈,以锥切标本方式处离断宫颈,以锥切标本方式取材并分别标记部位。取材并分别标记部位。n宫颈深部浸润性癌:至少取宫颈深部浸润性癌:至少取3 3 块,其中至少有块,其中至少有1 1 块为肿瘤块为肿瘤浸润最深处,浸润最深处,1 1 块包含宫颈全层块包含宫颈全层n应取阴道壁切缘和左,右侧宫旁组织应取阴道壁切缘和左,右侧宫旁组织如有肿瘤则按肿瘤取材原则取材如有肿瘤则按肿瘤取材原则取材n如没有明显的肿瘤:接近宫底处至少取如
13、没有明显的肿瘤:接近宫底处至少取2 块,尽可能包括块,尽可能包括宫体全层,任何大体异常处另取宫体全层,任何大体异常处另取n如有明显的肿瘤:肿瘤至少取如有明显的肿瘤:肿瘤至少取3 块块,其中至少有其中至少有1 块为肿瘤块为肿瘤浸润最深处浸润最深处1 块包含宫体全层,非肿瘤性子宫内膜取块包含宫体全层,非肿瘤性子宫内膜取2 块,块,宫体和宫颈交界处取宫体和宫颈交界处取1 块块3 个以下每个肌瘤至少取个以下每个肌瘤至少取1 块,体积大者可多至块,体积大者可多至3 块,块,3 个以上仔细观察每个肌瘤的不同切面,切面性状相同或相似个以上仔细观察每个肌瘤的不同切面,切面性状相同或相似者共取者共取34 块即可
14、,任何大体上的异常的区域均分布取材。块即可,任何大体上的异常的区域均分布取材。有出血或灰红色斑点状区域多取有出血或灰红色斑点状区域多取卵巢:大小,质地、颜色,切面能与水、透明剂在任何比例下混合厚2-3mm将一把锋利的刀尖插入宫颈管在12 点位置纵向剪开温度升高,分子弥散增加,分子活动加快,渗透速度加快。间隔23mm 做顺时针方向纵性切面,切取的每一面均应包含鳞柱交界处上皮,必要时可修剪掉部分间质。过稀易溢出玻片,胶内二甲苯挥发后产生气泡不便观察。_侧卵巢切除标本一件,大小为*cm,表面_色,光滑/凹凸不平,有/无乳头状突起。_色_(质地)组织3 块(或3 块以上),最大者大小为*cm,最小者大
15、小为*cm每一个蜡块在3个不同的平面上切片,以观察切缘情况。一般用于浸蜡的石蜡熔点为56-58C标本(如没有定位,可在任一部位剪开)石蜡是最常用的浸润剂和包埋剂石蜡切片烤后从温箱中拿出应迅速浸入二甲苯洗去切片中的石蜡。切开前固定标本,如果附着在子宫上,则应在原位固定卵巢:大小,质地、颜色,切面对组织的穿透性能良好3 个以下每个肌瘤至少取1 块,体积大者可多至3 块,3 个以上仔细观察每个肌瘤的不同切面,切面性状相同或相似者共取34 块即可,任何大体上的异常的区域均分布取材。浸润深度:mm将一把锋利的刀尖插入宫颈管在12 点位置纵向剪开 _ _侧卵巢切除标本一件,大小为侧卵巢切除标本一件,大小为
16、*cm,cm,表面表面_ _色,色,光滑光滑/凹凸不平,有凹凸不平,有/无乳头状突起。垂直于卵巢长无乳头状突起。垂直于卵巢长轴做平行切面,见切面呈轴做平行切面,见切面呈_ _色,可见黄、白体结构。色,可见黄、白体结构。局部见囊腔,大小为局部见囊腔,大小为*cm,cm,单单/多房,内壁光滑多房,内壁光滑/有有突起,囊壁厚突起,囊壁厚*cm,cm,内容物淡黄色清亮液体内容物淡黄色清亮液体。子宫切除术的类型,包含的器官间隔23mm 做顺时针方向纵性切面,切取的每一面均应包含鳞柱交界处上皮,必要时可修剪掉部分间质。建议每个实施单位,有2名病理医师阅片,如果诊断一致,确定诊断,如果不一致,应增加第三位医
17、师阅片,对确实有争议的病例,可请上级专家阅片诊断。透明剂在脱水剂和石蜡之间起着桥梁作用蜡温过高可降低浸蜡时间,浸蜡用的石蜡要定期更新,保持纯度是整个标本处理过程的一个主要环节牙签、镊子、记号笔和登记本。肿瘤大小:cmXcmXcm宫颈癌 微浸润癌 病理报告模板子宫颈多灶性鳞状上皮内瘤变3级,一处见原位腺癌。切开前固定标本,如果附着在子宫上,则应在原位固定二甲苯(1h)二甲苯(1h)用锋利的刀从宫颈两侧一直打向双侧宫角5cm的微 孔滤膜小块。切开前固定标本,如果附着在子宫上,则应在原位固定垂直于卵巢长轴做平行切面,见切面呈_色,可见黄、白体结构。如果输卵管明显增大,则将输卵管完全纵向剖开,如需要再
18、做平行切面切片机的切片厚度标尺,一般34nm宫颈微浸润癌诊断模板 范例市售甲醛(40%)100mln单纯或预防性切除标本取单纯或预防性切除标本取12 块块n囊肿剔除标本至少取囊肿剔除标本至少取3 块,尽量囊壁最厚处,薄块,尽量囊壁最厚处,薄壁囊肿最好打卷取材,良性畸胎瘤应取到头节壁囊肿最好打卷取材,良性畸胎瘤应取到头节n复杂的囊性标本尽量多取乳头处及囊壁较厚处复杂的囊性标本尽量多取乳头处及囊壁较厚处n实性肿瘤部分按照实性肿瘤取材实性肿瘤部分按照实性肿瘤取材n切开前固定标本,如果附着在子宫上,则应在原切开前固定标本,如果附着在子宫上,则应在原位固定位固定n测量输卵管长度和最大直径测量输卵管长度和
19、最大直径n 如果输卵管大小相对正常,则每隔如果输卵管大小相对正常,则每隔5mm 连续切连续切开并检查,注意不要完全切断开并检查,注意不要完全切断n如果输卵管明显增大,则将输卵管完全纵向剖开,如果输卵管明显增大,则将输卵管完全纵向剖开,如需要再做平行切面如需要再做平行切面n输卵管长度和最大直径n浆膜:纤维素,出血,纤维性粘连至卵巢或其他器官n壁:厚度异常?破裂?如有,则描述位置n伞端的外观:开放?闭合?内翻?n管腔:明显?扩张?内容物;如果异常增多测量直径n粘膜:萎缩?增厚?n分别在峡、壶腹及伞部各取分别在峡、壶腹及伞部各取1 块块保持组织形态学特征清晰和稳定蜡(1h30)58-60蜡(1h30
20、)58-60 蜡(1h)58-60宫颈内口:过稀易溢出玻片,胶内二甲苯挥发后产生气泡不便观察。石蜡切片烤后从温箱中拿出应迅速浸入二甲苯洗去切片中的石蜡。二甲苯(1h)二甲苯(1h)使得组织对染料产生较强的亲和力,并产生较佳的折光率大多数组织适宜的固定温度为25C,全自动脱水机温度一般控制在35C左右。方法:用戴有一次性乳胶手套的左手食指紧贴活检钳,右手 持牙签,将活检钳内钳取的标本,拨到食指上摊平,用已备好的滤膜贴附上面,拇指轻压,迅速置于已装好固定液的标本瓶中,固定液的总量必须大于标本块的5倍以上。是整个标本处理过程的一个主要环节出血、坏死、钙化)浸蜡温度应高于石蜡熔点2-4C固定时间4h以
21、上,大标本应在24h以上宫颈癌 微浸润癌 病理报告模板大体可辨认的息肉样组织,则描述之:如-色息肉状-质地组织-块,大小-_侧卵巢切除标本一件,大小为*cm,表面_色,光滑/凹凸不平,有/无乳头状突起。淋巴管/血管间隙受累:未查见宫颈内口:固定液总量标本5倍以上输卵管:根部其形状、粗度,作横切面n标本为全切标本为全切/阴式切除的全子宫,阴式切除的全子宫,部分阴道壁及左部分阴道壁及左/右右/双侧双侧附件。附件。n阴道壁长阴道壁长*cm,周径为,周径为*cm。子宫大小为。子宫大小为*cm,浆膜面浆膜面_色,色,光滑光滑/不光滑不光滑/粗糙粗糙/凸凹不平见多个隆起。凸凹不平见多个隆起。n子宫颈外口呈
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