妇产科急症与转诊初稿课件.pptx

1、妇产科急症与转诊妇产科急症与转诊林永红林永红 妇产科急症妇产科急症：妇女：妇女生殖器官发生严重伤病或生殖器官发生严重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官、系统（如脑、心、肺、肾、血液等器官、系统（如脑、心、肺、肾、血液等)的的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态强烈反应，威胁生命安全的紧急状态。救治救治必须在短时间内达到救命与治病的双重必须在短时间内达到救命与治病的双重目的。目的。一一、女性生殖系统女性生殖系统的解剖特点的解剖特点 二、二、妇产科妇产科急症的诊救原则急症的诊救原则 三、三、产科急症产科急症 四、妇科急症四、妇科急症 五、转诊五、转诊

2、 血血供丰富、出血急、病程凶险而危重。供丰富、出血急、病程凶险而危重。腔腔、隙、陷窝多，易感染。、隙、陷窝多，易感染。盆盆底松弛。底松弛。外伤外伤机会多。机会多。女性生殖系统女性生殖系统的器官组织与身体其他部位一样可发生的器官组织与身体其他部位一样可发生炎症、损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生炎症、损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生多种特殊的异常情况，因此，对于女性急、重症病例多种特殊的异常情况，因此，对于女性急、重症病例必须熟悉其病理特点，拓宽知识面，正确处理之必须熟悉其病理特点，拓宽知识面，正确处理之。一一.女性生殖系统的解剖特点女性生殖系统的解剖特点妇产科急症的诊救原则妇产科

3、急症的诊救原则 辨明病因辨明病因 快速对症快速对症 了解病史了解病史 联系医院联系医院1早期识别早期识别2初步处理初步处理3转诊时机转诊时机 发生发生在孕期、产期、分娩期和产褥期，严重威胁在孕期、产期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和婴儿生命的突发危急病症。孕产妇和婴儿生命的突发危急病症。发病急发病急且且重，病情发展快重，病情发展快，抢救不容疏忽，抢救不容疏忽，否则否则即可引起母儿双亡的结局。即可引起母儿双亡的结局。产科产科急症急症 产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即合并症的严重危急状态，即 4P4P：postpartu

4、m hemorrhage(postpartum hemorrhage(产后出血产后出血)preeclampsia(preeclampsia(子痫前期子痫前期)preterm birth(preterm birth(早产早产)pregnancy-related disease(pregnancy-related disease(妊娠相关疾病妊娠相关疾病)产科产科急症急症产科急症与处理产科急症与处理 产科出血产科出血 不全流产不全流产 前置胎盘前置胎盘 胎胎盘盘早剥早剥 产后产后子宫收缩子宫收缩乏力乏力 子痫子痫抽搐抽搐 急腹急腹症症 异位妊娠异位妊娠 子宫破裂子宫破裂 孕孕产期外伤产期外伤 针对

5、针对病因迅速止血、补充血容量确保重要脏器血液灌病因迅速止血、补充血容量确保重要脏器血液灌注，纠正休克、预防感染，防止并发症注，纠正休克、预防感染，防止并发症。止血止血与补血缺一不可与补血缺一不可。处理原则：处理原则：寻找寻找病因病因，针对病因止血治疗，抢救休克。，针对病因止血治疗，抢救休克。正确正确估计出血量。估计出血量。建立建立有效静脉通道，补充新鲜血及晶体液。有效静脉通道，补充新鲜血及晶体液。其他其他：给氧、纠正酸中毒、升压药、肾皮质激素：给氧、纠正酸中毒、升压药、肾皮质激素应用应用，改善改善心心功能及防止肾衰功能及防止肾衰。防治防治感染，应用有效抗生素感染，应用有效抗生素。及时转诊及时转

6、诊产科出血的处理产科出血的处理失血量的估计失血量的估计一、称重法一、称重法 失血量失血量(ml)=失血的重量（称重：实际重量一原纱布重量）失血的重量（称重：实际重量一原纱布重量）/1.05（血液比重）（血液比重）二、面积法二、面积法 根据血液渗湿布单的面积估算失血量：根据血液渗湿布单的面积估算失血量：单层中单：面积单层中单：面积17cm18cm=10ml血：血：双层单：面积双层单：面积16cm17cm=10ml血；血；四层纱布垫：面积四层纱布垫：面积11cm12cm=10ml血。血。或按事先测算过的血液浸湿的面积计算：或按事先测算过的血液浸湿的面积计算：10cm*10cm=10ml 15cm*

7、15cm=15ml 三、血红蛋白三、血红蛋白 血红蛋白每下降血红蛋白每下降1g，出血等于，出血等于400500ml。四、红细胞四、红细胞 红细胞下降红细胞下降10 x109/L，血红蛋白至少下降，血红蛋白至少下降34g五、五、休克休克指数指数(shock index)休克休克指数指数=心率心率 收缩压，正常值为收缩压，正常值为0.5休克休克指数与失血量指数与失血量关系关系：_ 休克休克指数指数 估计估计失血量失血量（ml）失血失血占总占总比例比例%_ 1.0 1000 1500 20301.5 1500 2500 30502.0 2500 5070 _失血量的估计失血量的估计 血压血压：收缩压

8、：收缩压90mmHg，或在原基础上或在原基础上下降下降030mmHg 是是休克的重要指标休克的重要指标。或者或者脉压脉压差差20mmHg 收缩压收缩压1000ml 平均动脉压平均动脉压：MAP=舒张压舒张压1/3脉压差脉压差 正常正常MAP=905mmHg；65mmHg为为异常异常 脉搏脉搏或心率或心率：100次次/分分 尿量尿量：少尿：少尿：2530ml/h，400ml/24h；中心静脉压中心静脉压 休克指数休克指数休克监测指标休克监测指标休克的临床表现及分期休克的临床表现及分期休克程度休克程度轻度休克轻度休克中度休克中度休克重度休克重度休克神志神志神志清楚、表情痛神志清楚、表情痛苦苦神志尚

9、清、表情淡漠神志尚清、表情淡漠意识模糊、甚至昏迷意识模糊、甚至昏迷口渴口渴口渴口渴很口渴很口渴非常口渴，可能无主诉非常口渴，可能无主诉皮肤色泽皮肤色泽开始苍白开始苍白苍白苍白显著苍白、肢端青紫显著苍白、肢端青紫皮肤温度皮肤温度正常、发凉正常、发凉发冷发冷厥冷，肢端更明显厥冷，肢端更明显脉搏脉搏100bpm,尚有尚有力力100-120bpm速而细弱、摸不清速而细弱、摸不清血压血压收缩压正常或稍高、收缩压正常或稍高、舒张压增高，脉压舒张压增高，脉压差降低差降低收缩压收缩压90-70mmHg，脉压差，脉压差降低降低收缩压收缩压 70mmHg或或测不到测不到体表血管体表血管正常正常浅静脉塌陷、毛细血浅

10、静脉塌陷、毛细血管充盈延迟管充盈延迟浅静脉塌陷、毛细血管浅静脉塌陷、毛细血管充盈延迟充盈延迟尿量尿量正常正常尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿估计失血量估计失血量20%（800ml）20%-40%（800-1600ml）40%（1600ml）失血性休克的急救、治疗失血性休克的急救、治疗 Hb7g，Hct90mmHg2.中心静脉压回升到正常；3.脉压差30mmHg；4.脉搏30ml/h；6.血气分析正常；7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力20 产后出血产后出血的药物治疗的药物治疗 缩缩宫宫素素 麦角新麦角新碱碱 前列腺素前列腺素F2a：0.25mg肌注或子宫肌注射。三分钟起作用，需要可1

11、5分钟重复，总量不超过2mg。卡孕卡孕拴拴：1mg，阴道阴道或直肠内或直肠内,10 min起作用起作用,持续持续23h 米米索前列索前列醇醇：200ug400ug，口含或直肠给药。21产后出血产后出血的手术治疗的手术治疗(1)按摩子宫按摩子宫:单手法、双手法。单手法、双手法。(2)压迫压迫腹主动脉腹主动脉：子宫底上部子宫底上部，拳头拳头垂直向腰脊方向用力压迫腹垂直向腰脊方向用力压迫腹主动主动 脉脉,减少子宫供血，应每减少子宫供血，应每3分钟放一次。分钟放一次。(3)宫腔填宫腔填纱纱，子宫，子宫Blynch缝合或方块缝合。缝合或方块缝合。(4)阴道裂伤缝合术及血肿清除阴道裂伤缝合术及血肿清除术术

12、。(5)血管结扎：子宫动脉上行支血管结扎：子宫动脉上行支结扎结扎 髂内动脉结扎髂内动脉结扎(6)血管栓塞：髂内动脉或子宫动脉血管栓塞：髂内动脉或子宫动脉栓塞栓塞 出血出血500ml以上者即可施行该手术。以上者即可施行该手术。(7)子宫子宫切除术：一般为切除术：一般为子宫次全切除术子宫次全切除术 前置胎盘前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时则应行全子宫或部分胎盘植入宫颈时则应行全子宫切除术切除术 子宫为激素的靶器官，具有内分泌功能。因此，只有在子宫为激素的靶器官，具有内分泌功能。因此，只有在 充分权衡利弊后方能做出抉择。充分权衡利弊后方能做出抉择。处理困难，及时转诊！处理困难，及时转诊！（1 1）平卧）

13、平卧位，双下肢抬高位，双下肢抬高。保暖。保暖、吸吸氧、输液，避免氧、输液，避免剧烈剧烈震动震动，严密观察生命体征。严密观察生命体征。（2 2）保持静脉通畅，必要时给予宫缩剂及抗生素治疗。）保持静脉通畅，必要时给予宫缩剂及抗生素治疗。（3 3）局部压迫止血，局部压迫止血，途中途中随时注意宫缩及阴道流血情况。随时注意宫缩及阴道流血情况。（4 4）转诊）转诊要一次到位，避免反复转诊延误要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机。抢救时机。（5 5）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血量，待）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血量，待医院接受病人后方可离开医院接受病人后方可离开。转诊时的处理转诊时的

14、处理 本病是产科最常见的并发症，也是导致孕产妇与围生儿病本病是产科最常见的并发症，也是导致孕产妇与围生儿病率及死亡率增加的最常见原因。率及死亡率增加的最常见原因。诊断要点：诊断要点：1.高血压、蛋白尿或水肿史高血压、蛋白尿或水肿史(孕孕20周后出现周后出现)。2.抽搐前多有头痛、眼花、视物模糊，上腹不适等前驱症状及头转向一抽搐前多有头痛、眼花、视物模糊，上腹不适等前驱症状及头转向一侧，眼球固定，脉搏加快、血压上升、神经反射亢进，局灶性肌肉痉侧，眼球固定，脉搏加快、血压上升、神经反射亢进，局灶性肌肉痉挛等征。挛等征。3.有反复发作的全身强直有反复发作的全身强直痉挛性抽搐，多继以短暂昏迷痉挛性抽搐

15、，多继以短暂昏迷,也可呈持续性也可呈持续性昏迷。昏迷。4.可出现颅内压增高、脑血管意外、或心、肾衰竭等并发症状和体征。可出现颅内压增高、脑血管意外、或心、肾衰竭等并发症状和体征。妊高征妊高征-子痫子痫子痫的急救子痫的急救 保持环境安静，避免声光刺激保持环境安静，避免声光刺激 吸吸氧氧 防止口舌防止口舌咬伤、窒息、坠地咬伤、窒息、坠地受伤受伤 控制抽搐：解痉、控制抽搐：解痉、镇静镇静 抽搐控制后，转送医院治疗抽搐控制后，转送医院治疗26孕产期外伤孕产期外伤分类：产伤产伤 产科产科原因（胎位异常，头盆不称或产科手术操作原因（胎位异常，头盆不称或产科手术操作粗暴粗暴）造成造成生殖道及其周围脏器的生殖

16、道及其周围脏器的创伤。创伤。非非产伤产伤 孕期孕期因跌倒、撞击、车祸、冲打等原因造成的因跌倒、撞击、车祸、冲打等原因造成的创伤，无论伤及或未伤及创伤，无论伤及或未伤及生殖道生殖道。27孕产期孕产期外伤外伤 孕产期严重创伤多有致命的脏器和系统的孕产期严重创伤多有致命的脏器和系统的损伤损伤 受伤受伤孕产妇常处于垂危状态孕产妇常处于垂危状态,母儿的存活与否母儿的存活与否,常取决于常取决于能否在短时间内获得有效能否在短时间内获得有效救治救治 抢救抢救的成功率又与现场的急救、伤情的正确判断和及时的成功率又与现场的急救、伤情的正确判断和及时的治疗密切相关的治疗密切相关。孕产期外伤孕产期外伤现场急救现场急救

17、做好救治中的做好救治中的ABC伤口的紧急处理伤口的紧急处理骨折固定骨折固定避免使用止痛药避免使用止痛药 伤员的运送伤员的运送就地紧急抢救后，应迅速转运。就地紧急抢救后，应迅速转运。对重伤孕产妇，使用担架或抬床运送，垫高右腰臀部，取半斜对重伤孕产妇，使用担架或抬床运送，垫高右腰臀部，取半斜向左侧卧位向左侧卧位.转运前听一次胎心，转运中吸氧。对改善母儿预后有帮助。转运前听一次胎心，转运中吸氧。对改善母儿预后有帮助。转运中禁止使用血管收缩剂，以免减少子宫血流量，加重胎儿转运中禁止使用血管收缩剂，以免减少子宫血流量，加重胎儿的缺血缺氧。的缺血缺氧。29妇科急症妇科急症 阴道阴道流血流血 卵巢卵巢肿瘤蒂

18、扭转肿瘤蒂扭转 卵巢卵巢破裂破裂 妇科妇科外伤外伤30一一.阴道流血阴道流血阴道流血：最常见的妇科急症。妇科临床所遇到的出血急症绝大多数是子宫出血。病因子宫肌瘤无排卵型功血恶性肿瘤（子宫内膜癌、晚期宫颈癌等）31临床表现临床表现：月经月经量过多，月经周期紊乱，阴道突然大量量过多，月经周期紊乱，阴道突然大量流血流血 贫血贫血、心悸，脉搏快，、心悸，脉搏快，晕厥晕厥 可可伴或不伴有腹痛。伴或不伴有腹痛。诊断：诊断：病史、阴道大流血、贫血等临床表现。病史、阴道大流血、贫血等临床表现。处理处理：对症对症输液、吸氧，应用止血药物。输液、吸氧，应用止血药物。生命生命体征允许立即体征允许立即转送转送上级上级

19、医院医院诊治。诊治。二、卵巢肿瘤扭转二、卵巢肿瘤扭转 可发生在任何年龄的女性。可发生在任何年龄的女性。容易发生扭转的肿物：容易发生扭转的肿物：中等大小，中等大小，光滑无粘连，活动度好，光滑无粘连，活动度好，瘤蒂长瘤蒂长 不均质而重心偏移。不均质而重心偏移。如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤、如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。卵巢冠囊肿等。诱因：剧烈活动、体位骤变。诱因：剧烈活动、体位骤变。诊断诊断 突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。可伴有恶心、呕吐。重者休克。可伴有恶心、呕吐。重者休克。部分患者的疼痛可随体位改变而加

20、重或缓解。部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。BUS有助于诊断。有助于诊断。二、卵巢肿瘤扭转二、卵巢肿瘤扭转 鉴别诊断：鉴别诊断：子宫肌瘤蒂扭转子宫肌瘤蒂扭转急性盆腔炎。急性盆腔炎。急性阑尾炎。急性阑尾炎。肠梗阻、泌尿系结石。肠梗阻、泌尿系结石。内科疾病：急性胃肠炎内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎胰腺炎二、卵巢肿瘤扭转二、卵巢肿瘤扭转 治疗治疗 原则上，一经诊断应尽早急诊手术。原则上，一经诊断应尽早急诊手术。剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情况决定是否保剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情况决定是否保留或者切除。留或者切除。诊断不明

21、确或病情轻能自行缓解者，可观察诊断不明确或病情轻能自行缓解者，可观察/择期手择期手术术。诊治困难，诊治困难，转诊转诊。二、卵巢肿瘤扭转二、卵巢肿瘤扭转36三三.卵巢非赘生性囊肿破裂卵巢非赘生性囊肿破裂 种类种类：卵泡、黄体、黄素、子宫内膜异位囊肿 病因病因：外力挤压、碰撞、性交、腹内压增高、自发破裂等。临床临床表现表现：突发下腹痛 腹痛常伴有恶心、呕吐、发热或明显的腹膜刺激37处理：注意观察血压、脉搏的变化。失血严重时，首先抗休克治疗。切忌应用止痛药物，以免掩盖症状。生命体征允许应立即转送上级医转送上级医院诊治。三三.卵巢非赘生性囊肿破裂卵巢非赘生性囊肿破裂 妇产科转诊就近就近寻求可获得救治寻

22、求可获得救治的医疗机构的医疗机构；危重危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；凡是凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在镇卫生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5 5分者可以在有条件的中心卫生院分娩，分者可以在有条件的中心卫生院分娩，1010分以上者应动分以上者应动员和护送到县级以上医院分娩。员和护送到县级以上医院分娩。有有严重内严重内外科合并症或并发症外科合并症或并发症的孕产妇直接转诊到有的孕产妇直接转诊到有能力处理能力处理的医院的医院。做

23、好做好出诊、接诊出诊、接诊记录。记录。转诊原则转诊原则不要不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件；延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件；识别高危后立即转诊，识别高危后立即转诊，不应等病情危重再转；不应等病情危重再转；产科急症因危急产科急症因危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊。级医院派车中途接诊。转诊应陪同，并转诊应陪同，并给予转诊给予转诊前及转诊前及转诊途中途中的处理的处理。转诊时机转诊时机转诊步骤转诊步骤 在偏远交通不便的地区，应事先组织好转诊

24、的交通工具在偏远交通不便的地区，应事先组织好转诊的交通工具、人力、物品，及必要的经济准备。、人力、物品，及必要的经济准备。转诊前应通知上级医院做好接诊准备。转诊前应通知上级医院做好接诊准备。向家属说明病情，转诊必要性，途中可能发生的问题，向家属说明病情，转诊必要性，途中可能发生的问题，医务人员所做的准备等，并征求家属对转诊的意见，在医务人员所做的准备等，并征求家属对转诊的意见，在病程志中有家属的意见及签字。病程志中有家属的意见及签字。作好转诊途中必需的物品准备作好转诊途中必需的物品准备 到达目的地后，负责护送的医务人员应详细介绍病情和到达目的地后，负责护送的医务人员应详细介绍病情和诊治过程，包

25、括已使用的药品及临床检验结果，在接诊诊治过程，包括已使用的药品及临床检验结果，在接诊医生全面了解病情后，双方在医生全面了解病情后，双方在“高危孕产妇转诊时应填高危孕产妇转诊时应填写转诊通知单写转诊通知单”上签字，护送者方可离去。转诊通知单上签字，护送者方可离去。转诊通知单应附在上级医院的病历中。应附在上级医院的病历中。43小结小结妇产科急症，病因复杂、病情凶险、可涉及多个妇产科急症，病因复杂、病情凶险、可涉及多个器官或系统。因此，抢救过程器官或系统。因此，抢救过程不容丝毫不容丝毫的疏忽大的疏忽大意，否则可能导致患者意，否则可能导致患者(母儿母儿)死亡的结局。死亡的结局。参与抢救的医师参与抢救的医师，需需认真认真学习、熟悉并掌握女性学习、熟悉并掌握女性解剖学和急重症的病理特点解剖学和急重症的病理特点，掌握妇产科诊救，掌握妇产科诊救。抢救抢救措施应快速、有效、井然有序，切记谨言慎措施应快速、有效、井然有序，切记谨言慎行，以确保抢救的成功和医疗安全行，以确保抢救的成功和医疗安全。急救困难，需及时呼救，及时转诊。急救困难，需及时呼救，及时转诊。