妇产科学胎盘早剥前置胎盘课件.ppt
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- 妇产 科学 胎盘 前置 课件
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1、妇产科学胎盘早剥前置胎妇产科学胎盘早剥前置胎盘盘妊娠妊娠2020周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重并发症。是妊娠晚期严重并发症。特点:起病急、发展快。特点:起病急、发展快。发病率:国外发病率:国外1-2%1-2%国内国内0.46-2.1%0.46-2.1%正常胎盘剥离时间?正常胎盘剥离时间?第三产程第三产程 病因 孕妇血管病变:孕妇血管病变:如孕妇患严重妊娠高血压疾病、慢如孕妇患严重妊娠高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变。性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变。机械性因素:
2、机械性因素:外部撞击或挤压;脐带过短;羊膜穿外部撞击或挤压;脐带过短;羊膜穿刺时刺破前壁胎盘附着处。刺时刺破前壁胎盘附着处。宫腔内压力骤减:宫腔内压力骤减:羊水过多破膜后;双胎妊娠第羊水过多破膜后;双胎妊娠第一胎娩出过速。一胎娩出过速。子宫静脉压突然升高:子宫静脉压突然升高:长时间仰卧位长时间仰卧位 其他:其他:高龄、经产、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢高龄、经产、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤等;异常、孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤等;病理剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放 组织凝血酶 母体循环 凝血系统 DIC 毛细血管微血栓 脏器缺血和功能障碍 纤维蛋白原降解产物 继发性纤溶亢
3、进 凝血功能障碍。受精卵滋养层发育迟缓:受精卵到达宫腔后,滋养层尚未发育到可以着床的阶段,继续向下游走到达子宫下段,并在该处着床而发育成前置胎盘。是妊娠晚期严重并发症。体征:子宫板状硬、压痛阳性、宫底不断升高预防-从病因着手!休克症状 无 无 可出现二氧化碳结合力、DIC筛查、纤溶试验其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。正常胎盘剥离时间?子宫静脉压突然升高:长时间仰卧位与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变相鉴别。阴道分娩:以外出血为主、度、一般情况良好,宫口已扩张,估计短时间内检查结果阴性不能完全排除胎盘早搏其他:高龄、经产、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常
4、、孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤等;子宫内膜病变或损伤:多次刮宫、分娩、子宫手术史等;与先兆子宫破裂鉴别。DIC、急性肾功能衰竭、羊水栓塞、产后出血、胎死宫内妊娠28周,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。宫腔内压力骤减:羊水过多破膜后;纠正凝血功能障碍:输新鲜血、新鲜冰冻血浆、输血小板。l主要病理改变:主要病理改变:底蜕膜出血并形成血肿,胎盘从附着处分离。底蜕膜出血并形成血肿,胎盘从附着处分离。l病理分型:病理分型:显性显性 隐性隐性 混合型混合型 胎盘早剥胎盘早剥 内出血内出血 血血液积聚于胎盘与子宫壁之液积聚于胎盘与子宫壁之间间 胎盘后血肿压力增加胎盘后血
5、肿压力增加 血液浸于子宫肌层血液浸于子宫肌层 肌肌纤维分离、断裂甚至变性纤维分离、断裂甚至变性 血液渗透至子宫浆膜层血液渗透至子宫浆膜层时时 子宫表面呈紫蓝色瘀子宫表面呈紫蓝色瘀斑。斑。子宫胎盘卒中 病理 生理 剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放 组织凝血酶组织凝血酶 母体循环母体循环 凝血系统凝血系统 DICDIC 毛细血管微血栓毛细血管微血栓 脏器缺血和功能障碍脏器缺血和功能障碍 纤维蛋白原降解产物纤维蛋白原降解产物 继继发性纤溶亢进发性纤溶亢进 凝血功能障碍。凝血功能障碍。分类分类 临床表临床表现现 度度 度度 度度 胎盘剥离面胎盘剥离面 小小 1/31/3左右左右 超过超
6、过1/21/2腹痛腹痛 无或轻微无或轻微 持续性持续性 加重加重贫血体征贫血体征 不明显不明显 阴道流血量不相符阴道流血量不相符 明显明显子宫子宫 软,与妊娠软,与妊娠 大于妊娠周数大于妊娠周数 板状硬板状硬 周数相符周数相符 宫底升高宫底升高 间歇不松弛间歇不松弛胎位胎位 清楚清楚 可及可及 不清不清 胎心胎心 胎心率正常胎心率正常 存在存在 消失消失休克症状休克症状 无无 无无 可出现可出现辅助检查辅助检查胎盘与子宫之间出现:边缘不清楚的液性回声区胎盘异常增厚胎盘边缘“圆形”裂开检查结检查结果阴性果阴性不能完不能完全排除全排除胎盘早胎盘早搏搏*实验性检查实验性检查 血常规、凝血功能、肝肾功
7、能 二氧化碳结合力、DIC筛查、纤溶试验 诊断诊断 病史 症状 体征 超声检查 实验室检查结果鉴别诊断鉴别诊断I度:表现不明显,与前置胎盘鉴别。超声有助于鉴别。II、III度:症状体征典型,诊断多无困难。与先兆子宫破裂鉴别。并发症并发症掌握类型、临床表现、诊断。宫腔内压力骤减:羊水过多破膜后;胎盘早剥的分类临床表现与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变相鉴别。破膜后产程无进展者。检查结果阴性不能完全排除胎盘早搏产程中严密观察孕妇及胎儿 情况,缩短第二产程。羊膜穿刺时刺破前壁胎盘附着处。超声有助于鉴别。边缘不清楚的液性回声区其他:高龄、经产、吸烟、可卡因滥用、孕妇
8、代谢异常、孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤等;周数相符 宫底升高 间歇不松弛II度,初产妇,短时间不能结束分娩;剖宫产:I度,合并胎窘;A有全身血管病变疾病的孕妇易发生 B双胎的第1胎儿娩出不能太快 C长时间仰卧位可导致胎盘早剥 D宫内膜炎致子宫蜕膜发育不良者,易胎盘早剥 E胎位不正行外倒转术可能致胎盘早剥国内0.纠正凝血功能障碍:输新鲜血、新鲜冰冻血浆、输血小板。一旦发现病情加重或出现胎窘行剖宫产前置胎盘休克症状 无 无 可出现正常胎盘剥离时间?胎儿宫内死亡胎儿宫内死亡 DICDIC 产后出血产后出血 急性肾衰竭急性肾衰竭 羊水栓塞羊水栓塞治疗治疗纠正休克纠正休克:开放静脉通道,迅速补充血容量,改
9、善血液循环。最好输新鲜血。及时终止妊娠:及时终止妊娠:阴道分娩:以外出血为主、度、一般情况良好,宫口已扩张,估计短时间内 能分娩。产程中严密观察孕妇及胎儿 情况,缩短第二产程。一旦发现病情加重或出现胎窘行剖宫产 剖宫产:I度,合并胎窘;II度,初产妇,短时间不能结束分娩;III度,病情恶化,胎死宫中,不能立即分娩;破膜后产程无进展者。取出胎儿胎盘后立即使用宫缩素并按摩子宫。取出胎儿胎盘后立即使用宫缩素并按摩子宫。子宫胎盘卒中的处理:宫缩素、欣母沛 按摩子宫、热盐水巾热敷子宫 纠正凝血功能障碍:输新鲜血、新鲜冰冻血浆、输血小板。必要时切除子宫。并发症的处理并发症的处理 产后出血 凝血功能障碍 肾
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