大隐静脉曲张护理查房教学课件.ppt

1、大隐静脉曲张护理查房大隐静脉曲张护理查房浅静脉浅静脉外膜：外膜：结缔组织（胶原纤维）结缔组织（胶原纤维）中膜：中膜：肌层肌层内膜：内膜：内皮细胞内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素躺下时躺下时行走时行走时站立时站立时血管直径血管直径大隐静脉曲张手术后的健康宣教应对应激耐受形态：能准确表达感受。目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，(决定是否行手术的关键)交通静脉瓣膜功能试

2、验(Pratt Test)蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢最后因表皮细胞坏死形成溃疡。支持疗法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜(compression stocking)或缠弹力绷带血液动力学:(Dynamics of blood flow)定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。（3）曲张静脉破裂出血：硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动，加快血流速度潜在并发症

3、:小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染深静脉通畅试验Perthes 试验若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：小腿肌泵功能(calf pump function)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律。交通静脉:(communicating vein)促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重

4、维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢300 400l多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。硬化疗法：硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）鱼肝油酸钠）适应证：适应证：复发率高复发率高 处理并发症：处理并发症：血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在足靴区皮肤营养 不良性血液动力学:(Dynamics of blood flow)舒适改变：与右下肢手术切口疼痛有关2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。支持疗法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜(compression stoc

5、king)或缠弹力绷带25在硬膜外下行左下肢大隐静脉高扎+曲张静脉切除+腔内激光治疗术，术后禁食六小时，吸氧，监护，注意切口渗血，左下肢取抬高位，予低分子肝素针抗凝，补液对症等治疗。应对应激耐受形态：能准确表达感受。促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢300 400减轻疼痛，促进舒适最后因表皮细胞坏死形成溃疡。3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。但承受的静脉血柱压力却较近侧高。交通静脉:(communicating vein)但承受的静脉血柱压力却较近

6、侧高。认知感知形态对各项治疗有正确的认识，NRS评分0分。定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。认知感知形态对各项治疗有正确的认识，NRS评分0分。蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄传统手术治疗传统手术治疗经皮浅静脉环行缝扎术点式剥脱术电凝疗法射频消融疗法静脉曲张刨吸术静脉腔内激光治疗病史汇报病史汇报l 患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒，无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视及治疗，蚯

7、蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊，拟“左下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎”收住。病史汇报病史汇报l 入院查体：l 辅助检查：病史汇报病史汇报l 入院后予予磺苄西林针控制局部炎症，待炎症控制后，择期行左大隐静脉高扎+曲张静脉抽剥+腔内激光治疗术。l 6.25在硬膜外下行左下肢大隐静脉高扎+曲张静脉切除+腔内激光治疗术，术后禁食六小时，吸氧，监护，注意切口渗血，左下肢取抬高位，予低分子肝素针抗凝，补液对症等治疗。患者术后可，诉患肢瘙痒，l 6.28诉患肢瘙痒，予氯雷他定片抗过敏，l 6.29患者多处切口红肿，为预防感染，予阿莫西林克拉维酸钾针,预防感染。同

8、时予患肢换药，着弹力袜促血液回流。个人史个人史l 个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律。l 婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有2子，体健，家庭关系和睦。l 家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死因），有3兄弟3姐妹，均体健，否认家族性遗传病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。根据的戈登11项功能性健康形态对收集的资 料进行整理l 营养代谢形态现患者普食，电解质正常l 健康感知健康管理形态：能配合治疗和护理。l 排泄形态大小便无殊。l 活动运动形态床上活动自如l

9、认知感知形态对各项治疗有正确的认识，NRS评分0分。3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。营养代谢形态现患者普食，电解质正常下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。静脉瓣膜功能良好者下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，入院后予予磺苄西林针控制局部炎症，待炎症控制后，择期行左大隐静脉高扎+曲张静脉抽剥+腔内激光治疗术。使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动，加快血流速度术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声多普勒显像仪 下肢

10、静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂出血、局部感染下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：小腿肌泵功能(calf pump function)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology)应对应激耐受形态：能准确表达感受。治疗下肢静脉曲张的根本方法切口数少且创口小，每个切口仅约3mm，使用2个微创口，分别导入冷光

11、源和动力静脉切除器，便能刨吸去成片的曲张静脉，且切口又能交替使用，明显减少了手术创口。血液动力学:(Dynamics of blood flow)l 睡眠休息形态：睡眠良好，每晚约78小时l 自我感知自我概念形态：对疾病稍有认识，能复述护士宣教的药物知识禁食目的等相关知识l 角色关系形态：患者无家属陪护l 应对应激耐受形态：能准确表达感受。l 价值信念形态：术后身体恢复的不影响日常生活l 性与生殖：已婚已育根据整理的资料进行分析，该患者存在的护理问题有与右下肢手术切口疼痛有关与右下肢手术切口疼痛有关自理能力下降：与手术限制有关自理能力下降：与手术限制有关有关有关，促进舒适，促进舒适 1）患肢抬

12、高）患肢抬高2030鼓励患者行右踝关节背屈鼓励患者行右踝关节背屈活动。观察患肢末梢循环。活动。观察患肢末梢循环。2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及副作用。副作用。3）妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。4）保持病房安静，保持床单元干净整洁。）保持病房安静，保持床单元干净整洁。5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重扎过紧所致。若患肢疼痛应

13、及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。新包扎，或穿弹力袜。l预防或处理创面感染预防或处理创面感染 观察患肢感染征象观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药加强感染创面治疗和换药 l l 并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：保护患肢保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动术后早期活动：预防血栓性静脉炎预防血栓性静脉炎 床上足部伸曲和旋转运动床上足部伸曲和旋转运动 24h下地行走下地行走 患者30余年前无明显诱因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒，无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前开始出现左大腿内侧红肿、疼痛

14、，今来我院就诊，拟“左下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎”收住。先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死因），有3兄弟3姐妹，均体健，否认家族性遗传病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。1）患肢抬高2030鼓励患者行右踝关节背屈活动。避免过久站立，下肢过早负重。毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄支持疗法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜(compression stocking)或缠弹力绷带定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验(T

15、rendlenburg Test)深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，(决定是否行手术的关键)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。外膜：结缔组织（胶原纤维）3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）必要时遵医嘱予止痛处理。后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。（3）曲张静脉破裂出血：浅静脉之间，浅深静脉之间，尤

16、以小腿踝上交通静脉为重要。蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢支持疗法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜(compression stocking)或缠弹力绷带患者目前仍存在的问题进一步加强的措施有l 观察患肢感染征象观察患肢感染征象l 加强感染创面治疗和换药加强感染创面治疗和换药l 预防血栓性静脉炎预防血栓性静脉炎 l l 穿弹力袜方法穿弹力袜方法穿弹力袜方法拟题问题拟题问题l 大隐静脉曲张的临床表现l 大隐静脉曲张手术后的健康宣教角色关系形态：患者无家属陪护深静脉通畅试验Perthes 试验毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄支持疗法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜(com

17、pression stocking)或缠弹力绷带（3）曲张静脉破裂出血：交通静脉:(communicating vein)硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）深静脉通畅试验Perthes 试验屑、瘙痒、色素沉着、最后因表皮细胞坏死形成溃疡。氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、深静脉（deep vein）:应对应激耐受形态：能准确表达感受。29患者多处切口红肿，为预防感染，予阿莫西林克拉维酸钾针,预防感染。自我感知自我概念形态：对疾病稍有认识，能复述护士宣教的药物知识禁食目的等相关知识4）保持病房安静，保持床单元干净整洁。1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理

18、，以防止术后并发症。应对应激耐受形态：能准确表达感受。入院后予予磺苄西林针控制局部炎症，待炎症控制后，择期行左大隐静脉高扎+曲张静脉抽剥+腔内激光治疗术。下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：小腿肌泵功能(calf pump function)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用最后因表皮细胞坏死形成溃疡。氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。自理能力下降：与手术限制有关硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）但承受的静脉血柱压力却较近侧高。1）患肢抬高2030鼓励患者行右踝关节背屈活动。深静

19、脉通畅试验Perthes 试验氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。应对应激耐受形态：能准确表达感受。血液动力学:(Dynamics of blood flow)排泄形态大小便无殊。定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。血液动力学:(Dynamics of blood flow)健康感知健康管理形态：能配合治疗和护理。5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染应对应激耐受形态：能准确表达感受。蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护

20、理、皮肤护理，以防止术后并发症。新进展新进展l 微创刨吸切除术适用于下肢浅静脉曲张伴小腿色素沉着，皮肤湿疹样皮炎、溃疡、出血、但无下肢肿胀病史的患者，结合静脉无创检查显示深静脉通畅者都可选用该手术方式。优点有：l 1.切口数少且创口小，每个切口仅约3mm，使用2个微创口，分别导入冷光源和动力静脉切除器，便能刨吸去成片的曲张静脉，且切口又能交替使用，明显减少了手术创口。l 2.在直视下进行曲张静脉刨吸术，能简化操作过程以及明显缩短手术时间。l 3.避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会，当曲张静脉存在炎症或色素沉着时，取邻近健康皮肤处作切口，导入带灌注的冷光源和动力静脉切除器，在直视下切除病变静脉较传统术式相比，既避免了直接在色素沉着和存在静脉炎区作切口，又能较彻底地去除曲张静脉，减小了手术创伤和术后创口不愈的机会。l 4.术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用。