急性心肌梗死护理新进展课件整理.ppt
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1、2022-12-301急性心肌梗死急性心肌梗死护理新进展护理新进展2022-12-302急性心肌梗死护理新进展急性心肌梗死护理新进展概述概述护理评估护理评估护理措施护理措施院前急救院前急救预防预防健康指导健康指导2022-12-303概述概述定义定义病理生理机制病理生理机制好发年龄好发年龄诱因诱因 2022-12-304定义定义 急性急性心肌梗死是指心肌梗死是指由于由于冠状动脉冠状动脉急性狭急性狭窄或闭塞,供血持续减少或终止,所产窄或闭塞,供血持续减少或终止,所产生的生的心肌心肌严重严重缺血缺血和和坏死坏死。2022-12-305病理生理机制病理生理机制 是是在冠状动脉在冠状动脉粥样硬化粥样硬
2、化的基础的基础上,上,由于某些机械原因(如高血由于某些机械原因(如高血压或冠脉痉挛等)诱发了易损性压或冠脉痉挛等)诱发了易损性斑块的破裂和血栓形成,产生了斑块的破裂和血栓形成,产生了急性急性冠状动脉冠状动脉严重狭窄或完全闭严重狭窄或完全闭塞塞的的结果。结果。2022-12-306 好发年龄好发年龄 在中老年多发,男性在中老年多发,男性多于女性,亦可见于青年人;多于女性,亦可见于青年人;AMIAMI起病急,发病凶险,死起病急,发病凶险,死亡率高,预后差,是冠心病亡率高,预后差,是冠心病极危重的表现类型。极危重的表现类型。2022-12-307诱发因素诱发因素(1 1)工作过累、工作过累、重体力劳
3、动:重体力劳动:工作过累、重体力劳动等均可加重心脏工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担,使心肌耗氧量猛增。由于冠心病负担,使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化而管腔狭患者的冠状动脉发生粥样硬化而管腔狭窄,不能充分扩张以增加心肌灌注,造窄,不能充分扩张以增加心肌灌注,造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛,使心肌缺血进一步加重,严重脉痉挛,使心肌缺血进一步加重,严重时可促发急性心肌梗死。时可促发急性心肌梗死。2022-12-308诱发因素诱发因素(2 2)精神紧张、情绪激动时)精神紧张、情绪激动时:精神紧张、情绪激动时,交感神经兴奋,精神
4、紧张、情绪激动时,交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多,使冠状动脉痉挛,儿茶酚胺分泌增多,使冠状动脉痉挛,心肌供血减少,可发生心绞痛甚至心肌心肌供血减少,可发生心绞痛甚至心肌梗死。我们常在影视节目中看到有些人梗死。我们常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口,猝然倒下的场面,而且在现实捂胸口,猝然倒下的场面,而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时,生活中也经常遇到在打牌或看球赛时,因心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。因心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。2022-12-309诱发因素诱发因素(3 3)饱餐、大量饮酒、进食大)饱餐、大量饮酒、进食
5、大量脂肪物质量脂肪物质:饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险,尤其多均有诱发急性心肌梗死的危险,尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高,血液粘滞度增可使血脂浓度突然升高,血液粘滞度增加,引起局部血流缓慢,促使血栓形成加,引起局部血流缓慢,促使血栓形成而导致急性心肌梗死。而导致急性心肌梗死。2022-12-3010诱发因素诱发因素(4 4)便秘,尤其是在老年人中,)便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗死。因排便用力屏气而导致心肌梗死。因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非因
6、排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以,有冠心病的老年人应注意少见。所以,有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯,必要时可采取一养成定时排便的习惯,必要时可采取一些润肠通便的措施。些润肠通便的措施。2022-12-3011诱发因素诱发因素(5 5)寒冷刺激,特别是迎冷风)寒冷刺激,特别是迎冷风疾走疾走:寒冷刺激,特别是迎冷风疾走寒冷刺激,特别是迎冷风疾走,易引起人们交感神经兴奋。一方面使血易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高,心率加快,体循环血管收缩,压升高,心率加快,体循环血管收缩,外周阻力增加,心肌耗氧量增多;另一外周阻力增加,心肌耗氧量增多;另一方面使血管收缩,减少心肌供血量,
7、二方面使血管收缩,减少心肌供血量,二者促使心肌缺血,严重而持久的缺血可者促使心肌缺血,严重而持久的缺血可使心肌坏死。使心肌坏死。2022-12-3012诱发因素诱发因素(6 6)大出血、大手术、休克、)大出血、大手术、休克、严重心律失常严重心律失常:大出血、大手术、休克、严重心律失常大出血、大手术、休克、严重心律失常等,均可能触发粥样硬化斑块破裂、血等,均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血,促发心栓形成而导致持续的心肌缺血,促发心肌梗死。肌梗死。2022-12-3013护理评估护理评估身体状况评估身体状况评估临床症状评估临床症状评估心理社会因素评估心理社会因素评估 2022
8、-12-3014身体状况评估身体状况评估1.1.询问病人心绞痛发作史,疼痛加重的询问病人心绞痛发作史,疼痛加重的临床表现特点,疼痛发作诱因,部位,临床表现特点,疼痛发作诱因,部位,程度发作频率,疼痛是否放射以及伴程度发作频率,疼痛是否放射以及伴随症状随症状,对硝酸酯类药物的反应。对硝酸酯类药物的反应。2022-12-3015身体状况评估身体状况评估 2.2.尽早发现梗死先兆:尽早发现梗死先兆:(1 1)突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重,发作频繁,时间延长或含服硝酸甘油无加重,发作频繁,时间延长或含服硝酸甘油无效;效;(2 2)心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗
9、、心动心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓过缓 (3 3)中老年人出现急性左心衰竭、心源性休中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排除其它原因者;克或严重心律失常而排除其它原因者;(4 4)心电图心电图S-TS-T段一时性上升或明显下降,段一时性上升或明显下降,T T波高尖、倒置波高尖、倒置;(5 5)发作时伴有血压剧增或剧降,心律失常,发作时伴有血压剧增或剧降,心律失常,左心功能不全左心功能不全2022-12-3016临床症状评估临床症状评估 判断患者是否发生,主要判断患者是否发生,主要依靠三个方面:依靠三个方面:临床表现临床表现心电图特征性改变心电图特征性改变血清心肌酶显著
10、增高血清心肌酶显著增高2022-12-3017临床表现临床表现1.1.典型的临床表现:典型的临床表现:持续性心前区持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛,持续超过分钟;口含样剧烈疼痛,持续超过分钟;口含硝酸甘油不能缓解,伴有出汗,面色苍硝酸甘油不能缓解,伴有出汗,面色苍白和恶心呕吐可放射至左上肢尺侧,白和恶心呕吐可放射至左上肢尺侧,也可向两肩、两上肢、也可向两肩、两上肢、颈部、颈部、颏部或颏部或两肩胛区放射两肩胛区放射2022-12-3018临床表现临床表现 2.不典型的临床表现:不典型的临床表现:可表现为可表现为胃部,背部,左上肢酸胀和不适
11、,特别胃部,背部,左上肢酸胀和不适,特别是某些老年或糖尿病患者发生是某些老年或糖尿病患者发生AMIAMI时可时可无胸痛,仅有周身不适、疲乏等非特异无胸痛,仅有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、呕吐性症状和恶心、呕吐 、出汗、面色苍、出汗、面色苍白等体征。某些老年白等体征。某些老年AMIAMI患者可以急性患者可以急性左心衰竭、高度房室传导阻滞左心衰竭、高度房室传导阻滞 、反复、反复晕厥晕厥 ,甚至心源性休克为首发表现。,甚至心源性休克为首发表现。2022-12-3019心电图特征性改变心电图特征性改变1.1.宽而深的宽而深的Q Q波波(病理性病理性Q Q波波),),在面向心肌坏死在面向心肌坏死
12、区的导联上出现。区的导联上出现。2.2.STST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。围心肌损伤区的导联上出现。3.3.T T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。的导联上出现。4.4.心内膜下心肌梗死无病理性心内膜下心肌梗死无病理性Q Q波,有普遍波,有普遍性性STST段下移,但段下移,但aVRaVR导联导联STST段抬高。段抬高。2022-12-3020血清心肌酶显著增高血清心肌酶显著增高1.1.肌酸磷酸激酶(肌酸磷酸激酶(CPKCPK)在)在6 68 8小时开始升小时开始升高,高,2424
13、小时达最高峰。小时达最高峰。2 23 3日下降至正常日下降至正常,特异性较强特异性较强。2.2.肌酸磷酸激酶异构酶肌酸磷酸激酶异构酶(CPKCPKMBMB)更具有更具有特异性敏感性特异性敏感性。3.3.乳酸脱氢酶(乳酸脱氢酶(LDHLDH)在梗死后)在梗死后8 81010小时开小时开始上升,始上升,3 35 5天达最高峰,约持续天达最高峰,约持续8 81414日方恢复正常日方恢复正常。4.4.乳酸脱氢酶同功酶乳酸脱氢酶同功酶LDH1LDH1特异性特异性较较高。高。2022-12-3021血清心肌酶显著增高血清心肌酶显著增高肌钙蛋白(肌钙蛋白(cTnIcTnI)在胸痛后在胸痛后 4-4-6 6
14、小时上升,小时上升,12 12 小时达高峰,小时达高峰,7 7 天后才恢复正常,特异性强,天后才恢复正常,特异性强,是目前诊断是目前诊断 AMI AMI 诊的生化诊的生化 金金指标指标 。2022-12-3022心理社会因素评估心理社会因素评估心理状态:冠心病是心身疾病,心理状态:冠心病是心身疾病,AMIAMI患者常患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点,因而容易出现消极控制能力降低等特点,因而容易出现消极的情绪反应。主要有恐惧,焦虑,抑郁,的情绪反应。主要有恐惧,焦虑,抑郁,注意心理应激反应很可能是再次诱发和加注意心理应激反应很可能是
15、再次诱发和加重重AMIAMI的重要因素,因此医护人员应善于发的重要因素,因此医护人员应善于发现病人情绪和行为反应,并寻找应激源,现病人情绪和行为反应,并寻找应激源,采取有效的应对措施。采取有效的应对措施。2022-12-3023心理社会因素评估心理社会因素评估社会状态:护士应了解病人的职业,社会状态:护士应了解病人的职业,文化,经济条件,家庭成员和社会文化,经济条件,家庭成员和社会对病人的支持程度等对病人的支持程度等2022-12-3024护理措施护理措施一般护理一般护理加强监测加强监测吸氧吸氧缓解疼痛缓解疼痛活动量安排活动量安排饮食饮食排便排便药物护理药物护理心理护理心理护理 2022-12
16、-3025一般护理一般护理 观察患者的生命体征变化观察患者的生命体征变化、氧饱氧饱和度定时复查心电图和度定时复查心电图 、血生化,血生化,保证出入量保证出入量、酸碱酸碱、电解质平衡电解质平衡2022-12-3026加强监测加强监测 AMIAMI早期易发生心律失常、心率和血压的波动。早期易发生心律失常、心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压的监测,同时注意观应尽早开始心电图和血压的监测,同时注意观察神志、呼吸察神志、呼吸 、出入量、出入量 、出汗和末梢循环情、出汗和末梢循环情况。立即建立静脉通道,并保持通畅,及时给况。立即建立静脉通道,并保持通畅,及时给药。一般监测时间为三天,有严重心律失常、
17、药。一般监测时间为三天,有严重心律失常、左心衰或心源性休克者,根据病情延长监测时左心衰或心源性休克者,根据病情延长监测时间。主要包括三方面监测;间。主要包括三方面监测;生命体征监测生命体征监测心电图监测心电图监测血流动力学监测血流动力学监测2022-12-3027生命体征监测生命体征监测神志:神志:定时观察神志变化并准确记录。定时观察神志变化并准确记录。血压:血压:根据病情监测血压根据病情监测血压体温:体温:每日监测四次体温,部分患者在每日监测四次体温,部分患者在发病后,出现体温升高,发病后,出现体温升高,一般在度左右,持续天消一般在度左右,持续天消退是坏死组织吸收热退是坏死组织吸收热脉搏与呼
18、吸:脉搏与呼吸:若出现脉搏细速,呼吸变若出现脉搏细速,呼吸变快应及时与医生联系处理快应及时与医生联系处理2022-12-3028心电图监测心电图监测急性心肌梗死患者应入住急性心肌梗死患者应入住CCUCCU病房,并应立病房,并应立即给予持续心电监测(即给予持续心电监测(AMIAMI患者在最初患者在最初24h24h内易发生心律失常)内易发生心律失常)严密心电监测须持续严密心电监测须持续1-31-3天,常规完成天,常规完成1212导导心电图,并定好标记。心电图,并定好标记。心电监测的综合导联要求有清楚的心电监测的综合导联要求有清楚的P P波,主波,主波(波(QRSQRS波群)向上。波群)向上。电极粘
19、贴牢固。电极粘贴牢固。2022-12-3029心电图监测心电图监测心电图动态性改变:心电图动态性改变:1 1超急性期:发病数小时内,可出现异常高大两肢不对超急性期:发病数小时内,可出现异常高大两肢不对称的称的T T波。波。2 2急性期:数小时后,急性期:数小时后,STST段明显抬高,弓背向上,与直段明显抬高,弓背向上,与直立的立的T T波连接,形成单向曲线,波连接,形成单向曲线,1 12 2日内出现病理性日内出现病理性Q Q波,波,同时同时R R波减低,病理性波减低,病理性Q Q波或波或QSQS波常持久不退。波常持久不退。3 3亚急性期:亚急性期:STST段抬高持续数日于两周左右,逐渐回到段抬
20、高持续数日于两周左右,逐渐回到基线水平,基线水平,T T波变为平坦或倒置。波变为平坦或倒置。4 4恢复期:数周至数月后,恢复期:数周至数月后,T T波呈波呈V V形对称性倒置,此可形对称性倒置,此可永久存在,也可在数月至数年后恢复。永久存在,也可在数月至数年后恢复。2022-12-3030心电图监测心电图监测判断部位和范围:判断部位和范围:可根据出现特征性改变的导联来判可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位:如断心肌梗死的部位:如V1V1、V2V2、V3V3反映左心室前壁和侧壁,反映左心室前壁和侧壁,、aVFaVF反映下壁。反映下壁。、avFavF反映左心室反映左心室高侧壁病变。高侧壁
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