急性心肌梗死PCI与溶栓课件整理.ppt
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- 关 键 词:
- 急性 心肌梗死 PCI 课件 整理
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1、AMI治疗经历的三个阶段oCCU的建立(70年代)o溶栓(80年代)o经皮冠状动脉介入术(PCI)(90年代)冠状动脉再灌注手段包括那些?冠状动脉再灌注手段包括那些?o静脉溶栓静脉溶栓o经皮冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入术(PCI)o冠状动脉旁路术冠状动脉旁路术(CABG)由于介入治疗的发展,需要急诊CABG的病例越来越少急性冠脉综合征急性冠脉综合征ACSST段抬高型段抬高型 AMI红色血栓红色血栓溶栓、溶栓、PCI非非ST段抬高型段抬高型 AMI白色血栓抗栓、不溶栓AHA/ACC指南修订 2019年美国年美国ACC、AHA修订修订的的AMI指南中建议指南中建议,直接直接PCI作为溶作为溶栓治
2、疗的替代栓治疗的替代,用于用于AMI的治疗的治疗 2019年指南重新修订年指南重新修订,将直接将直接PCI作为治疗作为治疗AMI的的IA类推荐类推荐,并并AMI合并心源性休克或心力衰竭列合并心源性休克或心力衰竭列为为IA类适应证类适应证ST段抬高型段抬高型 急性心肌梗死急性心肌梗死介入介入(PCIPCI)治疗治疗还是溶栓治疗还是溶栓治疗值得关注的几个问题值得关注的几个问题(20年来年来)o究竟有多少患者能够支付究竟有多少患者能够支付PCI的高额费用?的高额费用?o又有多少家医院能够实施急诊又有多少家医院能够实施急诊PCI?o是否所有的是否所有的AMI患者都适合接受创伤性介入患者都适合接受创伤性
3、介入o治疗治疗?o如何将最适当的再灌流技术用于真正需要的如何将最适当的再灌流技术用于真正需要的患者患者?o急诊科医生在危急情况下怎样作出合理的选急诊科医生在危急情况下怎样作出合理的选择择?o溶栓治疗过时了吗?溶栓治疗过时了吗?溶栓治疗o静脉溶栓1.冠脉内溶栓(后者由于PCI的发展已渐被汰)静脉溶栓优点静脉溶栓优点:o技术要求不高技术要求不高,简单易行简单易行,应用方便迅速应用方便迅速,费费用相对低用相对低o对保护左室功能,降低病死率有明显疗效对保护左室功能,降低病死率有明显疗效o 故已成为故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策早期再灌流治疗的标准策略略o 溶栓治疗目前依然是急性心梗应用最广溶栓治
4、疗目前依然是急性心梗应用最广泛的治疗方法。泛的治疗方法。溶栓治疗的不足溶栓治疗的不足o 无论使用何种溶栓药物无论使用何种溶栓药物,静脉溶栓的再通静脉溶栓的再通率约为率约为60%70%,其中仅其中仅50%的患者的患者溶栓后冠脉血流达到溶栓后冠脉血流达到TIMI3级级o 溶栓后心肌缺血复发率或冠状动脉再闭溶栓后心肌缺血复发率或冠状动脉再闭塞率为塞率为15%20%o 约有约有1%2%的患者出现出血并发症的患者出现出血并发症o部分患者因各种禁忌证而不能接受溶栓治部分患者因各种禁忌证而不能接受溶栓治疗疗经皮冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入术(PCI)优点1.在在AMI早期治疗中早期治疗中,PCI与药物溶与
5、药物溶栓相比显示出明显的疗效优势,栓相比显示出明显的疗效优势,PCI保证了保证了90%以上患者的冠脉以上患者的冠脉血流得到稳定的再通血流得到稳定的再通,且且85%以上以上血流恢复至血流恢复至TIMI3级级经皮冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入术(PCI)优点2.梗死相关血管再闭塞以及复发缺血、梗死相关血管再闭塞以及复发缺血、再梗死、死亡、颅内出血等重大临床再梗死、死亡、颅内出血等重大临床事件均显著减少事件均显著减少 这些结果使直接这些结果使直接PCI在许多大中型在许多大中型医院成为医院成为STEMI治疗的首选措施治疗的首选措施,PCI治疗挽救了更多的心肌治疗挽救了更多的心肌经皮冠状动脉介入术经皮冠
6、状动脉介入术(PCI)优点 高危患者高危患者(占40%)心源性休克、心源性休克、心力衰竭、心力衰竭、前壁心肌梗死、高龄(75岁)患者就诊迟、糖尿病、既往有心肌梗死史,既往有CABG术史的患者经皮冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入术(PCI)的不足oPTCA后再闭塞率是15%o植入支架后再闭塞率是5%急诊科医生如何为急诊科医生如何为AMIAMI患者提供患者提供最佳的再灌注治疗最佳的再灌注治疗AMI绿色通道的概念绿色通道的概念 急诊医生要明确树立急诊医生要明确树立 “时间就是心肌时间就是心肌”的观的观点点尽量缩短耗费的时间尽量缩短耗费的时间:1.缩短患者从发病到呼救急诊的时间缩短患者从发病到呼救急诊的
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