慢性踝关节不稳诊疗综述课件整理.ppt

1、慢性踝关节不稳诊疗方法综述慢性踝关节不稳诊疗方法综述注意事项注意事项 踝关节不稳定评定包括内外踝、足底等所有韧带踝关节不稳定评定包括内外踝、足底等所有韧带损伤损伤 损伤方式与程度损伤方式与程度 诱发因素诱发因素 治疗应从整体出发，结合损伤因素、部位以及潜治疗应从整体出发，结合损伤因素、部位以及潜在的相关病变等等来进行。在的相关病变等等来进行。首先要了解：首先要了解：1.1.韧带损伤部位的骨关节系统韧带损伤部位的骨关节系统2.2.易感因素：比如足部的形态易感因素：比如足部的形态 足跟以及足弓等足跟以及足弓等3.3.慢性疾病的相关因素：比如前后侧的撞击征、慢性疾病的相关因素：比如前后侧的撞击征、骨

2、性关节炎、骨、软骨损伤等。骨性关节炎、骨、软骨损伤等。检检 查查 1.1.问诊问诊 第一次扭伤、诊疗经过，运动类第一次扭伤、诊疗经过，运动类 型以及运动水平，是否有不安全感、反复型以及运动水平，是否有不安全感、反复 扭伤的频率、急性发作肿胀疼痛的程度，扭伤的频率、急性发作肿胀疼痛的程度，是否有关节绞索、什么情况下容易扭伤等是否有关节绞索、什么情况下容易扭伤等 等。等。2.压痛的部位压痛的部位 包括内外踝韧带、跗骨窦、肌腱走形、包括内外踝韧带、跗骨窦、肌腱走形、关节间隙等关节间隙等临床检查方法临床检查方法 3.3.后足的活动，测量踝内翻的角度后足的活动，测量踝内翻的角度 4.前抽屉实验（是韧带检

3、查的核心部分前抽屉实验（是韧带检查的核心部分）5.内翻实验内翻实验 6.足跟的形态检查足跟的形态检查影像学检查 1.负重为负重为XrayXray 2.撕脱性骨折撕脱性骨折-韧带损伤的一个标志韧带损伤的一个标志 3.3.动态动态X X线检查线检查补充影像学检查 1.超声超声a:fibular tendons in place;b:during inversion:the tendons are dislocated 2.CTa:complete tear of the anterior talofibular ligament and lateral capsulosynovial adhesi

4、ons;b:calcaneofibular ligament tear;c:medial osteochondral lesion of the talus.MRI:anterolateral and anterior inferior tibiofibular ligament impingement;b:stage4 fissure of the peroneus brevis;c:posteromedial impingement;d:damaged plantar calcaneonavicular ligamentMRI(b)sagittal view;(c)frontal view

5、;(d)tear(arrow).B B超可以显示组织形态结构，但是依赖操作者，可超可以显示组织形态结构，但是依赖操作者，可重复性差重复性差 CTCT可以很好的显示骨与软骨损伤，间接的反映韧可以很好的显示骨与软骨损伤，间接的反映韧带断裂的情况，对损伤、水肿等诊断差。带断裂的情况，对损伤、水肿等诊断差。增强增强MRMR可以很好的扫描韧带的任何病变，关节造可以很好的扫描韧带的任何病变，关节造影对韧带损伤更容易读出来，但是对滑膜以及韧影对韧带损伤更容易读出来，但是对滑膜以及韧带撞击等不如增强带撞击等不如增强MRMR。这些检查没有证据证明比动态这些检查没有证据证明比动态XrayXray更有效。更有效。关

6、节镜检查关节镜检查认为不可取，且术后有认为不可取，且术后有10%10%的患者会因为距的患者会因为距下关节不稳而反复扭伤。下关节不稳而反复扭伤。治疗目标治疗目标 纠正静态的缺陷纠正静态的缺陷 康复治疗康复治疗纠正静态的缺陷纠正静态的缺陷 足跟内翻足跟内翻 扁平足扁平足康复治疗康复治疗 跟腱牵拉跟腱牵拉 神经肌肉功能重塑（肌电生物反馈、肌肉预激活）神经肌肉功能重塑（肌电生物反馈、肌肉预激活）康复治疗程序康复治疗程序 第一阶段（第一阶段（3w3w内）内）改善关节本体感觉练习改善关节本体感觉练习 保护关节保护关节训练方法：利用球、弹性基底面、转动头部、训练方法：利用球、弹性基底面、转动头部、利用器械初

7、级目标等练习利用器械初级目标等练习 这些方法是有效的但是也是有限的，因为本这些方法是有效的但是也是有限的，因为本阶段的练习踝关节仍是静态的。阶段的练习踝关节仍是静态的。康复治疗程序康复治疗程序 第二阶段第二阶段 肌肉协调性练习（被动）肌肉协调性练习（被动）new Hubert TM technolog康复治疗程序康复治疗程序第二阶段 肌肉协调性练习（主动）手术治疗手术治疗体会 检查比较系统全面，从多方面描述了踝关节不稳检查比较系统全面，从多方面描述了踝关节不稳的体征，提醒我们以后的注意要点。的体征，提醒我们以后的注意要点。检查没有量化，指示介绍了方法，没有提供指标。检查没有量化，指示介绍了方法

8、，没有提供指标。康复理念：本体感觉和神经肌肉募集尤其是在动康复理念：本体感觉和神经肌肉募集尤其是在动作发到前的肌肉预激作为重点。作发到前的肌肉预激作为重点。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field