慢性阻塞性肺疾病(同名304)课件.ppt
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- 慢性 阻塞 疾病 同名 304 课件
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1、第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病临床护理教研室临床护理教研室气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症炎症以慢性以慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反复发作为临床特征;每及反复发作为临床特征;每年发病持续年发病持续3个月以上,连续个月以上,连续2年或年或2年以上,并可排除具年以上,并可排除具有咳嗽、咳痰、喘息的其他疾病有咳嗽、咳痰、喘息的其他疾病可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病一、概念一、概念内科护理学第二章第八节内科护理学第
2、二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病终末细支气管远端终末细支气管远端 (呼吸细支气管、肺泡管、(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,并伴有气道壁的破坏。充气和肺容积增大,并伴有气道壁的破坏。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPDCOPD是一种具有是一种具有气流受限气流受限特征特征的肺部疾病,气流受限的肺部疾病,气流受限不完全不完全可逆可逆,呈,呈进行性发展进行性发展。临床上和具有气道阻塞特征临床上和具有气道阻塞特征的的慢支慢支和和肺气肿肺气肿有密切关系有密切关系 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺
3、疾病 发病率高发病率高 发病率不断增加发病率不断增加 社会经济负担重社会经济负担重慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病国外国外COPD现状现状在美国,在美国,COPD是是的死亡原因的死亡原因(仅次仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。1985-1995年间,美国因年间,美国因COPD就医的人数就医的人数从从930万上升到万上升到1600万。万。1995年因年因COPD住院的人医疗费用估计达住院的人医疗费用估计达到到147亿美元。亿美元。内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病表表3 3各地区有差别,男女之间有差别各地区有差别,男女之间有
4、差别引自程显声等引自程显声等.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 1998.211998.21:749749地区地区北京北京 湖北湖北 辽宁辽宁 合计合计15396 8382 9341 33119981 247 165 13936.37 2.96 1.77 4.2116960 8129 9043 34132458 42 127 6272.70 0.52 1.40 1.8432356 16511 18384 672511439 289 292 20204.5 1.8 1.6 3.0患病率患病率(%)男男 19921992年对不同地区年对不同地区1515岁以上人群岁以上人群COPDCOPD患病率
5、患病率我国我国COPD现状现状人数人数例数例数患病率患病率(%)人数人数例数例数患病率患病率(%)人数人数例数例数女女合计合计内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病二、病因与发病机制二、病因与发病机制确切的病因不清,可能与下列因素有关确切的病因不清,可能与下列因素有关1、吸烟:、吸烟:重要的发病因素,重要的发病因素,吸烟者慢支的患病率比不吸烟者高吸烟者慢支的患病率比不吸烟者高2-82-8倍倍烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而
6、致感染。减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。吸烟可刺激粘膜下感受器,引起支气管吸烟可刺激粘膜下感受器,引起支气管 平滑肌收缩,气流受限平滑肌收缩,气流受限内科护理学第二章第八节阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿2 2、感染:、感染:是是COPDCOPD发生发展的重要因素之一。发生发展的重要因素之一。病毒和细菌感病毒和细菌感染为本病急性发作的主要原因。病毒感染以流感病毒染为本病急性发作的主要原因。病毒感染以流感病毒、鼻病毒鼻病毒、腺病毒和、腺病毒和呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒为常见,细菌感为常见,细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌及葡萄染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌及葡萄球菌为多见,
7、细菌感染每继发于病毒或球菌为多见,细菌感染每继发于病毒或支原体感染支原体感染、气道黏膜受损的基础上发生。气道黏膜受损的基础上发生。长期、反复病毒或细菌等长期、反复病毒或细菌等感染,可感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。3 3、职业粉尘和化学物质:职业粉尘和化学物质:有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气及臭氧等对气道黏有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气及臭氧等对气道黏膜上皮均有刺激和细胞毒作用。据报告,空气中的烟尘或膜上皮均有刺激和细胞毒作用。据报告,空气中的烟尘或二氧化硫超过二氧化硫超过1000g/m3时,慢性支气管炎急性发作就显时,慢性
8、支气管炎急性发作就显著增多,其他粉尘如二氧化硅、煤尘、蔗尘、棉屑等亦可著增多,其他粉尘如二氧化硅、煤尘、蔗尘、棉屑等亦可刺激、损伤支气管黏膜,使肺清除功能遭受损害,为细菌刺激、损伤支气管黏膜,使肺清除功能遭受损害,为细菌感染创造条件。感染创造条件。4、过敏因素、过敏因素 喘息型慢性支气管炎患者多有过敏史,对多种过敏源激发喘息型慢性支气管炎患者多有过敏史,对多种过敏源激发的皮肤试验,阳性率亦较高,痰液中嗜酸性粒细胞数量和的皮肤试验,阳性率亦较高,痰液中嗜酸性粒细胞数量和组胺含量和血中组胺含量和血中IgE具有增多的趋向,此类患者实际上应具有增多的趋向,此类患者实际上应属哮喘或慢性支气管炎合并哮喘的
9、范畴。属哮喘或慢性支气管炎合并哮喘的范畴。5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡蛋白酶蛋白酶 遗传遗传 中性粒细胞中性粒细胞肺泡壁破坏肺泡壁破坏(肺气肿)(肺气肿)抗蛋白酶系统抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维破坏肺弹力纤维+肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞吞噬功能下降吞噬功能下降 粘液分泌增多粘液分泌增多纤毛运动减退纤毛运动减退气道慢性炎症气道慢性炎症 气道重塑气道重塑气流受限气流受限反复反复感染感染慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病身体状况身体状况 一、症状:一、症状:起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉分病人有急性上感史,在气候
10、变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。后发病,夏季转暖时可自然缓解。主要症状:主要症状:三大症状:咳、痰、喘、炎。三大症状:咳、痰、喘、炎。n咳咳 咳嗽,以晨起为著。咳嗽,以晨起为著。慢性支气管炎慢性支气管炎n 痰痰 一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级付交感神经兴奋。痰量分级 小量小量 2050ml /24h 中等量中等量50100ml /24h 大大量量 100ml/24hn 喘喘 原因:
11、反复发作后,由于支气管狭窄原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。发作。n 炎炎 反复感染发炎,迁延不愈。反复感染发炎,迁延不愈。二、体征二、体征n 早期可无体征。早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。以后在肺底可听到干湿性罗音。n喘息型病人可听到哮鸣音。喘息型病人可听到哮鸣音。n晚期病人可有肺气肿体征。晚期病人可有肺气肿体征。三、临床分型、分期三、临床分型、分期n 分型:分型:单纯型:单纯型:表现为咳嗽、咳痰反表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。复发作,但不伴有哮喘。喘息型喘息型:除反复发作的咳嗽、:除反复发作
12、的咳嗽、咳痰外,尚有哮喘,多为慢支的咳痰外,尚有哮喘,多为慢支的晚期。晚期。分期分期 急性发作期:急性发作期:在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。慢性迁延期:慢性迁延期:有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。临床缓解期:临床缓解期:症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。者。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性咳嗽慢性咳嗽终身不愈终身不愈 晨间
13、咳嗽明显晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽夜间可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰多为晨间排痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染急性发作或细菌感染:粘稠或脓性粘稠或脓性喘息和胸闷喘息和胸闷症状症状晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁气短气短(标志性症标志性症状)状)呼吸困难呼吸困难进行性进行性 持续性持续性 活动后加重活动后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重三、三、临床表现临床表现(Clinical situation)叩诊叩诊:过清音,心浊音过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移界下移 听诊:听诊:呼吸音
14、普遍减弱,呼吸音普遍减弱,呼气延长,部分闻及干湿呼气延长,部分闻及干湿啰音啰音 体征体征视诊:视诊:桶状胸桶状胸 触诊:触诊:触觉语颤减弱触觉语颤减弱内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目护理目 标标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理COPD的分期的分期 1.急性加重期急性加重期 在短期内咳嗽、咳痰、气在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多。短和(或)喘息加重、脓痰量增多。2.稳定期稳定期 咳嗽、咳
15、痰、气短等症状稳定咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。或轻微。四、四、并发症并发症(Complication)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自发性气胸自发性气胸 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目护理目 标标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-实验室检查实验室检查慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理1.呼吸功能检查呼吸功能检查2痰液检查痰液检查 3X线检查线检查 4血液检查血液检查 5动脉血气分析动脉血气分析 痰涂片或
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