慢性硬膜下血肿课件.pptx
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1、慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿护理查房护理查房10F胸、脑外科河北省人民医院河北省人民医院 病例病例l32床,秦贵宝,男,64岁,诊断:慢性硬膜下血肿,入院时间:2013-06-03l现病史现病史:患者三天前出现反应迟钝反应迟钝,右侧肢体右侧肢体乏力乏力,伴步行踉跄步行踉跄,偶有言语不清言语不清,无意识障碍,无大小便失禁,无四肢抽搐,来我院查头颅CT示:左侧额颞顶慢性硬膜下血肿。追问病史,患者于4月22日因头部外伤于我院行CT检查未见明显异常,当时无昏迷,略有头痛,后头痛自行缓解。河北省人民医院 病例病例l既往史既往史:自述有轻度高血压史,服用药物控制可。否认糖尿病、冠心病等其它慢性疾病史,无药
2、物过敏史。l查体查体:神志清,GCS15。双瞳孔等大等圆,直径0.3cm,直接间接对光反射正常,眼球各向运动好。躯干及四肢触觉、温痛觉正常。肌张力正常,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力4级。腱反射(+),颈软,克氏征(-),布氏征(-),共济可l辅助检查辅助检查:头颅CT:左侧额颞顶慢性硬膜下血肿。河北省人民医院 病例病例l患者完善各项常规检查后,于2013-6-5在局麻下行左侧钻孔血肿引流术。l术后神志清,双侧瞳孔等大等圆,直径0.25cm,肢体活动好,双侧肢体肌力均为5级。头部伤口引流管一根接负压袋引流畅,引流出血性液体。l术后予以罗氏芬抗炎治疗,纳洛酮、星现等营养脑神经治疗。河北省人民医院
3、 病例病例l患者于术后第二天拔除头部伤口引流管,拔管后神志清,生命体征平稳,主诉略有头痛。l患者于6-14复查头颅CT示血肿基本清除,且生命体征平稳,神志清,瞳孔等大等圆,光反(+),四肢肌力正常,遵医嘱予明上午出院,嘱其定期随访。河北省人民医院河北省人民医院定义定义l指位于硬脑膜硬脑膜与蛛网膜蛛网膜之间有完整包膜的血肿,伤后伤后3 3周以上周以上出现症状者称为慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿肿。l以老年患者老年患者居多。l血肿常发生于额颞顶半球凸面额颞顶半球凸面。河北省人民医院河北省人民医院河北省人民医院临床表现临床表现l颅内压增高症状颅内压增高症状:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。l精神障碍精神障碍
4、:淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。l局源性脑症状局源性脑症状:偏瘫、肢体肌力减退、失语和局灶性癫痫等。河北省人民医院诊断依据诊断依据l常有头部轻伤头部轻伤或被忽略的受伤史受伤史,症状常在伤伤后周以上后周以上出现。l慢性颅内压增高症状慢性颅内压增高症状,如头痛、呕吐和视神经乳头水肿,部分病人以精神症状精神症状较为突出,或以局灶性脑症状局灶性脑症状为主。l头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。河北省人民医院治疗原则治疗原则l手术治疗手术治疗:颅骨钻孔引流术。l对症支持治疗对症支持治疗:术后予以抗炎、止血、营养脑神经等。河北省人民医院术后并发症术后并发症 l继发性颅内血肿继发性颅内血
5、肿:继发颅内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤而出血。l脑脊液漏脑脊液漏:表现为术后的引流量200400ml,且引流渐渐清亮。经抬高引流1520cm,引流量渐渐少且清亮,1周内拔出引流。原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。河北省人民医院术后并发症术后并发症 l血肿复发血肿复发:1)血肿包膜继续出血。2)血肿包膜过厚,脑组织复位不良。3)凝血块过多未能引出。术后癫痫术后癫痫:主要原因是引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。河北省人民医院河北省人民医院术前护理术前护理l常规护理常规护理:剃发、清洁头部皮肤,对躁动不安者应以适当约束或术前使用镇静剂。血压
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