慢性乙肝治疗药物课件.ppt

1、一、慢性乙肝基础知识一、慢性乙肝基础知识二、慢性乙肝治疗药物二、慢性乙肝治疗药物三、三、FTCFTC相关知识点汇总相关知识点汇总 乙型肝炎病毒感染乙型肝炎病毒感染-世界上威胁最大的感染性疾病之一世界上威胁最大的感染性疾病之一几乎全球一半的人口生活在HBV高流行区，20 亿人具有HBV感染的证据25%-40%死于肝硬化和肝癌，每年100万人死于肝衰竭、肝硬化和HCC WHO and CDC fact sheets,available at www.who.int and www.cdc.gov世界人口60亿3.5亿人患慢性HBV感染 一、慢性乙肝基础知识一、慢性乙肝基础知识慢性慢性HBVHBV携

2、带者：携带者：93,000,00093,000,000慢性乙肝患者：慢性乙肝患者：20,000,00020,000,000慢性乙肝抗病毒治疗：慢性乙肝抗病毒治疗：10%10%余下患者：1、采用其他药物治疗 2、未发现自己患病 3、发现自己患病不采取治疗-2010版慢性乙型肝炎防治指南 一、慢性乙肝基础知识一、慢性乙肝基础知识 乙肝病毒乙肝病毒(HBV)(HBV)：引起慢乙肝的罪魁祸首：引起慢乙肝的罪魁祸首一个完整的乙肝病毒颗粒，直径只有42纳米，大约是一个普通鸡蛋的百万分之一。HBV虽然很小，但持续存在于体内会造成肝脏的严重损伤，如肝硬化、肝癌等。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）侵袭肝脏而引

3、起的一种传染性疾病。一、慢性乙肝基础知识一、慢性乙肝基础知识血液传播血液传播医源性传播医源性传播密切接触、性传播密切接触、性传播母婴传播母婴传播 一、慢性乙肝基础知识一、慢性乙肝基础知识感染感染HBVHBV之后之后乙肝病毒只对肝脏乙肝病毒只对肝脏“情有独衷情有独衷”急性乙肝6个月HBV被清除产生保护性抗体机体知道如何保护自己不再感染HBV慢乙肝或者乙肝病毒携带者6个月如果6个月后仍然没有清除HBV，就成为慢乙肝或者是无症状乙肝病毒携带者意味着：意味着：HBV一直停留在肝脏和血液中一直停留在肝脏和血液中有相当部分的患者转为慢性乙肝有相当部分的患者转为慢性乙肝 一、慢性乙肝基础知识一、慢性乙肝基础

4、知识慢乙肝的诊断标准：慢乙肝的诊断标准：急性感染后超过急性感染后超过6 6个月，个月，HBVHBV仍未被清除，转变为慢性乙肝。仍未被清除，转变为慢性乙肝。HBsAg持续阳性6个月以上HBV-DNA高于105拷贝/毫升ALT持续升高或反复升高慢性乙肝的特点为：慢性乙肝的特点为：一般没有明显症状一般没有明显症状 HBV仍在不断复制仍在不断复制 肝脏仍在不断受损肝脏仍在不断受损 一、慢性乙肝基础知识一、慢性乙肝基础知识成为慢乙肝之后成为慢乙肝之后肝细胞肝细胞“结痂结痂”(纤维组织形成纤维组织形成)肝硬化肝衰竭，肝细胞停止工作，肝细胞停止工作肝癌HBVHBV悄悄地、不断地攻击肝细胞悄悄地、不断地攻击肝

5、细胞ALT ALT 一、慢性乙肝基础知识一、慢性乙肝基础知识慢性慢性HBV 感染感染代偿性肝硬化代偿性肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝细胞癌肝细胞癌死亡死亡无活动携带状态无活动携带状态1.6-3.8/100 person year for HBeAg(+)2.8-9.7/100 person year for HBeAg(-)0.6/100 person year3.7/100 person year5yr:70-85%0.2/100 person yearFattovich et al.J Hepatol 2008;48:335-352.慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎3-4/100 perso

6、n year2.9-3.3/100 patient year 一、慢性乙肝基础知识一、慢性乙肝基础知识 乙肝表面抗原（HBsAg）：乙肝病毒外壳，阳性-体内感染了乙型肝炎病毒 乙肝表面抗体（抗HBs）：乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质 乙肝e抗原（HBeAg）：e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强 乙肝e抗体（抗HBe）：阳性，标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了 乙肝核心抗体（HBcAb）：曾经感染过或正在感染者都会出现的标志 一、慢性乙肝基础知

7、识一、慢性乙肝基础知识HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义现症感染者，传染性强，大三阳现症感染者，传染性低，小三阳现症感染者，传染性低+乙肝恢复期，必要时查HBV DNA既往感染过，不需再注射疫苗既往感染过，需再接种疫苗接种疫苗获得免疫力乙肝乙肝“两对半两对半”意义如何？意义如何？一、慢性乙肝基础知识一、慢性乙肝基础知识慢性乙型肝炎的总体治疗目标慢性乙型肝炎的总体治疗目标 对因治疗：把病毒控制在理想范围 最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间 二、慢性乙肝治疗药物二、慢性

8、乙肝治疗药物抗病毒治疗的一般适应症抗病毒治疗的一般适应症 HBV DNA 拷贝/ml ALT2ULN；如用干扰素治疗，ALT应10ULN，血总胆红素水平应在2ULN(超过10倍以后，用干扰素，容易诱发肝衰竭，死亡率6070%）如ALT33kg，能吞咽胶囊，服用1粒200mg（临床案例：市十医院，体重仅一半，与家属沟通并征得同意，每次服用半粒）6孕妇更愿意用LdT？LdT 2007年即上市，妊娠B级，主推孕妇，已有一定市场认可度；FTC更安全，为患者提供新的选择，对于LdT 不适用的患者可考虑（LdT致横纹肌症发生已见CFDA不良反应信息通报第30期（2010年7月22日）7患者觉得入组检查项目太多，流失可简化，医生酌情删减8知情同意书要求成人不要求，儿童患者必须签