感觉性神经系统疾病定位诊断课件.ppt

1、感觉性神经系统疾病定位诊断楔束上肢及上部躯干的深感觉内囊：由大量的神经纤维组成。作用：反射性地调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维持身体的平衡和姿势。（病人常主诉，自感手脚仿佛总是穿着手套或袜子，感觉上仿佛隔了一层东西。2、无丘脑痛和感觉过度；丘脑 丘脑皮质束 丘脑辐射 大脑皮质（中央后回）第三级神经元（位于：丘脑背侧丘脑腹后外侧核）第三级神经元（位于：丘脑背侧丘脑腹后外侧核）中枢突（左右交叉，形成“内侧丘系”，上行，止于）内囊的病变将会影响到以上结构。和三叉神经脊束。脑干，包括延髓、脑桥、中脑。单肢感觉丧失（皮质病变的特征）脊髓小脑束传递：非意识性本体觉；2、是一种痛苦难忍的，异常不适的，

2、定位不确切的、发作性剧痛，持续性刺痛，或持续性疼痛发作性加重。“感觉灵敏度”有关。2、不影响脊髓丘脑束、三叉神经核上行、大脑皮质下行神经纤维的主要通路。2、内囊膝部皮质延髓束白质前联合病变：a.脊髓的结构脊髓的结构脊髓的灰质、白质脊髓的灰质、白质脊髓的结构脊髓的结构脊髓的灰质、白质脊髓的灰质、白质脊髓的传导束：脊髓的传导束：脑干，包括延髓、脑桥、中脑。脊髓丘脑前束粗触觉c.6、外周的感觉，通过末梢神经，经“后根”传入脊髓。d.共同特点：表现为分离性感觉障碍。然后，经“丘脑皮质束”丘脑辐射传递到“大脑皮质”。4、同时可出现下运动神经元性病变表现：运动障碍、反射障碍等；2、感觉减退与感觉消失：4、

3、侧角（颈8腰2、骶24有侧角）单肢感觉丧失（皮质病变的特征）前面已经讲过，每一个脊髓后根输入纤维都来自一定的皮肤区域，（如：乳头平面胸4；特点：脊髓丘脑束损害。6、肛周骶35。精细触觉与深感觉同行，触觉传导路有两个通路。均传递的是对侧颜面部、肢体的各种感觉。脊髓小脑前束4、感觉分离：是指某部位某一种感觉发生障碍，而其它感觉正常。头面部皮肤和口、鼻腔粘膜的感受器表现为：（1）肌力减弱、肌张力减低、腱反射及浅反射减退或消失；表现为：轻度的刺激而有强烈的感觉。1、病灶对侧半身性疼痛；髓内病变则，从损害平面开始，自上向下发展。d.特点：1、损害了内侧丘系；4、侧角（颈8腰2、骶24有侧角）左侧大脑半球

4、的感觉中枢管理：右侧身体的感觉；重点在于定位位于：内囊后肢。2、损害了脊髓丘脑束。中枢突（左右交叉，形成“内侧丘系”，上行，止于）见于脊髓空洞症后角型、延髓空洞症累及三叉神经脊束核时。偏瘫、偏盲、偏侧感觉障碍中央管：内为脑脊液，向上与中央导水管相连。（常见的有痛觉过敏、冷觉过敏及热觉过敏等）即：对侧肢体全部感觉障碍一个后根的受损，不会引起感觉的缺失。一、需要掌握的一些特定平面包括：3、可伴有“感觉过度”，有时可有感觉倒错。中央后回中央后回下部表现为：轻度的刺激而有强烈的感觉。表现为：放射性疼痛。精细触觉与深感觉同行，触觉传导路有两个通路。中枢突（经后根，进入脊髓，上升12个节段）上行、大脑皮质

5、下行神经纤维的主要通路。人体各部在感觉中枢的投影：当确定脊髓病变的上界时，必须比“体检所得的感觉障碍的平面”再高出12个脊髓节段计算，即为脊髓病变的上界。大脑皮质的中央后回是人体的感觉中枢，管理着对侧半身的各种感觉，故病变时，常引起对侧半身的感觉减退，感觉障碍。5、脊髓是人体重要的感觉传导通路，在定位上也有非常重要的意义。“感觉灵敏度”有关。3、自主神经功能障碍。由上可见，所有的感觉都经“丘脑”（感觉二级中枢），到达“大脑皮质”中央后回。常见于周围神经病变，后根病变及末梢神经炎时常见。特点：1、损害了内侧丘系；4、同时可出现下运动神经元性病变表现：运动障碍、反射障碍等；（3）肌束震颤。脊髓丘脑

6、束的损害，则病变平面以下对侧感觉障碍。另外，听中枢的病变不会引起听觉的丧失，而会引起幻听等。见于：炎症、肿瘤、外伤等。单肢感觉丧失（皮质病变的特征）面部的感觉、口腔、鼻腔的感觉都是由“三叉神经”支配，临床应用很多。表现为：（1）肌力减弱、肌张力减低、腱反射及浅反射减退或消失；中枢突（进入：脊髓后索，上升，形成薄束、楔束，上升，达延髓）3、自主神经功能障碍。（3）肌束震颤。1、乳头平面胸4；（3）肌束震颤。5、脊髓是人体重要的感觉传导通路，在定位上也有非常重要的意义。（诸如麻木感、蚁走感、刺痛感、灼热感、冷感或热感等）见于脊髓痨、脊髓后索病变等。上行、大脑皮质下行神经纤维的主要通路。7、疼痛：引

7、起的原因很多，临床常见的疼痛有：见于：“延髓外侧综合征”（Wallenberg综合征）3、自主神经功能障碍。脊髓后角及白质前连合的病变：复杂感觉皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体辨别觉单肢感觉丧失（皮质病变的特征）2、人体在皮质感觉区的投影，类似倒立的人体。常为糖尿病患者的并发症。（常见的有痛觉过敏、冷觉过敏及热觉过敏等）2、人体在皮质感觉区的投影，类似倒立的人体。内囊的病变将会影响到以上结构。内脏牵涉痛区共同特点：表现为分离性感觉障碍。3、后角：内含传递痛、温度觉和部分触觉的延髓的薄束核、楔束核 内侧丘系常见于周围神经病变，后根病变及末梢神经炎时常见。见于脊髓痨、脊髓后索病变等。（2）肌肉

8、萎缩；3、自主神经功能障碍。大脑皮质的中央后回是人体的感觉中枢，管理着对侧半身的各种感觉，故病变时，常引起对侧半身的感觉减退，感觉障碍。1、均由三个向心的感觉神经元互相连接而成d.内囊的病变将会影响到以上结构。3、可伴有“感觉过度”，有时可有感觉倒错。（如：椎间盘突出引起的根痛）髓内病变则，从损害平面开始，自上向下发展。3、可伴有“感觉过度”，有时可有感觉倒错。中央后回中央后回下部6、肛周骶35。7、不论是浅感觉，还是深感觉，在进入脊髓后根以前，传导径路为：表现为：损害平面以下的、对侧、肢体传导束性的 痛温度觉障碍；特点：1、对侧半身的各种感觉障碍；另外，听中枢的病变不会引起听觉的丧失，而会引起幻听等。脊髓的传导束：脊髓的传导束：脊髓的传导束：脊髓的传导束：脊髓的传导束：脊髓的传导束：脊髓的传导束：脊髓的传导束：脊髓的传导束：脊髓的传导束：内囊：位于大脑皮质深处，由大量的神经纤维组成内囊：位于大脑皮质深处，由大量的神经纤维组成联络联络“大脑大脑皮质皮质”与与“脑干脑干”。内囊与基底节的关系：位于内囊与基底节的关系：位于尾状核、尾状核、内囊的结构：内囊内囊的结构：内囊