恶性淋巴瘤的治疗-课件.ppt

1、低中度恶性A以放疗为主，期以化疗为主,期放疗后辅以化疗；,期先化疗2-3周EF照射治疗化疗;期先化疗局部根治性放疗巩固化疗；局部根治性放疗只用于大肿块或化疗后肿块缩小不明显者。纵隔病变伴上腔静脉综合症患者缓解症状可放疗也可化疗，但起始放疗野应小一些，3-4天后,再正规野放疗,以免肿瘤溶解综合症发生；原发于胃肠道的NHL放化疗适用于：期常规手术后放疗;局部病变穿透有外侵;区域淋巴结受侵;直接侵犯周围脏器;术后局部复发;抗HP治疗失败的/期患者；胃NHL术后无淋巴结转移只作腹腔照射,有淋巴 结转移的作腹腔与盆腔照射；部分患者抗HP治疗有效。如胃黏膜相关淋巴瘤。NHL原发于鼻腔和咽淋巴环,如病变未超

2、腔颈淋巴结不作常规预防照射,如超腔要加做颈部、颌下预防性照射。咽淋巴环病变照射野为面颈联合颈野及锁骨上下野。放疗为主方案,优于单纯化疗或化疗为主的方案。原发于淋巴结的放疗靶区范围是：肿瘤所在的整个淋巴结与邻近上下各一个淋巴引流区。老年人及儿童的NHL儿童NHL患者放疗应尽量缩小照射范围,并避开内分泌腺与骨骼的生长线,常规照射野只照射肿瘤所在的整个淋巴引流区,吸收剂量为成人的2/3-1/2。放疗后辅以化疗。老年人免疫功能及生理功能退化，放疗较保守,只作病灶区照射,吸收剂量为成人的4/5。早期NHL的综合治疗 放疗在早期NHL治疗中仍起重要作用,尤其是局部控制率优于化疗,如 化疗/放疗结合治疗既能

3、控制局部复发又能控制远处转移,并能降低治疗各自的毒性,综合治疗可提高早期中高恶性NHL疗效。进行综合治疗时可相应减少化疗周期,放疗采用受累野照射,化疗达CR者降低放疗剂量。早期侵袭性NHL如DLBCL,化疗加受累野照射的综合治疗已取代单纯放疗或化疗,提高了OS和DFS,综合治疗CR率90%,EFS和OS6385%,一般采取先化疗后放疗,理想化疗周期数一般为68个周期。对某些患者,如拒绝化疗可单行扩大野照射。皮肤黏膜反应皮肤黏膜反应 皮肤色素沉着,干性脱皮,口腔干燥,疼痛,一般不影响照射的进行。胃肠道反应胃肠道反应 恶心,纳差 少数呕吐 腹泻,一般不中断治疗,可口服VitB6,止吐剂,镇静剂。血

4、象影响血象影响 WBC、PLT 盆腔野照射时下降较严重,可分段照射间歇,严重下降时应暂停止放疗,治疗可用升血辅助药,造血生长因子及成分输血。放射性肺炎放射性肺炎 发生率10%易发生于老年,心肺血管疾病者,用过博莱霉素.因此对以上患者应适当减少放疗剂量;肺屏障使肺照射量在纵隔剂量的37%;斗篷野照射时要防止肺部感染,并给抗生素,激素和对症治疗。放射性脊髓炎放射性脊髓炎（1）暂时性脊髓炎暂时性脊髓炎:放疗后3-6周,主要因脊髓神经纤维脱髓鞘的改变,可逆性,有肢体麻木和触电感.一般不需要特殊治疗,可给予血管扩张药和神经营养药(VITB6,地巴唑）（2）永久性脊髓炎永久性脊髓炎：脊髓神经缺血性坏死，病

5、变不可逆,常出现在照射6个月以后,表现为感觉消失、运动障碍、肌肉萎缩、偏瘫、截瘫、大小便失禁等。因此：斗篷野照射时颈段脊髓要全保护,胸段脊髓在纵隔剂量达20-30Gy后进行保护；斗篷野和倒Y野界线不能重叠。性功能障碍性功能障碍 卵巢,睾丸功能障碍,应注意：严格掌握盆腔野照射指征；进行卵巢保护；用铅作成睾丸保护罩；腹股野采用电子束照射。单药化疗对HL的疗效较低,一般采用联合化疗对HL进行诱导缓解化疗；常采用联合化疗方案：联合化疗获得CR者,30%-50%可能复发,但美国西南部肿瘤协作组观察总结,维持治疗时DFS及OS均无好处,仅能延缓复发而不能防止复发,反而增加毒副作用,因此获CR者一般不需维持治疗尤其是、期 NHL,有人认为在受累野辅以放疗可延长生存期减少复发率。应用二线药物，如 VP-16,Arac,DDP,IFO,BCNU,NVB 等。初次用 MOPP 无效者可改用ABVD,反之也可；初次用MOPP/ABVD无效者可改用AVDPB。