肿瘤相关疾病及药物治疗课件.ppt

1、v 恶性上皮细胞肿瘤：恶性上皮细胞肿瘤：绝大部分癌症绝大部分癌症 恶性鳞状上皮细胞肿瘤恶性鳞状上皮细胞肿瘤 恶性腺瘤恶性腺瘤v 其他：肉瘤其他：肉瘤（结缔组织、中胚层细胞）（结缔组织、中胚层细胞）淋巴瘤和白血病淋巴瘤和白血病（血液、骨髓细胞）（血液、骨髓细胞）间皮瘤间皮瘤（腹膜、肋膜间皮细胞）（腹膜、肋膜间皮细胞）神经胶质瘤神经胶质瘤 生殖细胞瘤生殖细胞瘤（睾丸、卵巢）（睾丸、卵巢）胎盘瘤胎盘瘤药物靶点药物靶点预后判断预后判断药物疗效药物疗效 嘧啶合成嘧啶合成核苷酸核苷酸脱氧核苷酸脱氧核苷酸核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲二氢叶酸还原酶抑制剂二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、

2、培美曲塞：甲氨蝶呤、培美曲塞DNADNA多聚酶抑制剂：多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨阿糖胞苷、吉西他滨氟达拉滨氟达拉滨胸苷酸合成酶抑制剂：胸苷酸合成酶抑制剂：5-Fu5-Fu、卡培他滨、培美曲塞、卡培他滨、培美曲塞胸腺嘧啶核苷酸合成酶胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制剂：氟尿嘧啶抑制剂：氟尿嘧啶嘌呤核苷酸合成酶嘌呤核苷酸合成酶抑制剂：巯嘌呤抑制剂：巯嘌呤直接破坏直接破坏DNADNA结构：结构：1.1.与与DNADNA交叉联结：烷化交叉联结：烷化剂、丝裂霉素、铂类剂、丝裂霉素、铂类2.2.损伤损伤DNADNA、阻碍修复：、阻碍修复：博来霉素、多柔比星、表博来霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星柔比星、吡柔

3、比星DNADNARNARNA(信使、转运、核糖体信使、转运、核糖体)蛋白质蛋白质酶酶微管微管影响蛋白质合成：影响蛋白质合成：门冬酰胺酶门冬酰胺酶抑制微管蛋白合成：抑制微管蛋白合成：紫杉醇类、长春碱类、高三紫杉醇类、长春碱类、高三尖杉酯碱尖杉酯碱拓扑异构酶抑制剂：伊立替拓扑异构酶抑制剂：伊立替康、拓扑替康、羟喜树碱、康、拓扑替康、羟喜树碱、依托泊苷、替尼泊苷依托泊苷、替尼泊苷门冬酰胺酶门冬酰胺酶肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素长春、喜树、紫衫长春、喜树、紫衫抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素烷化剂烷化剂铂类化合物铂类化合物丝裂霉素丝裂霉素达卡巴嗪达卡巴嗪阿糖胞苷阿糖胞苷吉西他滨吉西他滨5-FU5-FU巯嘌呤巯

4、嘌呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤羟基脲羟基脲博来霉素博来霉素平阳霉素平阳霉素铂铂类药物类药物-作用于作用于DNA链内和链间链内和链间药物药物用法用量用法用量瘤种瘤种药代动力学药代动力学不良反应不良反应用药注意事项用药注意事项顺铂顺铂（DDP）每每3周为一周为一周期，周期，75-80mg/m2，D1Or 25mg/m2，D1-D3。抗瘤谱广抗瘤谱广，睾丸癌、肺睾丸癌、肺癌、卵巢癌、癌、卵巢癌、子宫颈癌、子宫颈癌、肝癌、食道肝癌、食道癌、胃癌癌、胃癌分布于全身各组分布于全身各组织，瘤组织无选织，瘤组织无选择性分布，大部择性分布，大部分和血浆蛋白结分和血浆蛋白结合，药物自体内合，药物自体内消除缓慢，主要消除缓慢

5、，主要经肾脏排泄。经肾脏排泄。肾脏毒性肾脏毒性（主要限制（主要限制性毒性）、性毒性）、胃肠道反应胃肠道反应（严重，强（严重，强效止吐剂效止吐剂）、肝功能障碍、肝功能障碍、骨髓抑制、骨髓抑制、耳毒性、神耳毒性、神经毒性、高经毒性、高尿酸血症、尿酸血症、电解质紊乱。电解质紊乱。用药期间应用药期间应避光避光。化。化疗前后疗前后充分水化、利充分水化、利尿，尿，保证患者尿量在保证患者尿量在3000-4000ml由顺由顺铂主要经肾排泄，与铂主要经肾排泄，与氨基糖甙类抗生素、氨基糖甙类抗生素、两性霉素两性霉素B或头孢噻或头孢噻吩等合用，有肾毒性吩等合用，有肾毒性叠加作用；与丙磺舒叠加作用；与丙磺舒合用，可致

6、高尿酸血合用，可致高尿酸血症；与氯霉素或利尿症；与氯霉素或利尿剂合用增加耳毒性。剂合用增加耳毒性。卡铂卡铂（CBP）每每21天一周天一周期，期，AUC=5-6，D1。总剂量总剂量(mg)=设定设定AUC(GFR25)卵巢癌、肺卵巢癌、肺癌、头颈部癌、头颈部鳞癌、卵巢鳞癌、卵巢癌、子宫颈癌、子宫颈癌、膀胱癌癌、膀胱癌血浆蛋白结合较血浆蛋白结合较少，主要经肾脏少，主要经肾脏排泄。卡铂在人排泄。卡铂在人血浆中半衰期较血浆中半衰期较长。长。骨髓抑制、骨髓抑制、肾毒性、肾毒性、胃胃肠道反应、肠道反应、耳毒性、神耳毒性、神经毒性、肝经毒性、肝损害、电解损害、电解质异常。质异常。溶液中存在溶液中存在NaCl

7、中变中变为顺铂为顺铂铂铂类药物类药物药物药物名称名称用法用量用法用量瘤种瘤种药代动力学药代动力学不良反应不良反应注意事注意事项项奈达奈达铂铂每每3周为一周期，周为一周期，80-100mg/m2，D1，静滴一小时，静滴一小时以上。以上。头颈部头颈部癌、肺癌、肺癌、食癌、食管癌、管癌、卵巢癌、卵巢癌、子宫颈子宫颈癌、膀癌、膀胱癌胱癌血浆内主要以游离血浆内主要以游离形式存在，在肾脏形式存在，在肾脏及膀胱分布较多，及膀胱分布较多，组织浓度高于血浆组织浓度高于血浆浓度，以尿排泄为浓度，以尿排泄为主。主。骨髓抑制、消化骨髓抑制、消化道反应、肾功异道反应、肾功异常、耳毒性常、耳毒性确保充确保充分尿量分尿量奥

8、沙奥沙利铂利铂（Oxaliplatin）FOLFOX or FOLFIRI 方案中，方案中，每每2周一个周期，周一个周期，85mg/m2，D1在在5-Fu给药前使用。给药前使用。XELOX方案中用方案中用每每3周一个周期，周一个周期，130mg/m2，D1。消化道消化道肿瘤肿瘤50与红细胞结与红细胞结合，而另外合，而另外50存在于血浆中。存在于血浆中。25的血浆铂呈的血浆铂呈游离态，另外游离态，另外75血浆铂与蛋白质血浆铂与蛋白质结合。结合。50%的药物的药物在给药在给药48小时之小时之内由尿排出，与红内由尿排出，与红细胞结合的铂清除细胞结合的铂清除很慢。很慢。胃肠道反应，骨胃肠道反应，骨髓抑

9、制，四肢外髓抑制，四肢外周神经感觉障碍、周神经感觉障碍、麻木，急性咽喉麻木，急性咽喉神经感觉障碍神经感觉障碍（呼吸困难）（呼吸困难）神经毒神经毒性遇冷性遇冷加重，加重，用药期用药期间应间应避避凉凉紫紫杉类药物杉类药物-作用于微管蛋白作用于微管蛋白药物名药物名称称用法用量用法用量瘤种瘤种药代动力学药代动力学不良反应不良反应用药注意事项用药注意事项紫杉醇紫杉醇（TAX）每每3周一个周一个周期，周期，135-175mg/m2，D1，静脉，静脉输注输注3小时小时以上以上卵巢癌、卵巢癌、乳腺癌、乳腺癌、非小细胞非小细胞肺癌肺癌血清蛋白结合率血清蛋白结合率为为89%，肝脏为，肝脏为主要代谢部位主要代谢部位

10、（P4503A4）骨髓抑制（剂量骨髓抑制（剂量依赖依赖 11天）、天）、过过敏反应（支气管敏反应（支气管痉挛、低血压、痉挛、低血压、荨麻疹，用药最荨麻疹，用药最初的初的10min）、）、心动过缓、周围心动过缓、周围神经病变（轻度神经病变（轻度麻木和感觉异麻木和感觉异常）、关节痛、常）、关节痛、肌痛、胃肠道反肌痛、胃肠道反应、脱发、肝功应、脱发、肝功能损害能损害紫杉醇的水溶性紫杉醇的水溶性很差，使用增溶很差，使用增溶剂剂聚氧乙烯蓖麻聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇，油和无水乙醇，用药前给予用药前给予糖皮糖皮质激素、苯海拉质激素、苯海拉明和明和H2受体拮抗受体拮抗剂剂多西他多西他赛赛（DOC）每每3周一个

11、周一个周期，周期，75mg/m2，D1。卵巢癌、卵巢癌、非小细胞非小细胞肺癌、乳肺癌、乳腺癌、前腺癌、前列腺癌列腺癌血清蛋白结合率血清蛋白结合率为为94%-97%，肝脏为主要代谢肝脏为主要代谢部位部位（P4503A4），代谢产物代谢产物75%经经粪便排出粪便排出体液潴留、骨髓体液潴留、骨髓抑制（剂量依赖抑制（剂量依赖 7天）、天）、过敏反应、过敏反应、胃肠道反应胃肠道反应Tween 80助溶助溶，糖皮质激素预防糖皮质激素预防体液潴留体液潴留 多西他多西他赛的亲和力是紫赛的亲和力是紫衫醇的衫醇的2倍，体倍，体外抗肿瘤活性是外抗肿瘤活性是紫杉醇的紫杉醇的10倍倍紫紫杉类药物杉类药物-作用于微管蛋白

12、作用于微管蛋白药物名称药物名称药物特点药物特点白蛋白紫杉醇白蛋白紫杉醇人血白蛋白作为辅料起分散、稳定颗粒、人血白蛋白作为辅料起分散、稳定颗粒、运载主药作用，组运载主药作用，组织中的药物浓度高。无需预处理。织中的药物浓度高。无需预处理。紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体只能用紫杉醇脂质体只能用5%5%葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。长长春碱类药物春碱类药物-作用于微管蛋白作用于微管蛋白药物名称药物名称用法用量用法用量瘤种瘤种不良反应不良反应长春瑞滨长春瑞滨每每4周一个

13、周期，周一个周期，25mg/m2，D1、D8非小细胞肺癌、乳非小细胞肺癌、乳腺癌腺癌骨髓抑制、腱反射骨髓抑制、腱反射消失、感觉异常、消失、感觉异常、长期应用下肢无力、长期应用下肢无力、用药后呼吸困难或用药后呼吸困难或支气管痉挛支气管痉挛 长春新碱长春新碱一周一次，一周一次，1-2mg/次，总剂量次，总剂量不超过不超过20mg急性白血病、霍奇急性白血病、霍奇金病、恶性淋巴瘤，金病、恶性淋巴瘤，乳腺癌、肺癌乳腺癌、肺癌长春地辛长春地辛3mg/m2/次，每周次，每周1次，联用次，联用4-6次次乳腺癌、肺癌、食乳腺癌、肺癌、食管癌、黑色素瘤管癌、黑色素瘤依依托泊苷托泊苷-拓扑异构酶拓扑异构酶药物名称药

14、物名称用药剂量用药剂量瘤种瘤种药代动力学药代动力学不良反应不良反应依托泊苷依托泊苷（Etoposide）静脉给药：每静脉给药：每3-4周一个周周一个周期，期，50-100mg/m2，D1、D3、D5或或D1-D5。口服，每口服，每3-4周为周为1周期，周期，100-200mg/m2，D1、D3、D5，或，或50mg/m2，D1-D21肺小细肺小细胞癌、胞癌、急性非急性非淋巴细淋巴细胞性白胞性白血病血病血药浓度的半衰期血药浓度的半衰期(t1/2)为为7小时小时(312小时小时)。97%与血浆蛋与血浆蛋白结合。白结合。44%60%由由肾排泄肾排泄(其中其中67%以原以原形排泄形排泄)。脑脊液中的。

15、脑脊液中的浓度浓度(给药给药220小时后小时后)为血药浓度的为血药浓度的1%10%。骨髓抑制、骨髓抑制、胃肠道毒胃肠道毒性、脱发、性、脱发、过敏、周过敏、周围神经病围神经病变变喜喜树碱类药物树碱类药物-拓扑异构酶拓扑异构酶抑制剂抑制剂药物名称药物名称用法用量用法用量瘤种瘤种药代动力学药代动力学不良反应不良反应注意事项注意事项拓扑替康拓扑替康（Topotecan）每每3周一个周周一个周期，期，1500mg/m2/次，次，30min内静脉输注，内静脉输注，D1-D5小细胞肺癌小细胞肺癌血浆蛋白结血浆蛋白结合率为合率为6.6%-21.3%，药，药物可进入脑物可进入脑脊液中，在脊液中，在脑脊液中有脑脊

16、液中有蓄积，大部蓄积，大部分分(26%80%)经肾脏经肾脏排泄排泄骨髓抑制、骨髓抑制、胃肠道反应、胃肠道反应、脱发、头痛脱发、头痛 伊立替康伊立替康（CPT-11）4周一个周期，周一个周期，60mg/m2/次次,静脉滴注静脉滴注30-90min，D1、D8、D15结直肠癌、结直肠癌、胃癌、非小胃癌、非小细胞肺癌细胞肺癌伊立替康主伊立替康主要在肝内由要在肝内由羧酸酯酶转羧酸酯酶转化为活性代化为活性代谢产物谢产物SN-38，药物及，药物及代谢产物经代谢产物经尿排泄尿排泄骨髓抑制、骨髓抑制、胃肠道反应胃肠道反应（迟发型腹（迟发型腹泻、伪膜性泻、伪膜性肠炎、罕见肠炎、罕见肠梗阻）、肠梗阻）、骨髓抑制、

17、骨髓抑制、急性胆碱能急性胆碱能综合征综合征禁用于有慢禁用于有慢性肠炎和或性肠炎和或肠梗阻的患肠梗阻的患者。者。蒽蒽环类药物环类药物-嵌入嵌入DNA分子分子药物名称药物名称用法用量用法用量瘤种瘤种药代动力学药代动力学不良反应不良反应表柔比星表柔比星每每3周一个周周一个周期，期，100mg/m2，D1淋巴瘤、乳腺淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、膀癌、肺癌、膀胱癌胱癌主要在肝脏代主要在肝脏代谢，经胆汁排谢，经胆汁排泄。泄。心脏毒性（心心脏毒性（心肌损伤、心力肌损伤、心力衰竭衰竭-右丙亚右丙亚胺）、骨髓抑胺）、骨髓抑制、胃肠道反制、胃肠道反应（高致吐）应（高致吐）脱发、关节疼脱发、关节疼痛、肝肾功损痛、肝肾功损

18、害害 多柔比星（阿多柔比星（阿霉素）霉素）ADM每每3周一个周周一个周期期30-40mg/m2，D1（总剂量不（总剂量不能超过能超过550mg/m2）乳腺癌、肺癌、乳腺癌、肺癌、急性白血病、急性白血病、淋巴瘤、膀胱淋巴瘤、膀胱癌癌抗抗代谢类药物代谢类药物-与嘌呤、嘧啶、叶酸结构类似与嘌呤、嘧啶、叶酸结构类似药物名称药物名称用法用量用法用量瘤种瘤种药代动力学药代动力学不良反应不良反应注意事项注意事项吉西他滨吉西他滨（GEM）核苷类似核苷类似物物单药化疗：每单药化疗：每4周一个周期，周一个周期，1g/m2，每周，每周1次，次，连续静滴连续静滴3周。周。联合用药，每联合用药，每3周为一个周期，周为一

19、个周期，1250mg/m2，D1，D8每每4周为一个周周为一个周期期非小细胞非小细胞肺癌、胰肺癌、胰腺癌腺癌给药后立即达血给药后立即达血浆峰浓度，蛋白浆峰浓度，蛋白结合率可忽略，结合率可忽略，在肝脏、肾、血在肝脏、肾、血液和其他组织中液和其他组织中被胞苷脱氨酶快被胞苷脱氨酶快速代谢，主要经速代谢，主要经尿排泄。尿排泄。骨髓抑制，骨髓抑制，肝肾功损害，肝肾功损害，胃肠道反应，胃肠道反应，用药数小时用药数小时可能出现短可能出现短暂的呼吸困暂的呼吸困难。难。慎与放疗同慎与放疗同时应用，会时应用，会造成严重的造成严重的肺和食管病肺和食管病变。变。培美曲塞培美曲塞-叶酸类叶酸类似物似物每每3周一个周期，

20、周一个周期，500mg/m2,10min内静脉输注，内静脉输注，D1非小细胞非小细胞肺癌肺癌（非（非鳞癌）鳞癌）、恶性胸膜恶性胸膜间皮瘤间皮瘤在给药后的在给药后的24小小时内，时内，70%-90%的培美曲塞的培美曲塞从尿中排出。从尿中排出。心血管、中心血管、中枢系统不良枢系统不良反应，胃肠反应，胃肠道反应，骨道反应，骨髓抑制髓抑制治疗前治疗前1周至周至给药结束后给药结束后3周需持续补周需持续补充叶酸和维充叶酸和维生素生素B12。甲氨蝶呤甲氨蝶呤每每4周为一个周周为一个周期，期，40mg/m2,D1、D8 乳腺癌、乳腺癌、白血病、白血病、淋巴瘤淋巴瘤 甲氨蝶呤甲氨蝶呤50%血血浆结合率，在体浆结

21、合率，在体内无明显代谢，内无明显代谢，主要经过肾脏排主要经过肾脏排泄泄 溃疡性口腔溃疡性口腔炎，胃肠道炎，胃肠道反应，骨髓反应，骨髓抑制、肝功抑制、肝功能异常能异常用药期间用药期间碱碱化尿液化尿液增加增加尿量尿量氟氟尿嘧啶类药物尿嘧啶类药物药物名称药物名称用药剂量用药剂量瘤种瘤种药代动力学药代动力学不良反应不良反应用药注意用药注意事项事项5-氟尿嘧氟尿嘧啶啶400mg/m2静推，静推，2400mg/m2持持续静脉续滴续静脉续滴46-48h消化道消化道肿瘤、肿瘤、乳腺癌、乳腺癌、卵巢癌卵巢癌主要经肝脏代谢，大主要经肝脏代谢，大部分分解为二氧化碳部分分解为二氧化碳经呼吸道排出体外。经呼吸道排出体外

22、。约约15%的氟尿嘧啶在的氟尿嘧啶在给药给药1小时内经肾以小时内经肾以原型药排出体外。原型药排出体外。骨髓抑制、胃肠骨髓抑制、胃肠道反应、注射部道反应、注射部位出血、皮疹、位出血、皮疹、色素沉淀、脱发、色素沉淀、脱发、中枢神经毒性、中枢神经毒性、心肌缺血心肌缺血 卡培他滨卡培他滨（Xeloda）联合化疗：联合化疗：3周周一个疗程，一个疗程，800-1000mg/m2/次，次，早晚口服一次，早晚口服一次，连续连续2周停周停1周。周。单独用药：单独用药：3周周一个疗程，一个疗程，850-1250mg/m2，早晚口服一次，早晚口服一次，连续连续2周停周停1周。周。结肠癌、结肠癌、胃癌胃癌在肝脏和肿在

23、肝脏和在肝脏和肿在肝脏和肿瘤组织转化为肿瘤组织转化为5-Fu，口服后，口服后1.5小时小时（Tmax）达到血药）达到血药峰浓度，稍后（峰浓度，稍后（2小小时）时）5-FU达到峰浓达到峰浓度。食物会降低卡培度。食物会降低卡培他滨的吸收率及吸收他滨的吸收率及吸收程度，代谢产物大部程度，代谢产物大部分从尿排泄。瘤组织分从尿排泄。瘤组织转化为转化为5-Fu口服后。口服后。胃肠道反应、手胃肠道反应、手足综合征足综合征密切监护密切监护严重腹泻严重腹泻的患者，的患者，必要时减必要时减量。量。2或或3级手足综级手足综合征减少合征减少药量，或药量，或暂停用药。暂停用药。氟氟尿嘧啶类药物尿嘧啶类药物卡莫氟卡莫氟1

24、2-18mg/kg/日，分日，分2-4次口服，每日总量不可超次口服，每日总量不可超过过900mg胃癌胃癌在体内在体内代谢为代谢为5-Fu胃肠道反应，尿胃肠道反应，尿意频繁，颜面、意频繁，颜面、腹部、肛周发热腹部、肛周发热 替吉奥替吉奥（替加（替加氟、吉氟、吉美嘧啶、美嘧啶、奥替拉奥替拉西钾）西钾）联合化疗：联合化疗：3周一个疗程，周一个疗程，80mg/m2/次，早晚口服次，早晚口服一次，连续一次，连续2周停周停1周。单周。单独用药：独用药：5周一个疗程，首周一个疗程，首次剂量为次剂量为40-60mg（替加（替加氟），早晚口服一次，连氟），早晚口服一次，连续续3周停周停2周，根据患者状周，根据患

25、者状态调整剂量。态调整剂量。胃癌、胃癌、乳腺癌乳腺癌 胃肠道反应、骨胃肠道反应、骨髓抑制、胃肠道髓抑制、胃肠道出血出血吉美嘧啶减少吉美嘧啶减少5-Fu、奥替拉、奥替拉西钾减少胃肠道西钾减少胃肠道毒副作用毒副作用替加氟替加氟口服：口服：800-1200mg/日，日，或或15-20mg/kg/次次/日，日，总量为总量为20-40g为一个疗程为一个疗程结直肠结直肠癌、胃癌、胃癌、乳癌、乳腺癌腺癌在肝脏在肝脏转化为转化为5-Fu骨髓抑制、神经骨髓抑制、神经毒性、胃肠道反毒性、胃肠道反应应化疗指数为氟尿化疗指数为氟尿嘧啶的嘧啶的2倍，毒倍，毒性为氟尿嘧啶的性为氟尿嘧啶的1/4-1/7去氧氟去氧氟尿苷尿苷

26、口服：口服：800-1200mg/日，日，每日每日3-4次服用次服用胃癌、胃癌、结直肠结直肠癌、乳癌、乳腺癌腺癌在体内在体内转化为转化为5-Fu胃肠道反应、骨胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、髓抑制、脱发、皮炎、色素沉着、皮炎、色素沉着、神经系统损害、神经系统损害、肝肾损害、胸部肝肾损害、胸部压迫感压迫感具有一定的肿瘤具有一定的肿瘤选择性选择性烷烷化剂类药物化剂类药物-DNA-DNA结构受损结构受损药物名称药物名称用药剂量用药剂量瘤种瘤种药代动力学药代动力学不良反应不良反应用药注意事用药注意事项项环磷酰胺环磷酰胺（CTX）每每3-4周为一周为一周期，周期，750mg-1200mg/m2,D1.睾丸癌

27、、睾丸癌、小细胞肺癌、小细胞肺癌、乳腺癌、前乳腺癌、前列腺、宫颈列腺、宫颈癌癌 口服给药口服给药几乎全部从几乎全部从胃肠道吸收，胃肠道吸收，经肝脏经肝脏P450代谢为活性代谢为活性烷化剂，与烷化剂，与血浆蛋白几血浆蛋白几乎不结合，乎不结合，主要经肾脏主要经肾脏排泄排泄 胃肠道反胃肠道反应、脱发、应、脱发、骨髓抑制、骨髓抑制、膀胱炎膀胱炎、肝、肝功损害功损害 使用使用美司美司钠钠或强效水或强效水化和碱化尿化和碱化尿液可显著减液可显著减少泌尿道副少泌尿道副作用的发生作用的发生频率和减轻频率和减轻严重程度。严重程度。异环磷酰异环磷酰胺胺 8-12g/m2，静脉给药静脉给药3-5天，每天，每2-4周周

28、重复重复 肾脏排泄肾脏排泄抗雌激素抗雌激素他莫昔芬、托瑞米芬他莫昔芬、托瑞米芬芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂/灭活剂灭活剂来曲唑、阿那曲唑来曲唑、阿那曲唑/依西美坦依西美坦孕激素孕激素甲孕酮、甲地孕酮甲孕酮、甲地孕酮性激素性激素雄激素：甲睾酮、丙酸睾酮雄激素：甲睾酮、丙酸睾酮雌激素：己烯雌酚雌激素：己烯雌酚抗雄激素抗雄激素氟他胺、比卡鲁胺氟他胺、比卡鲁胺黄体生成素释放激素类似物黄体生成素释放激素类似物戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林黄黄体生成素释放激素类似物体生成素释放激素类似物-LHRHa-LHRHa黄黄体生成素释放激素类似物体生成素释放激素类似物，与垂体，与垂体黄黄体生成素释放激

29、素体生成素释放激素受体结合，抑制垂体促性激受体结合，抑制垂体促性激素的释放从而降低体内性激素水平。素的释放从而降低体内性激素水平。抗抗雄激素药物雄激素药物阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体结合，阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体结合，降低睾酮和双氢睾酮对前列腺细胞生长的促进降低睾酮和双氢睾酮对前列腺细胞生长的促进作用，导致肿瘤萎缩。作用，导致肿瘤萎缩。抗抗雌激素类药物雌激素类药物芳芳香化酶抑制剂香化酶抑制剂靶向靶向生物治疗生物治疗放疗放疗化疗化疗中医中药中医中药基因基因内分泌内分泌手术手术根据病人机体情况、肿瘤病理类型、分期和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈

30、率根据病人机体情况、肿瘤病理类型、分期和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗举例：非小细胞肺癌的综合治疗举例：非小细胞肺癌的综合治疗StageIStageIIAIA（T1N0M0 T1N0M0）外科手术切除外科手术切除（高危因素推荐化疗）（高危因素推荐化疗）IBIB（T2N0M0 T2N0M0）外科手术外科手术+辅助化疗辅助化疗StageIIStageIIIIA IIA（T1N1M0 T1N1M0 ）外科手术外科手术+辅助化疗辅助化疗（特殊情况放疗）（特殊情况放疗）IIB IIB（T2N1M0T2N1M0，T3N0M0 T3N0M0）外

31、科手术外科手术+辅助化疗辅助化疗（+放疗）放疗）StageIIIStageIIIIIIA IIIA（T3N1M0 T3N1M0，T1-3N2M0 T1-3N2M0）手术切除手术切除、放疗、放疗、化疗、化疗（顺序？）（顺序？）IIIB IIIB（any T N3M0any T N3M0，T4 T4 anyNanyN M0 M0）StageIVStageIVIV IV（any T any N M1 any T any N M1）以全身治疗为主以全身治疗为主化疗：铂类、紫杉、长春瑞滨、伊立替康、化疗：铂类、紫杉、长春瑞滨、伊立替康、vp16、培美曲塞、培美曲塞抗血管生成：恩度、贝伐单抗、西妥昔单抗、参一胶囊抗血管生成：恩度、贝伐单抗、西妥昔单抗、参一胶囊小分子靶向：厄洛替尼、吉非替尼小分子靶向：厄洛替尼、吉非替尼生物治疗：生物治疗：CIK