肿瘤登记质量控制课件.ppt
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- 肿瘤 登记 质量 控制 课件
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1、12/29/2022肿瘤登记工作中的质量控制肿瘤登记工作中的质量控制 宁夏疾控中心宁夏疾控中心 慢病科慢病科2019年年4月月12/29/2022肿瘤登记工作中的质量控制肿瘤登记工作中的质量控制城市地区城市地区(银川市区、石嘴山市大武(银川市区、石嘴山市大武口区、中卫市沙坡头区)口区、中卫市沙坡头区)农村地区农村地区(石嘴山市惠农区、平罗县、(石嘴山市惠农区、平罗县、固原市原州区)固原市原州区)12/29/202222.6420.9817.0811.092.92.541.361.46心脏病损伤和中毒消化系统疾病传染病泌尿生殖系统疾病内分泌营养代谢疾病25.0322.0616.9113.268.
2、112.612.481.45 1.39恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤和中毒内分泌营养代谢疾病消化系统疾病传染病泌尿生殖系统疾病我国农村恶性肿瘤流行现状脑血管病恶性肿瘤呼吸系统疾病中国农村全死因构成比2019-201913.79中国城市全死因构成比2019-2019Source:National Death Survey,2019-2019.Ministry of Health.12/29/2022农村地区肿瘤农村地区肿瘤登记工作中的质量控制登记工作中的质量控制12/29/2022农村地区资料收集途径农村地区资料收集途径12/29/2022 县肿瘤登记处乡镇卫生院村级卫生所报告所在村的发
3、病死亡病例县直医疗单位医院病案门诊记录数据整理考核乡镇医生上报的肿瘤资料乡镇数据抽样检查村上报的数据评价登记质量填写随访登记表存活剔重补漏更正报告在医院就诊的病例定期下乡入户复核发病、死亡资料执行奖惩制度汇总数据统计分析死亡肿瘤登记流程图肿瘤登记流程图监督乡镇医生参加肿瘤例会检查报表质量检查卡片质量县直医院数据数据核对编号、ICD 编码登记死亡日期微机录入,系统管理新农合,12/29/2022 覆覆 盖盖 范范 围围 全部自然人群全部自然人群登记范围登记范围全部恶性肿瘤全部恶性肿瘤建立登记网络建立登记网络全面资料收集渠道全面资料收集渠道本地户籍人口本地户籍人口恶性肿瘤(恶性肿瘤(ICD-10为
4、为C00-C97)诊断的病例)诊断的病例脑脊膜良性肿瘤(脑脊膜良性肿瘤(ICD10编码为编码为D32.0D32.9)脑和中枢神经其他部位的良性肿瘤(脑和中枢神经其他部位的良性肿瘤(ICD10编码为编码为D33.0D33.9)12/29/2022建立完善的登记资料收集渠道建立完善的登记资料收集渠道县乡村三级报告网络县乡村三级报告网络各类医疗保险机构(各类医疗保险机构(新型农村合作医疗保险新型农村合作医疗保险、城镇职工医保、城镇全民医保)城镇职工医保、城镇全民医保)各级各类医疗机构各级各类医疗机构死亡资料死亡资料12/29/2022县级肿瘤登记处县级肿瘤登记处 配备专人直接负责资料的收集、整理、手
5、工建卡及计算配备专人直接负责资料的收集、整理、手工建卡及计算机录入。机录入。肿瘤登记处应对下级机构人员进行经常性的指导、督导肿瘤登记处应对下级机构人员进行经常性的指导、督导检查及业务培训;检查及业务培训;要及时将新发病例反馈给病例户籍所在乡镇进行随访。要及时将新发病例反馈给病例户籍所在乡镇进行随访。12/29/2022县乡村三级报告网络县乡村三级报告网络 村卫生室村卫生室/所:负责肿瘤填报工作的医生需及时报告肿瘤所:负责肿瘤填报工作的医生需及时报告肿瘤新病例和死亡病例,凡属所在村的肿瘤病例,经核实基本新病例和死亡病例,凡属所在村的肿瘤病例,经核实基本情况后,填写在村情况后,填写在村“恶性肿瘤登
6、记册恶性肿瘤登记册”上,并将上,并将“报告卡报告卡”于指定报告日期报告给乡镇卫生院。于指定报告日期报告给乡镇卫生院。乡镇卫生院:负责医生接受辖区内所有村肿瘤医生的报告,乡镇卫生院:负责医生接受辖区内所有村肿瘤医生的报告,并收集本地门诊、病房中的肿瘤病例,填写并收集本地门诊、病房中的肿瘤病例,填写“恶性肿瘤登恶性肿瘤登记册记册”。应把肿瘤登记与死因监测的填报和管理结合起来,。应把肿瘤登记与死因监测的填报和管理结合起来,及时掌握本乡镇居民肿瘤死亡情况。及时掌握本乡镇居民肿瘤死亡情况。12/29/2022县乡村三级报告网络县乡村三级报告网络 恶性肿瘤登记册:村级卫生院登记所在村的肿恶性肿瘤登记册:村
7、级卫生院登记所在村的肿瘤发生与死亡病例;乡镇机构也同时按村别登瘤发生与死亡病例;乡镇机构也同时按村别登记所在乡的肿瘤发生与死亡病例。记所在乡的肿瘤发生与死亡病例。村、乡镇两级机构的登记册必须保持动态的一村、乡镇两级机构的登记册必须保持动态的一致。致。登记册所登记内容必须与报告卡完全一致,并登记册所登记内容必须与报告卡完全一致,并作妥善保存。作妥善保存。12/29/2022乡卫生院医疗保险各级医疗单位县肿瘤登记处三级防癌网新型农村合作二级防癌网死亡医学证明书 村卫生院 一级防癌网肿瘤登记处发病资料收集方法肿瘤登记处发病资料收集方法12/29/2022肿瘤登记工作中的质量控制城市地区12/29/2
8、022/CDC主要报告渠道补充报告渠道临床医生病案防保病理等辅助科室死因监测民政殡葬公安局人口处社区医保城市地区肿瘤登记资料收集途径市级肿瘤登记处县级肿瘤登记处12/29/2022全程质控的概念全程质控的概念 肿瘤发病和死亡数据采集的质量控制是一个系统建设 要贯穿于肿瘤登记工作全过程的每个环节 是保障数据及时、完整、准确的重要机制12/29/2022质量控制体系建设质量控制体系建设12/29/2022质量控制体制保障质量控制体制保障 建立包括市级、县级和报告单位的多级质量建立包括市级、县级和报告单位的多级质量控制管理制度控制管理制度p 科室内部质控科室内部质控p 医院内部质控医院内部质控p 各
9、县(区)质控各县(区)质控p 全市范围审核评估全市范围审核评估 逐级培训质量控制人员和开展考核工作逐级培训质量控制人员和开展考核工作12/29/2022肿瘤登记处质量控制人员要求肿瘤登记处质量控制人员要求 医学教育背景医学教育背景 责任心强责任心强 熟悉熟悉编码工作和基本病理知识编码工作和基本病理知识 熟悉熟悉报告流程、各项业务指标和数据管理报告流程、各项业务指标和数据管理 具备协调辖区其他部门的工作能力具备协调辖区其他部门的工作能力12/29/2022肿瘤登记处质量控制工作职责肿瘤登记处质量控制工作职责 制定肿瘤报告的规章制度并监督落实制定肿瘤报告的规章制度并监督落实 负责收集辖区内肿瘤报卡
10、并审核录入负责收集辖区内肿瘤报卡并审核录入 抽查上交肿瘤报卡的准确性抽查上交肿瘤报卡的准确性 对辖区内各报告单位培训和指导对辖区内各报告单位培训和指导 负责本辖区肿瘤病例的死亡补发病负责本辖区肿瘤病例的死亡补发病 对辖区内各报告单位开展漏报调查和考核对辖区内各报告单位开展漏报调查和考核12/29/2022肿瘤登记处各环节的质量控制肿瘤登记处各环节的质量控制12/29/2022城市城市农村农村收集方法收集方法资料来源资料来源发病卡填写发病卡填写被动与主动相结合被动与主动相结合村医生,信息欠准确村医生,信息欠准确农村出外就诊的病例和在家死亡农村出外就诊的病例和在家死亡的病例比较大,漏报信息较多的病
11、例比较大,漏报信息较多村医、乡镇卫生院医生村医、乡镇卫生院医生被动被动医疗机构医疗机构医疗机构医务人员医疗机构医务人员(资料较完整准确)(资料较完整准确)城市地区和农村地区肿瘤登记不同点城市地区和农村地区肿瘤登记不同点12/29/2022)“发病发病”的定义的定义-肿瘤登记处肿瘤登记处IARC 建议的发病(日期)定义为建议的发病(日期)定义为:(1)到医院、诊所或研究机构因怀疑恶性肿瘤问题而首先到医院、诊所或研究机构因怀疑恶性肿瘤问题而首先就诊或入院的日期;就诊或入院的日期;或者:或者:(2)由临床医生首先诊断或首先由病理学家报告(提及恶由临床医生首先诊断或首先由病理学家报告(提及恶性肿瘤)的
12、日期;或者:性肿瘤)的日期;或者:(3)死亡日期(首先由尸检等诊断的病例,其在存活时未死亡日期(首先由尸检等诊断的病例,其在存活时未怀疑过恶性肿瘤)。怀疑过恶性肿瘤)。发病日期:肿瘤没有明确的发病日期,只能依据最早一次发病日期:肿瘤没有明确的发病日期,只能依据最早一次诊断为本肿瘤的诊断时间,若以后报告有比这次报告更早诊断为本肿瘤的诊断时间,若以后报告有比这次报告更早的诊断日期,就要修正为更早的那个日期。肿瘤发病时间的诊断日期,就要修正为更早的那个日期。肿瘤发病时间界定不清,会造成发病年度数据波动大,影响可比性。界定不清,会造成发病年度数据波动大,影响可比性。12/29/2022质量控制质量控制
13、 质量控制就是数据质量度量的一种机制。任何数质量控制就是数据质量度量的一种机制。任何数据的据的完整和准确都是相对而言,为了确定数据不完整和准确都是相对而言,为了确定数据不 完整及不准完整及不准确的范围、程度,必须设立质量控制确的范围、程度,必须设立质量控制程序。程序。质量控制的标准:质量控制的标准:Comparability(资料的可比性)(资料的可比性)Completeness (资料的完整性)(资料的完整性)Validity (资料的有效性)资料的有效性)Timeliness (资料的时效性)(资料的时效性)简单而言就是要使我们肿瘤登记资料可比、完整、有效、简单而言就是要使我们肿瘤登记资料
14、可比、完整、有效、及时。及时。12/29/2022可比性可比性 Comparability 可比性是指各登记处之间恶性肿瘤发病可比性是指各登记处之间恶性肿瘤发病率的不同不是因为各登记处之间的数据率的不同不是因为各登记处之间的数据质量不同而产生,结果是质量不同而产生,结果是真实可比真实可比的。的。可比性的一个基本的先决条件是采用一可比性的一个基本的先决条件是采用一套通用的标准或定义。套通用的标准或定义。“可比性可比性”是不同地区、不同人群、不是不同地区、不同人群、不同时期的癌症发病率的比较的同时期的癌症发病率的比较的基本要求基本要求。12/29/2022技术标准技术标准 世界卫生组织国际癌症研究
15、中心和国际肿瘤登记协会世界卫生组织国际癌症研究中心和国际肿瘤登记协会 Cancer Registration Principles and Methods IARC Scientific Publications,No.95,Lyon,1991 Comparability and Quality Control in Cancer Registration IARC Technical Report,No.19,Lyon 1994 中国肿瘤登记工作指导手册中国肿瘤登记工作指导手册 国际疾病分类(国际疾病分类(ICD-10和和ICD-O)肿瘤病理学肿瘤病理学中国肿瘤病理学分类中国肿瘤病理学分类1
16、2/29/2022评价可比性的指标:评价可比性的指标:发病率逐年的稳定性,不应出现骤升或骤降现象发病率逐年的稳定性,不应出现骤升或骤降现象 特殊的波动是否有合理的解释特殊的波动是否有合理的解释 发病率在不同人群间的比较发病率在不同人群间的比较 具有特征性的年龄曲线具有特征性的年龄曲线 儿童癌症发病率儿童癌症发病率12/29/2022完整性完整性 Completeness 完整性:该登记处覆盖地区的目标人群中发现完整性:该登记处覆盖地区的目标人群中发现所有发病病例的程度。所有发病病例的程度。在实际中,没有一个登记处能达到理想的在实际中,没有一个登记处能达到理想的100%的完整;不完整性几乎不可避
17、免。但需的完整;不完整性几乎不可避免。但需要达到一个标准。要达到一个标准。完整性可以通过一些方法得到评价。完整性可以通过一些方法得到评价。12/29/2022收集卡片或建立卡片收集卡片或建立卡片统一存放于卡片柜中统一存放于卡片柜中可以按登记年份可以按登记年份/乡镇存放乡镇存放死亡病例另行建卡存放死亡病例另行建卡存放12/29/20222、各类医疗保险机构、各类医疗保险机构(新型农村合作医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇职工医保、城镇全民医保)城镇职工医保、城镇全民医保)3、各级各类医疗机构、各级各类医疗机构12/29/2022完善的全死因登记报告系统在肿瘤发病登记中的完善的全死因登记报告系统
18、在肿瘤发病登记中的用途有以下三个方面:用途有以下三个方面:肿瘤新发病例来源的补充肿瘤新发病例来源的补充随访结局的主要信随访结局的主要信息源息源用于质量控制用于质量控制4、死亡资料、死亡资料12/29/2022长期在外居住长期在外居住患者搬迁患者搬迁患者张冠李戴患者张冠李戴患者长期卧床患者长期卧床漏报原因漏报原因村医加强责任心村医加强责任心患者外出就医患者外出就医新农合、新城合报销系统新农合、新城合报销系统外地医院病案资料外地医院病案资料患者生前未就医患者生前未就医工作疏漏工作疏漏叶落归根,死亡资料补充叶落归根,死亡资料补充12/29/2022评价完整性的指标 漏报数量漏报数量漏报率(漏报率(%
19、)=100 查出肿瘤病例总数量查出肿瘤病例总数量 (根据漏报调查的结果计算)根据漏报调查的结果计算)死亡死亡/发病比发病比(M:I)组织学诊断确认的比例组织学诊断确认的比例(HV%或或MV%)死亡证明书(死亡证明书(DCN)的比例:()的比例:(DCN%)完整性完整性 C=1/(1-DCN)+DCN/(M:I)12/29/2022同期登记的死亡与发病之比同期登记的死亡与发病之比 M:I介于介于0.60.8之间之间 即是评价完整性的指标,也是评价可靠即是评价完整性的指标,也是评价可靠性的重要指标性的重要指标 0.6提示死亡可能漏报;提示死亡可能漏报;0.8提示发病可提示发病可能漏报能漏报 愈后较
20、差的癌症如肝癌、肺癌、胰腺癌、愈后较差的癌症如肝癌、肺癌、胰腺癌、食管癌等,死亡食管癌等,死亡/发病比接近于发病比接近于112/29/2022有效性有效性Validity 有效性(效度)是评价肿瘤登记处质量的一个有效性(效度)是评价肿瘤登记处质量的一个基本内容。基本内容。其定义为登记处病例中具有给定特征(例如肿其定义为登记处病例中具有给定特征(例如肿瘤部位、年龄、性别、诊断、编码)的真正属瘤部位、年龄、性别、诊断、编码)的真正属性的病例所占的比例。性的病例所占的比例。12/29/2022登记资料完整登记资料完整基本项目齐全基本项目齐全登记信息准确登记信息准确12/29/2022肿瘤部位肿瘤部位
21、(原发部位(原发部位/亚部位)亚部位)p尽可能填写原发部位,只有在原发部位不明时尽可能填写原发部位,只有在原发部位不明时方可填写继发部位。方可填写继发部位。p完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位,如完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位,如胃底癌、肺下叶癌;胃底癌、肺下叶癌;p解剖学解剖学4位编码,如果没有填写亚部位,则编位编码,如果没有填写亚部位,则编码为码为.9。12/29/2022肿肿 瘤瘤 部部 位位鼻咽部分为:上壁、后壁、侧壁、前壁。鼻咽部分为:上壁、后壁、侧壁、前壁。食管分为:颈段、胸段、腹段或上食管分为:颈段、胸段、腹段或上1/3、中、中1/3、下、下1/3。胃分为:贲门、胃底、胃
22、体、幽门、胃小弯、胃大弯等。胃分为:贲门、胃底、胃体、幽门、胃小弯、胃大弯等。小肠分为:十二指肠、空肠、回肠等。小肠分为:十二指肠、空肠、回肠等。结肠分为:盲肠、阑尾、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、结肠分为:盲肠、阑尾、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠。乙状结肠。肺分为:肺门、上叶、中叶、下叶等。肺分为:肺门、上叶、中叶、下叶等。胰分为:胰头、胰体、胰尾等。胰分为:胰头、胰体、胰尾等。乳房分为:上内、下内、上外、下外象限。不要填写右上、右下、乳房分为:上内、下内、上外、下外象限。不要填写右上、右下、左上、左下象限。左上、左下象限。子宫分为:宫颈、宫体、子宫内膜等。子宫分为:宫
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