肿瘤痛的充分镇痛课件整理.ppt

1、肿瘤痛的充分镇痛肿瘤痛的充分镇痛新诊断患者新诊断患者早期治疗早期治疗进展期进展期25%25%33%33%75%75%癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状NCCN Adult Cancer Pain,2014(Version 1).Available at:www.nccn.org癌症患者疼痛控制现状癌症患者疼痛控制现状 2012年，Fisch MJ等在JCO杂志发表前瞻性调查研究，对居住在美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况进行调查在3023例肿瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用过镇痛药物在2026例肿瘤患者中，33%的患者镇痛不充分在中重度癌痛患者中，4

2、1%的患者未使用过阿片类药物20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物Fisch MJ,et al.J Clin Oncol.2012,30(16):1980-8.2022-12-2920092009年广东省年广东省3030家医院市场调研显示家医院市场调研显示 疼痛控制现状不理想疼痛控制现状不理想调研问题您治疗后的中重度癌痛患者，各有多少患者分别达到完全缓解，部分缓解和基本无缓解？完全缓解疼痛减轻程度在75%及以上的部分缓解疼痛减轻程度为2575%，基本无缓解:减轻程度=疼痛疼痛3 3分分 或者夜间有一次爆发痛，我们都应该给予加量或者夜间有一次爆发痛，我们都应该给予加量癌痛患者充分镇痛关键因素1

3、.1.提高医生对癌痛治疗的重视度提高医生对癌痛治疗的重视度加强临床医护人员的培训与宣教加强临床医护人员的培训与宣教临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握对癌痛的认识治疗理念要不断更新对癌痛的认识治疗理念要不断更新“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”推动了癌痛规范治疗的进展推动了癌痛规范治疗的进展“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训的建立也加强了医护人员的培训持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民

4、认识和治疗的依从性2.阿片类药物滴定以最快的速度摸索到患者需要的、安全的药物剂量 盐酸羟考酮缓释片滴定实施盐酸羟考酮缓释片滴定实施疼痛的评估阿片未耐受阿片耐受7-10分20mg Q12h OXY4-6分10mg Q12h OXY前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量疼痛再评估用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第量为第1天天OXY给药量的给药量的10%-20%等效等效量量7-10分增加50%-100%4-6分增加25%-50%1-3分原量给药疼痛再评估*OXY：奥施康定：奥施康定第1天24h OXY剂量剂量+24h处理爆发痛剂量处理爆发痛剂量第2天Fe

5、rrarese F,Ther Clin Risk Manag.2008,4(4):665-72.3.3.足量应用阿片类药物。足量应用阿片类药物。平均NRS评分疼痛得到缓解的患者比例(%)足量应用奥施康定片，疼痛缓解患者比例增加81.9%，平均NRS评分降低4.96分意大利一项开放性、多中心研究，入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。NRS：数字评分法转换为足量奥施康定片前转换为足量奥施康定

6、片后转换为足量奥施康定片前转换为足量奥施康定片后50100510骨转移痛神经病理性疼痛阿片类药物+辅助治疗药物Sinatra RS et al.J Am Acad Orthop urg.2002;10(2):117-29.Gammaitoni et al.J Clin Pharmacol.2003;43(3):296-304.4.4.难治性疼痛处理辅助用药难治性疼痛处理辅助用药 辅助用药目的辅助用药目的增强阿片类药物的镇痛效果治疗并发症降低镇痛治疗相关的不良反应奥施康定+辅助用药“癌痛规范化治疗示范病房”推动了癌痛规范治疗的进展足量应用奥施康定片，疼痛缓解患者比例增加81.本研究共观察651例

7、患者，以Edmonton系统分类法来分类癌痛2002;10(2):117-29.持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性合并抑郁或失眠的神经性疼痛在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类药物癌痛患者充分镇痛关键因素泌尿生殖系肿瘤患者需要大剂量吗啡，可能与骨盆底部神经分布丰富有关癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握难治性疼痛处理辅助用药足量应用奥施康定片，疼痛缓解患者比例增加81.Cancer 1999;86:871-7.足量应用奥施康定片，疼痛缓解患者比例增加81.提高肿瘤患者的生存质量在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类药物意大利一项开放性、多中心研究，入选227

8、例疼痛患者(癌痛占91.难治性疼痛处理辅助用药提高肿瘤患者的生存质量Gammaitoni et al.常用辅助治疗药物种类常用辅助治疗药物种类骨转移痛非甾体镇痛药物神经或脊索压迫性疼痛皮质类固醇神经损伤或神经疼痛抗惊厥药物合并抑郁或失眠的神经性疼痛抗抑郁药物合并焦虑或肌肉紧张的疼痛苯二旦卓类药物王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997肺转移患者所用吗啡日剂量最低患者以及患者家属缺乏对癌痛治疗的认知，对治疗的依从性不好19%)，观察足量奥施康定对疼痛未缓解患者可能的益处。阿片类药物+辅助治疗药物Available at:www.在3023例肿瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用过镇痛药物

9、阿片类药物+辅助治疗药物癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握Ref：2006年奥施康定上市后临床研究84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.8%患者同时有两种疼痛如果患者睡眠受到影响=疼痛3分本研究共观察651例患者，以Edmonton系统分类法来分类癌痛J Clin Pharmacol.骨转移痛神经病理性疼痛癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握阿片类药物+辅助治疗药物在3023例肿瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用过镇痛药物您治疗后的中重度癌痛患者，各有多少患者分别达到完全缓解，部分缓解和基本无缓解？在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类药物难治性疼痛

10、处理辅助用药Ref：2006年奥施康定上市后临床研究2013年NCCN姑息治疗指南阿片类药物+辅助治疗药物2012年，Fisch MJ等在JCO杂志发表前瞻性调查研究，对居住在美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况进行调查癌痛患者充分镇痛关键因素基本无缓解:减轻程度=25%足量应用奥施康定片，疼痛缓解患者比例增加81.Ref：2006年奥施康定上市后临床研究患者以及患者家属缺乏对癌痛治疗的认知，对治疗的依从性不好在3023例肿瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用过镇痛药物癌痛患者充分镇痛关键因素Ref：2006年奥施康定上市后临床研究增强患者对抗疾病的信心提高医生对癌痛治疗的重视度加强临

11、床医护人员的培训与宣教患者以及患者家属缺乏对癌痛治疗的认知，对治疗的依从性不好奥施康定+辅助用药9%，平均NRS评分降低4.疼痛性质不同也对吗啡剂量的影响王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997摸索到患者需要的、安全的本研究共观察651例患者，以Edmonton系统分类法来分类癌痛阿片类药物+辅助治疗药物癌痛患者充分镇痛关键因素意大利一项开放性、多中心研究，入选227例疼痛患者(癌痛占91.Ref：2006年奥施康定上市后临床研究或者夜间有一次爆发痛，我们都应该给予加量癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握奥施康定+辅助用药摸索到患者需要的、安全的或者夜间有一次爆发痛，我们都应该给予加量常

12、用辅助治疗药物种类骨转移痛神经病理性疼痛Ref：2006年奥施康定上市后临床研究1999,86(5):871-7.意大利一项开放性、多中心研究，入选227例疼痛患者(癌痛占91.疼痛性质不同也对吗啡剂量的影响不同转移部位所需阿片类药物剂量不同理想控制癌痛 部分病人需要口服大剂量吗啡患者以及患者家属缺乏对癌痛治疗的认知，对治疗的依从性不好常用辅助治疗药物用法常用辅助治疗药物用法皮质类固醇 地塞米松16-96mg口服/静脉脑转移和硬膜外脊髓压迫 强的松40-100mg口服抗惊厥药物 卡马西平200-1600mg口服神经损伤或神经疼痛 苯妥英300-500mg口服抗抑郁药物 阿米替林15-20mg口服合并抑郁或失眠的神经性疼痛 丙米嗪20-100mg口服局麻药 利多卡因5mg/kg皮下/静脉神经源性疼痛 美西律450-600mg口服王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997