肿瘤多学科综合治疗的原则课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肿瘤 学科 综合 治疗 原则 课件
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1、精品肿瘤多学科综合治疗的原则肿瘤多学科综合治疗的原则江苏省中医院肿瘤科江苏省中医院肿瘤科朱超林朱超林精品 肿瘤治疗牵涉到外科、妇科、头颈科、化疗科、放疗科、介入科等多个临床科室,所以肿瘤治疗必须是多学科综合治疗。随着医学的发展,医学模式也得到极大发展,其中极为重要的观念是认识到单一治疗手段在肿瘤治疗中的不足,强调利用现有的治疗手段,多学科参与,合理地运用到每一个具体的肿瘤病人治疗中,多学科综合治疗的观念现已得到了国际肿瘤学界的普遍认同。精品 肿瘤多学科综合治疗指:根据患者的身心状况,肿瘤的具体部位、病理类型、临床分期和发展趋向,以及患者肿瘤细胞分子生物学特点,根据循证治疗的状况,有计划、合理地
2、运用多学科现有的有效治疗手段,以最适当的经济成本取得最好的治疗效果,最大限度地改善患者的生活质量。精品 制定一个好的多学科综合治疗方案,延长病人的无病生存时间和总生存时间,最大程度地改善患者生活质量,需要从以下几个基本原则来进行考虑。精品1.1.以人为本的原则以人为本的原则 随着生物-心理-社会学模式的建立,我们临床治疗恶性肿瘤时,不能仅仅关注肿瘤的反应评价,见“瘤”不见人,而且更要关注患者对肿瘤治疗的反应,做到患者知情同意,在治疗方案设计中注重患者的生活质量,体现以人为本的原则。精品1.1.以人为本的原则以人为本的原则 对于恶性肿瘤的治疗,在明确患者的病理诊断和临床分期后,要明确治疗的目标以
3、及在治疗过程中是否利大于弊。在各种评价肿瘤治疗方法和治疗模式时,最有价值的首推患者的生存时间。如果某种治疗方法或模式可以使患者长期无瘤生存,则这种方法或模式最值得推荐;如果不能够治愈,则考虑所推荐的治疗措施能否最大可能的延长患者的生存时间;如果不能延长患者的生存时间,则应该考虑所推荐的治疗措施能否改善和提高患者的生活质量,减轻患者的痛苦。对达到相同疗效的方法和模式之间,还应该权衡该方法或模式的利弊。精品1.1.以人为本的原则以人为本的原则 外科治疗外科治疗 乳腺癌患者手术治疗趋向保守以及乳房再造乳腺癌患者手术治疗趋向保守以及乳房再造 骨肉瘤患者的保留肢体术式骨肉瘤患者的保留肢体术式 直肠癌患者
4、的低位保肛术式等等外科治疗方法的改进直肠癌患者的低位保肛术式等等外科治疗方法的改进 放射治疗放射治疗 放疗设备:肿瘤放疗从钴放疗设备:肿瘤放疗从钴6060到到X X刀、质子刀等刀、质子刀等 放疗方式:由普通放疗到三维适形放疗术式放疗方式:由普通放疗到三维适形放疗术式 化学治疗化学治疗 新药以及新方案的采用新药以及新方案的采用 化疗止吐药物的进展化疗止吐药物的进展 姑息治疗姑息治疗 “癌症三阶梯止痛疗法”可以减轻晚期癌症患者的痛苦,较好的 提高患者的生活质量精品2.2.循证治疗的原则循证治疗的原则 随着医学的进步,近20多年来,临床医学正经历着由经验医学向循证医学的转变。循证医学也称为实证医学,
5、即遵循证据的医学,其定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施”。也就是说,我们临床医生在诊治患者时应该有充分的科学依据,任何诊治决策需建立在科学证据的基础之上,而这种科学证据也应该是当前最好的证据。精品2.2.循证治疗的原则循证治疗的原则 临床肿瘤医生在治疗肿瘤疾病时,也应该遵循循证医学的原则。NCCN制定的常见肿瘤临床实践指南是我们临床循证治疗的有效参考。精品2.2.循证治疗的原则循证治疗的原则 以肺癌治疗为例,1995年英国医学杂志发表的基于个人资料的肺癌化疗的meta分析,其重要信息有:1)对早期肺癌而言,含铂方案辅助化疗可能有效;2)早期肺癌辅助放疗无效
6、;3)局部晚期NSCLC含铂方案化疗联合放疗优于单独放疗;4)对于晚期肺癌而言,含铂方案化疗优于支持治疗。这些信息在当时较好的指导了临床治疗。我国在03年出版了中国肺癌临床指引,05、07年根据最新循证资料分别修订再版。06年中国NCCN-NSCLC指南问世,且逐年根据最新循证资料进行修订。这些措施使我国的肺癌治疗走上了规范化的循证治疗之路。精品3.3.个体化治疗的原则个体化治疗的原则 在肿瘤临床治疗中,对于有着相同在肿瘤临床治疗中,对于有着相同分期,相同病理类型的两个患者,采用分期,相同病理类型的两个患者,采用同一种治疗方案,其无病生存时间、总同一种治疗方案,其无病生存时间、总生存时间有着明
7、显的不同。我们认为这生存时间有着明显的不同。我们认为这可能和患者的个体差异有关,一是可能可能和患者的个体差异有关,一是可能同病人的具体情况具体状态不同有关,同病人的具体情况具体状态不同有关,这涉及到病人的功能状况、心理状况、这涉及到病人的功能状况、心理状况、年龄状况乃至社会的影响;二是可能和年龄状况乃至社会的影响;二是可能和肿瘤的异质性有关。这就需要我们进行肿瘤的异质性有关。这就需要我们进行个体化的治疗。个体化的治疗。精品3.个体化治疗的原则 个体化治疗就是根据病人的预期寿命、治疗的期望、耐受性、生活质量以及患者本人的愿望和肿瘤的异质性来设计具体的多学科综合治疗方案。精品3.个体化治疗的原则
8、对恶性肿瘤患者的治疗要结合患者的个体状况。预期寿命由年龄、功能状态和伴随疾病来评估;治疗的耐受性由功能状态、伴随疾病状况、活动能力、社会支持的有效性来预测;生存质量是针对特定癌肿用若干手段加以测量;个人愿望则由病人自身来表达,当表达有障碍则由病人的家属或其他委托人来解释。为了评估病人的个体状况,临床建立了众多的评价体系,如评价病人功能状态的行为状态(performance ststus PS)和日常生活能力(activities of daily living ADL),评价伴随疾病情况的伴随病等级(comorbidity scales),评价生存质量的QOL(quality of life)
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